不同分娩方式引起的產(chǎn)后出血情況對(duì)比分析

梁鳳瀟 關(guān)海蘭 何潔云 曾韻

不同分娩方式引起的產(chǎn)后出血情況對(duì)比分析

梁鳳瀟 關(guān)海蘭 何潔云 曾韻

目的 研究分析采用不同分娩方式的產(chǎn)后出血情況比較。方法 選擇剖宮產(chǎn)出血產(chǎn)婦30例作為對(duì)照組，再選擇同期收治自然陰道分娩出血患者30例作為觀察組。對(duì)比觀察2組患者在產(chǎn)后出血量以及休克率情況。結(jié)果 觀察組患者產(chǎn)后出血量以及休克率都明顯低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 剖宮產(chǎn)相比于自然陰道分娩更容易發(fā)生產(chǎn)后出血的現(xiàn)象，需要鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡量進(jìn)行自然陰道分娩，剖宮產(chǎn)手術(shù)需要嚴(yán)格手術(shù)操作，盡可能避免出現(xiàn)產(chǎn)后出血情況。

剖宮產(chǎn)；自然陰道分娩；產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血為孕婦在分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重的情況會(huì)引發(fā)產(chǎn)婦失血性休克，甚至產(chǎn)婦會(huì)因?yàn)槭а^(guò)多而死亡。產(chǎn)后出血我國(guó)產(chǎn)婦死亡的首要原因，發(fā)病率占到分娩者的2%～3%左右。剖宮產(chǎn)孕婦在產(chǎn)后出血的主要原因，在產(chǎn)后快速止血是治療的重點(diǎn)[1]。在本次研究中選擇本院收治的剖宮產(chǎn)出血產(chǎn)婦以及自然陰道分娩出血患者。對(duì)比觀察2組患者在產(chǎn)后出血量以及休克率情況。現(xiàn)將研究資料結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇廣東省佛山市順德區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科從2012年10月～2013年10月收治的剖宮產(chǎn)出血產(chǎn)婦30例作為對(duì)照組，再選擇同期收治自然陰道分娩出血患者30例作為觀察組。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡23～37歲，平均年齡（28.9±3.4）歲，初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。產(chǎn)婦孕期（276.0±6.8）d。觀察組產(chǎn)婦年齡22～39歲，平均年齡（27.2±3.8）歲，初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦9例。產(chǎn)婦孕期（279.0±6.5）d。觀察組和對(duì)照組患者在年齡、孕期、孕次等一般資料資料之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)本院收治的剖宮產(chǎn)出血產(chǎn)婦以及自然陰道分娩出血患者60例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析研究，探討不同分娩方式產(chǎn)后出血的相關(guān)特點(diǎn)，對(duì)相關(guān)出血數(shù)據(jù)以及患者的臨床資料進(jìn)行詳細(xì)的記錄和總結(jié)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，正態(tài)計(jì)量資料結(jié)果用“x±s”表示，治療前后及組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者出血量比較 觀察組患者中子宮收縮乏力引發(fā)出血16例，軟組織損傷引發(fā)出血4例，胎盤(pán)粘連或殘留引發(fā)出血7例，其他情況引發(fā)出血4例。對(duì)照組患者在出血量明顯高于觀察組患者，2組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.9125，P<0.001）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者出血量比較（x±s）

2.2 患者休克率比較 觀察組患者休克2例，休克率6.67%，對(duì)照組患者休克5例，休克率16.67%。觀察組休克率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.8505，P<0.05）。

3 討論

產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的主要臨床癥為陰道流血過(guò)多，通常為產(chǎn)后24h內(nèi)出血量＞500mL作為標(biāo)準(zhǔn)，患者易出現(xiàn)出血性休克。不同患者的不同病因，其臨床表現(xiàn)也各有不同。其主要有宮縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷以及凝血功能障礙[2-3]。產(chǎn)后出血產(chǎn)婦大部分在分娩過(guò)程中就已經(jīng)發(fā)生宮縮乏力，一直延續(xù)到在胎兒分娩出后。如果產(chǎn)婦不能及時(shí)減少出血，就可能會(huì)出現(xiàn)出血失血性休克，產(chǎn)婦出現(xiàn)面色蒼白、心慌、血壓下降等現(xiàn)象[4]。

對(duì)于自然陰道分娩產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血誘因有很多，主要有產(chǎn)婦子宮收縮乏力、產(chǎn)道軟組織損傷以及凝血機(jī)制障礙等。引發(fā)產(chǎn)婦子宮收縮乏力的主要原因有滯產(chǎn)、產(chǎn)婦精神過(guò)度緊張、子宮發(fā)育不良以及產(chǎn)婦在妊娠期合并全身性疾病等，上述諸多因素會(huì)使得產(chǎn)婦在分娩后子宮平滑的收縮功能會(huì)發(fā)生改變，然后會(huì)引發(fā)子宮收縮功能乏力，最后導(dǎo)致產(chǎn)后出血[5]。胎盤(pán)因素是指產(chǎn)婦在分娩時(shí)因?yàn)樘ケP(pán)剝離不全或者胎盤(pán)離滯后等原因使得胎盤(pán)粘連，以及胎盤(pán)植入或胎盤(pán)殘留等原因引發(fā)子宮壁血竇關(guān)閉不及時(shí)出血產(chǎn)后出血[6]。產(chǎn)道軟組織損傷指的是產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中的生產(chǎn)分娩時(shí)間過(guò)短或胎兒過(guò)大等原因?qū)е庐a(chǎn)婦會(huì)陰陰道出血，最終導(dǎo)致產(chǎn)后出血的癥狀。凝血功能障礙指的是產(chǎn)婦自身血小板凝血機(jī)制缺乏或凝血功能異常而導(dǎo)致產(chǎn)婦在分娩后凝血時(shí)間增長(zhǎng)，最終導(dǎo)致產(chǎn)后出血的現(xiàn)象。剖宮產(chǎn)出血的主要原因?yàn)槭中g(shù)操作、產(chǎn)婦胎盤(pán)早剝、胎盤(pán)殘留、子宮收縮乏力以及子宮壁過(guò)度伸展等因素[7]。在對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)時(shí)以上多種因素可能會(huì)同時(shí)發(fā)生，各個(gè)因素間會(huì)相互作用和影響。并且在產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)，產(chǎn)婦的年齡或者過(guò)往有人工流產(chǎn)史也都會(huì)增加產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)后出現(xiàn)產(chǎn)后出血的發(fā)生率[8]。在本次研究中自然陰道分娩的觀察組患者的出血量為（598.5±98.6）mL，明顯低于剖宮產(chǎn)對(duì)照組患者的（743.7±128.4）mL，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）?？梢?jiàn)自然分娩方法能夠降低產(chǎn)婦分娩的風(fēng)險(xiǎn)，推薦滿足條件的產(chǎn)婦進(jìn)行自然陰道分娩。采取自然陰道分娩的觀察組的休克率為6.67%，顯著低于對(duì)照組的16.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在規(guī)范產(chǎn)前產(chǎn)后手術(shù)操作、綜合考慮出血各項(xiàng)原因，在術(shù)中避免出現(xiàn)未縫合徹底、過(guò)早牽拉胎兒臍帶等情況，在手術(shù)后檢查胎盤(pán)剝落情況能夠有效減少產(chǎn)后的出血量，提高產(chǎn)婦的安全性。

綜上所述，剖宮產(chǎn)相比于自然陰道分娩更容易發(fā)生產(chǎn)后出血的現(xiàn)象，需要鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡量進(jìn)行自然陰道分娩，剖宮產(chǎn)手術(shù)需要嚴(yán)格手術(shù)操作，盡可能避免出現(xiàn)產(chǎn)后出血情況。

[1] 鐘艷紅.產(chǎn)后出血的影響因素分析與治療方法探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2014（4）:480-481.

[2] 薛艷芬.不同分娩方式與產(chǎn)婦分娩后出血量的關(guān)系研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014,20（34）:63-64.

[3] 張瑛,陳國(guó)英,梁振.不同分娩方式與孕婦分娩后出血量的關(guān)系[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2013,40(8):66-68.

[4] 田慧敏.69例產(chǎn)后出血的相關(guān)因素分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013（23）:230.

[5] 趙文.高齡初產(chǎn)分娩方式與妊娠結(jié)局的探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013(15):512-513.

[6] 楊佳彤.不同分娩體位對(duì)產(chǎn)程及圍生結(jié)局影響的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013(12):1975,1977.

[7] 林巧仙.不同分娩方式對(duì)低危孕產(chǎn)婦分娩結(jié)局及衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013(4):716-717.

[8] 王瓊.分娩方式的差異對(duì)母嬰圍產(chǎn)期相關(guān)并發(fā)癥的臨床影響比較研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013(28):115-116.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.7.021

廣東 528300 廣東省佛山市順德區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科（梁鳳瀟 關(guān)海蘭 何潔云 曾韻）