手術室特殊器械消毒供應專人管理的探討

田緒榮

手術室特殊器械消毒供應專人管理的探討

田緒榮

目的 探討手術室特殊器械消毒供應專人管理的應用效果。方法 山東省濟寧市第一人民醫院消毒供應科室于2014年開始實施手術器械消毒供應室一體化管理，由專人負責特殊手術器械的消毒、包裝及供應管理，隨機抽取開展專人管理前（2013年）和開展后（2014年）手術特殊器械300件，比較器械清晰、包裝、滅菌及供應合格率。結果 開展專人管理后，手術室特殊器械的清洗、滅菌及包裝合格率分別為98.0%（294/300）、99.7%（299/300）、96.3%（289/300），分別較開展前的86.0%（258/300）、87.3%（262/300）和82.0%（246/300）顯著提高（P＜0.05）；開展專人管理后，手術室醫師對器械的滿意度達97.5%（117/120），較開展前的80.8%（97/120）顯著提高（P＜0.05）。結論 在手術室器械消毒供應室一體化管理中，針對手術室特殊器械開展專人消毒供應管理，有利于提高手術器械的清洗消毒質量，還可提高手術室工作效率，值得推廣應用。

特殊器械；手術室；消毒供應；專人管理

隨著臨床對于醫院感染認識以及重視度的不斷提高，手術室特殊器械的清洗、消毒滅菌以及供應管理等工作質量要求也日益提高。目前，手術室特殊器械管理工作逐漸轉變為消毒供應室一體化管理，達到提高了手術器械的清洗以及消毒滅菌質量，但一體化管理過程中，仍然存在一定的缺陷[1-2]。山東省濟寧市第一人民醫院在消毒供應室一體化管理中，針對手術室特殊器械開展專人清洗、消毒管理，獲得了較為滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2013年1月～2014年12月，手術室所用特殊器械包作為研究對象，其中，研究時間分為2013年1月～2013年12月（實施一體化管理模式前）與2014年1月～2014年12月（實施一體化管理模式后），兩階段的器械類型基本一致。

1.2 方法 2013年1月～2013年12月常規實施一體化管理模式，即整體人員培訓、器械回收處理、制訂工作流程、合理搭配工作人員等。2014年1月～2014年12月在一體化管理的基礎上開展專人清洗消毒管理，方法如下。

1.2.1 管理人員資格設定 負責手術室特殊器械清洗消毒人員應具備豐富的工作經驗，熟練掌握各類手術特殊器械的構造、性能及相應清洗消毒設備的性能、使用方法以及清洗技術等。能夠熟練掌握各類精密器械的使用及保養方法，可熟練和拆洗各類腔鏡器械。熟練掌握規范的器械包裝方法，掌握等離子機等器械的使用、保養以及故障排除方法。定期組織專業技術培訓以及考評，提高其職業水準，確保器械性能完備、精細準確且消毒滅菌符合臨床要求。

1.2.2 規范特殊器械交接管理 特殊器械清洗消毒管理人員在術后及時與巡回護士以及手術護理人員進行清點和交接，器械嚴格進行分類清點和處理，并嚴格清洗、消毒滅菌及包裝后移交主管護師，同時進行清點交接及簽字等。清洗過程嚴格按照超聲清洗機清洗→酶液浸泡→純水沖洗→消毒→上防滑油→規范包裝等過程處理，對于具有管腔的特殊器械，在清洗時需采用氣槍或水槍進行沖洗，確保其內部干凈通暢。

1.2.3 規范特殊器械的消毒及包裝處理 （1）包裝環境控制：特殊器械包裝室需設置有層流空氣凈化裝置，時刻保持操作臺面干凈整潔，每天采用消毒液進行室內地面及桌面的擦洗，工作人員進出室內保持衣帽整潔，嚴格執行洗手要求。（2）清洗質量檢查以及保養：完成器械清洗并待其干燥以后，仔細檢查器械有無破損、生銹及污染等，檢查器械的性能是否完備，剪刀不得出現缺口、卷曲及鈍等現象。對于手術吸引頭等具有管腔的器械，確保其通暢干凈，并應用壓力氣槍予以干燥疏通處理；對于各類穿刺針，確保其無裂隙、彎曲、生銹或翻鉤等；對于檢查清洗質量不合格的器械，需立即進行重新處理，并做好登記。對于嚴重銹蝕或者破損的器械，需立即申報維修或者報廢處理，不得應用于臨床。嚴格按照臨床工作規范應用潤滑劑進行器械保養。（3）器械包裝：包裝器械所用材料必須符合要求，包裝袋的規格齊備，以便根據器械大小予按照包裝要求進行單包或者混合包裝。器械包內物品需按照規范進行順序擺放整齊，檢查物品齊備，注明包內所含物品名以及包名，并檢查完全相符。器械包內均放置化學指示卡，便于使用前核對器械合格與否。器械包外均予以粘貼指示膠帶，同時明確標準操物品名、消毒滅菌日期、有效試用期（6個月）以及操作者的簽名等。器械包裝袋密封寬度不得低于6 cm，白內器械與包裝袋封口的距離不低于2.5 cm，在封前仔細檢查醫用熱封機閉合性以及參數性能。（4）器械消毒：負責打包人員將手術器械提前放置到等離子消毒機器之中，動態觀察消毒情況，一旦發現問題及時聯系維修工程師。

1.3 觀察指標

1.3.1 清洗、滅菌及包裝質量 研究期間每月抽取25件特殊器械，評價清洗、滅菌及消毒合格率，合格標準參照《醫院消毒供應中心管理規范》[3]中的相關標準進行評價。滅菌合格：目測器械包裝嚴密，且無濕包以及指示膠帶變色現象；清洗合格：在目測以及放大鏡下仔細觀察顯示器械表面無明顯污漬、水跡、斑點、血漬、腐蝕或生銹等，管腔干凈通暢，凹槽以及關節部位活動良好；包裝合格：包裝體積不超過30 cm×30 cm×50 cm，重量不超過7 kg，包裝密封完好，內部器械齊備且順序擺放整齊，無包裝紙破損或污漬等，包裝標注清晰完整，可追溯性強。

1.3.2 醫師滿意度 管理前后每月向手術醫師發放滿意度調查表，前后分別120份，考察醫師對于器械清潔度、外觀、種類、數量、性能及包裝外觀等的滿意度，分為非常滿意、基本滿意、一般和不滿意4級。

1.4 統計學方法 應用SPSS 18.0軟件分析數據。計數資料用率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 器械清洗、滅菌及包裝合格率 開展專人管理后，特殊器械的清洗、滅菌及包裝合格率均較開展前顯著提高（P＜0.05）。見表1。

表1 專人管理前后手術室特殊器械清洗、滅菌及包裝合格率比較[n(%)]

2.2 醫師對器械滿意度 開展專人管理后，手術醫師對于手術特殊器械的滿意度較開展前顯著提高（P＜0.05）。見表2。

表2 專人管理前后手術醫師對器械滿意度比較[n(%)]

3 討論

手術室特殊器械的管理直接影響手術順利進行及醫院感染防控效果，規范化以及細致化器械清洗、包裝及消毒滅菌管理具有重要意義。消毒供應室一體化管理雖然提高了工作效率，健全了器械的統一清洗、消毒滅菌、包裝、保養以及功能檢查系統，但由于器械統一管理缺乏針對性，對于部分貴重及精密儀器的針對性往往不足，加之工作量較大，往往出現特殊器械清洗、消毒滅菌效果不滿足要求[4-5]。

由專人進行特殊器械清洗消毒管理，能夠提高特殊器械清洗消毒處理的及時性、規范性，并由專人熟練進行特殊器械拆洗安裝，清洗更為徹底，并可確保器械的性能完整性，降低特殊器械的人為性丟失或損壞，提高器械的清洗消毒滅菌質量以及使用壽命，為手術治療提供有力保障[6]。由專人針對特殊器械包裝，能夠更好地滿足臨床需求，節約護理人員操作時間，為手術配合創造有利條件，提高'醫師滿意度。同時，實施特殊器械專人清洗消毒包裝管理，能夠縮短器械護士以及巡回護士的術后器械處理時間，為連臺手術前準備以及患者直接護理爭取更充足的時間，提高臨床工作效率與質量[7]。本研究結果顯示，在消毒供應室一體化管理中開展手術室特殊器械專人清洗消毒管理，特殊器械的清洗、滅菌及包裝合格率均在96%以上，較開展前顯著提高，且手術醫師的滿意度由開展前的80.8%提高至97.5%，與張溶等[8]報道結果相似。

總之，在消毒供應室一體化管理中開展手術室特殊器械專人清洗消毒管理，能夠提高特殊器械的清洗、消毒滅菌、包裝合格率以及器械管理有效率，提高醫師滿意度及醫療工作效率，值得推廣應用。

[1] 卻日.手術室-供應室一體化管理手術器械效果測評[J].青海醫藥雜志，2012，42(4):67-68.

[2] 王霞.手術室供應室一體化管理手術器械的運作模式及效果評價[J].國際護理學雜志，2014，33(1):223-225.

[3] 中華人民共和國衛生部.醫院消毒供應中心第1部分:管理規范[J].中國護理管理，2009，9(5):8-10.

[4] 曹艷冰，戴紅霞，常后嬋，等.手術室精細貴重器械專科化管理的實踐[J].護理學雜志，2014，29(20):44-46.

[5] 鄒春梅，陳凌武，葉素金，等.淺談手術室器械、耗材管理及新思路[J].中外健康文摘，2011，8(7):438-439.

[6] 李美清，王曉丹，廖冰野，等.手術室貴重器械的管理實踐[J].中華護理雜志，2010，45(8):封3.

[7] 蔡秀華.淺談規范化管理在手術室器械管理中的應用[J].中國保健營養（下旬刊），2013(9):5413.

[8] 張溶，程艷瓊.手術室器械儀器專人負責制的管理體會[J].中國藥物經濟學，2013(5):156-157.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.29.006

山東 272000 山東省濟寧市第一人民醫院 （田緒榮）