產科子宮切除術治療產科出血的臨床分析

肖智平

產科子宮切除術治療產科出血的臨床分析

肖智平

目的 分析子宮切除術治療產科大出血的臨床價值。方法 選取分娩孕產婦3890例，對其臨床資料進行回顧性分析。結果 行子宮切除術發生情況：3890例產婦中發生產后出血117例，發生率為3.01%；117例患者中行子宮切除術6例，發生率為5.13%。分娩方式比較：剖宮產子宮切除率顯著高于陰道分娩（P＜0.05）。孕次比較：經產婦子宮切除率顯著高于初產婦（P＜0.05）。妊娠胎兒數量比較：多胎妊娠子宮切除率顯著高于單胎妊娠（P＜0.05）。6例行子宮切除術母嬰結局：孕產婦治愈5例，治愈率為83.33%；死亡1例，死亡率為16.67%。6例孕婦共孕胎兒11例，新生兒存活8例，存活率為72.73%；死亡3例，死亡率為27.27%。結論 產科急性大出血采用子宮切除術治療，能夠達到有效止血的目的，但可給患者帶來不可逆性傷害，因此，只有加強孕婦圍生期保健及計劃生育宣傳，才可避免或減少子宮切除幾率，對提高孕產婦生活質量具有重要意義。

孕產婦；產后出血；子宮切除術；產科

產科大出血在臨床上是較常見疾病類型，是產婦分娩過程中最為嚴重的并發癥之一，其發生率占孕婦分娩總數的3%左右，導致產婦死亡率約為34%。最常見產科出血引發因素為：宮縮乏力；宮頸、陰道裂傷；胎盤滯留、生殖道血腫、子宮破裂；子宮內翻；胎盤植入、凝血功能障礙等，其中宮縮乏力引發產科出血發生率約為90%以上。當患者出血量較少時，可影響分娩進程，出血量較多時，可直接危急母嬰生命安全。對上述患者先行采用按摩子宮、應用子宮收縮劑、子宮填塞紗條等方法均不能達到有效止血時，常需采用外科方法治療，如盆腔血管結扎術；盆腔動脈栓塞術；子宮壓迫縫合術等，若上述方法仍不能止血時，在患者知情同意下可行子宮切除術。子宮切除術是治療子宮出血、搶救產婦生命的最為有效措施[1]。據相關資料統計：產后出血導致子宮切除率約為0.02%～0.30%。雖然子宮切除術可達到有效止血目的，但由于該術式讓患者將失去永久性生育功能，影響患者術后身心健康，因此，在行子宮切除術時應慎重選擇。為探討子宮切除術在治療產科大出血中的臨床價值，本研究選取在湖南省長沙市康乃馨醫院分娩3890例產婦的臨床資料進行回顧性分析，探尋子宮切除的發生情況及治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2014年1月在湖南省長沙市康乃馨醫院分娩孕產婦3890例，產婦年齡21～39歲，平均年齡（30.6±2.8）歲；孕周28～41周，平均孕周（39.2±0.7）周。分娩方式分為：剖宮產901例，陰道分娩2989例。孕次分為：經產婦824例，初產婦3066例。妊娠胎兒數量分為：單胎妊娠3665例，多胎妊娠225例。

1.2 方法 6例行子宮切除術患者中：行子宮次全切除術4例，行子宮全切除術2例。

1.3 評價指標

（1）產后出血稱量方法[2]：產婦所用敷料重量減去敷料沒有使用前的重量，得出數值除1.05，即是產婦的出血量。

（2）產后出血判定標準[3]：產婦在胎兒娩出24 h內陰道出血量超過500 mL。

（3）觀察分娩方式、孕次、妊娠胎兒數量對子宮切除率的影響以及統計6例行子宮切除術的母嬰結局。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件對數據進行分析，計量資料以“x±s”表示，行t檢驗；計數資料以率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 行子宮切除術發生情況 3890例產婦中發生產后出血117例，發生率為3.01%；117例患者中行子宮切除術6例，發生率為5.13%。

2.2 6例行子宮切除術患者術前出血量在920～3760 mL，平均出血量為（1552.9±214.5）mL。

2.3 分娩方式比較 剖宮產子宮切除率顯著高于陰道分娩，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 剖宮產與陰道分娩產婦的子宮切除率比較

2.4 孕次比較 經產婦子宮切除率顯著高于初產婦，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 經產婦與初產婦的子宮切除率比較

2.5 妊娠胎兒數量比較 多胎妊娠子宮切除率顯著高于單胎妊娠，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 多胎妊娠與單胎妊娠的子宮切除率比較

2.6 6例行子宮切除術母嬰結局：孕產婦治愈5例，治愈率為83.33%；死亡1例，死亡率為16.67%。6例孕婦共孕胎兒11例，新生兒存活8例，存活率為72.73%；死亡3例，死亡率為27.27%。

3 討論

產后出血是孕產婦分娩過程中最易發生的并發癥，也是致孕產婦死亡的重要原因[4]。當產婦出現產后大出血癥狀后，應首先給予其應用宮縮劑；行按摩子宮、鹽水熱敷等，以促進子宮收縮；繼而行宮腔填塞紗布；子宮動脈栓塞、結扎髂內動脈、子宮動脈等方法進行止血治療；若治療無效時，才可采用子宮切除術治療。本研究結果顯示，子宮切除術可達到有效止血的目的，僅有1例孕產婦死亡，是由于合并有嚴重妊娠并發癥所致。不首先選擇子宮切除術的原因為[5]：子宮為雌孕激素靶器官，當其被切除后，不僅影響機體激素的分泌功能，也會影響患者的性生活及身心健康，給患者帶來較大損害。

本研究結果表明，子宮切除率與分娩方式、孕次、妊娠胎兒數量等因素密切相關，多次妊娠、剖宮產均可引發子宮內膜損傷，造成子宮內膜發育缺陷，致使胎盤粘連、植入或附著異常，當胎盤不能正常剝離時，不可避免地會引發大出血發生[6]。另外，雙胎或多胎妊娠易引發宮縮乏力，宮縮乏力也是引發產后大出血重要因素。因此，若想降低子宮切除發生幾率，第一，應加強計劃生育宣教，積極鼓勵女性優生與優產，減少多胎、多產發生[7]；第二，加強孕婦圍產期保健，做好高危妊娠的管理工作，預防各類孕期并發癥發生；第三，加強孕婦臨產期觀察，當孕產婦出現異常情況時，應早發現、早治療，盡量采用正確方法給予處理[8]。

綜上所述，對于產后大出血患者，在其手術指征明確的情況下，應及時行子宮切除術，對挽救患者生命具有重要作用。

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[7] 李湛.剖宮產子宮切除術相關情況分析[J].中國全科醫學,2014, 27(15):1766-1768.

[8] 熊煒.產后出血行急癥子宮切除術的相關危險因素分析[J].醫學綜述,2014,20(18):3447-3448.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.29.031

湖南 410200 湖南省長沙市康乃馨醫院 （肖智平）