復合麻醉在無痛分娩中的應用研究

劉海強

復合麻醉在無痛分娩中的應用研究

劉海強

目的 探討復合麻醉在無痛分娩中的臨床療效。方法 選取進行無痛分娩的產婦80例，按照隨機分配的原則均分為治療組和對照組（n=40），治療組患者采用硬膜外阻滯以及靜脈注射布托啡諾進行鎮痛，而對照組患者采用硬膜外阻滯麻醉法進行鎮痛，對比2組患者的鎮痛有效率、剖宮產率以及新生兒的Apgar評分，同時對比產婦在生產過程中的舒適度。結果 2組產婦的鎮痛有效率、剖宮產率以及新生兒的Apgar評分沒有顯著性的差異，但是治療組產婦在生產的過程中舒適度的滿意程度顯著好于對照組產婦（P＜0.05）。結論 在產婦的無痛分娩中采用復方麻醉進行鎮痛，安全有效，對于產婦以及嬰兒的影響小，可以在臨床上進行廣泛推廣應用。

硬膜外麻醉；靜脈；無痛分娩；效果

產婦在分娩過程中產生的疼痛，會對產婦的生理以及心理產生很大的影響。隨著科技水平以及醫療水平的不斷發展，人們對于生產的生理認知不斷提高，無痛分娩被越來越多地應用到臨床生產中，并取得了很好的臨床效果，而無痛技術主要是通過對產婦進行麻醉鎮痛來實現，應用最多的是硬膜外麻醉方法[1]。本研究主要探討復合麻醉在無痛分娩中的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對象為2011年1月～2013年12月在西安北環醫院進行無痛分娩的產婦80例，所有的產婦中沒有頭盆不稱，沒有妊娠合并癥和并發癥，胎兒監護為反應型。按照隨機分配的原則均分為治療組和對照組（n=40）。治療組中產婦年齡21.5～34.4歲，平均年齡（25.8±1.5）歲，體質量55.7～80.6kg，平均（65.8±4.5）kg，孕周34.6～42.6周，平均（38.7±1.5）周。對照組中產婦年齡20.8～34.7歲，平均年齡（26.8±1.5）歲，體質量57.5～79.5kg，平均（66.8±4.2）kg，孕周34.7～43.5周，平均（39.6±1.2）周。2組產婦在年齡、體質量以及孕周等臨床方面差異無統計學意義，組間具有可比性。

1.2 方法 當產婦的子宮口大于3cm時，進入了第一產程的活躍期，麻醉醫生進行硬膜外腔穿刺，成功后將導管沿著頭的方向置入2～3cm，并進行留置。患者平臥注射20mL 0.062%的伊捷卡，對產婦觀察5min后，如果沒有出現異常現象在將PCEA泵接上。對照組患者配置的藥液主要是40mL 0.15%的伊捷卡以及0.1mg的芬太尼，液體的流速為3mL/h，鎖定時間為15min。而治療組患者采用的藥液主要是40mL 0.15%的伊捷卡，流速同樣為3mL/h，鎖定時間與對照組相同，同時治療組患者進行靜脈注射0.5mg的布托啡諾，按照1～2mg/h的速度進行慢慢滴注，總量不能超過5mg。當產婦進入到第二產程后，將PCEA泵進行關閉，同時停止靜脈用藥。當第二產程結束后，重新開始使用PCEA泵，一直到分娩結束。在分娩過程中如果發現胎兒出現宮內窘迫、胎方位異常、產程延長等情況時候需要采用剖宮產進行分娩。

1.3 觀察指標 分娩結束后，對比兩組產婦的鎮痛的有效率、剖宮產率、新生兒的Apgar評分，產婦在分娩過程中的舒適度等指標。

1.4 統計學方法 本次采用SPSS18.0統計學軟件進行處理分析。正態計量資料采用“x±s”表示，2組正態計量數據的組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組產婦產程指標對比 通過對比發現，2組產婦的鎮痛有效例數、剖宮產例數以及新生兒的Apgar評分差異無統計學意義。見表1。

表1 2產婦產程指標對比（n）

2.2 2組產婦在分娩過程中舒適度對比 2組產婦在分娩過程中，治療組產婦的滿意人數顯著高于對照組人數，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組產婦舒適度對比（n）

3 討論

因分娩而引發的疼痛可以說是女性人生中最為劇烈的疼痛，分娩疼痛在醫學領域疼痛指數上來看僅次于燒灼傷帶來的疼痛而居于第二名[2-3]。隨著醫療水平以及設備的不斷提升，麻醉技術也在不斷的進步，同時在臨床上對于分娩過程認知程度的不斷提高，創傷小、臨床效果好、安全可靠的無痛分娩技術應運而生[4]。無痛分娩己經成為現代醫學發展的必要趨勢，是產科發展的標志，充分考慮到了廣大孕產婦的切身利益和實際需求[5-6]。對于硬膜外麻醉鎮痛主要是當產婦的子宮開口到達3cm時候，此時產婦對于生產帶來疼痛的忍耐值達到了最大的限度，醫生向硬膜外腔中注射低濃度的麻醉藥，可以利用間斷性的注射或者采用PCEA泵進行持續注藥，能夠起到鎮痛的作用，療效能夠一直持續到產婦分娩結束。采用該辦法進行麻醉鎮痛，可控性較強，同時麻醉的安全性也較高，產生的效果在臨床上已經得到普遍的認可[7]。利用該方法同時能夠使產婦減輕勞累，愿意配合接產醫生進行分娩，降低了痛性高血壓的發生率，降低母嬰酸中毒的發生率等，由于該方法的這些優點降低了產婦的恐懼感，從而減少了由于擔心疼痛而要求采用剖宮產的發生例數，該麻醉鎮痛的方法是安全有效的。本研究采用硬膜外阻滯聯合靜脈復合麻醉方法進行鎮痛來實現無痛分娩，也取得了很好的臨床效果。結果顯示，治療組和對照組產婦的鎮痛有效率、剖宮產人數以及新生兒的Apgar評分沒有顯著性的差異，說明該方法具有很好的麻醉鎮痛的效果。

在該試驗中采用的布托啡諾主要是混合型阿片受體激動拮抗劑，激動作用的強度主要為k∶ō∶μ=25∶4∶1。其中k是最重要的激動受體，在對產婦進行鎮痛的同時，具有非常好的鎮靜功效。在以往的研究中，有些醫生在進行產婦無痛分娩時候采用少量的布托啡諾不僅能夠增強麻醉鎮痛的功效，同時減少麻藥的硬膜外的用藥量，在麻醉的同時緩解產婦的焦慮等不良情緒[8]。本研究中，在產婦的分娩過程中注射了布托啡諾，使產婦在分娩過程中舒適度大大地提高，通過對治療組產婦進行統計發現，產婦在分娩過程中舒適度感覺滿意，滿意的人數達到了38例，而對照組中感覺到滿意的只有26例，2組對比具有非常顯著性的差異（P＜0.05）。雖然布托啡諾同芬太尼一樣，都能夠引起產婦出現一定的輕度呼吸抑制的反應，但是胎心變異性減少以及出現的假性正弦模式都是暫時的，對于新生兒不會帶來不可逆的傷害。本次試驗表明，利用復合麻醉的方法對新生兒的Apgar評分沒有帶來影響。但是為了確保新生兒的安全，在進行使用布托啡諾時候，需要嚴格控制用量，同時囑咐助產醫師在必要的時候需要運用納洛酮，以減少發生不良反應。

綜上所述，復方麻醉在無痛分娩中安全性高，產婦在分娩過程中感到舒適，對母嬰的影響比較少，值得在臨床上進行廣泛推廣應用。

[1] 劉姿,周瑞仁.無痛分娩技術在產科臨床的應用分析[J].當代醫學,2011,7(6):417.

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[3] 馬美紅,吳秀英,董梅嬌.羅哌卡因配伍芬太尼自控硬膜外鎮痛用于無痛分娩的490例臨床分析[J].中國婦幼保健,2011,21(13):2057-2058.

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[5] 彭華.羅哌卡因加芬太尼硬膜外自控鎮痛分娩170例臨床分析[J].中國婦幼保健,2010,25(8):70-71.

[6] 王顆霖,徐厚昌.鹽酸左布比片因在無痛分娩中的臨床觀察[J].中外醫療,2012,31(18):107-109.

[7] 顧俊杰,成秀巖,陳惠裕,等.硬膜外自控鎮痛分娩與自然分娩的比較[J].交通醫學,2012,25(13):158-159.

[8] 肖文鑫,潘淑嬡,張勤兌,等.伊捷卡硬膜外麻醉復合布托啡諾靜脈注射在無痛分娩中的應用[J].中國醫學創新,2012,9(33):25-26.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.5.042

陜西 710032 西安北環醫院麻醉科 （劉海強）