體表征象積分與動脈硬化性疾病的相關性研究

龔開珍 鄭軍

體表征象積分與動脈硬化性疾病的相關性研究

龔開珍 鄭軍

目的 探討體表征象積分法對動脈硬化性疾病的評估效果。方法 將980名受檢者從人體眼、耳、鼻、口、身5個部位，每個部位分2項進行觀察，并以積分的方式加權衡量。體表征象按積分每2分為一組，觀察各組高血壓、高血糖、高血脂、心電圖異常、頸動脈超聲異常的發生率；再以體表征象積分5分為切點，分為≥5分和＜5分組，對比兩組之間的差異。結果 5組間高血壓、高血糖、高血脂、心電圖異常、頸動脈超聲異常的檢出率呈隨積分增高而升高的趨勢；以5分為切點，積分≥5分組高血壓、高血糖、高血脂、心電圖異常、頸動脈超聲異常的檢出率明顯高于積分＜5分組，經雙變量相關分析，除心電圖異常指標外，P＜0.05，提示上述異常指標的檢出率與積分呈顯著正相關。結論 以體表征象積分法較單征象法篩查動脈硬化性疾病，更接近客觀檢查實際，直觀便捷，切實可靠，為心血管疾病的評估防治提供了簡易實用的新途徑。

體表征象；積分；動脈硬化性疾病；一級預防

動脈粥樣硬化性疾病包括冠心病、腦卒中、腹主動脈瘤和外周動脈疾病，是心血管疾病致殘、致死的主要原因。為推動我國心血管疾病防治戰線前移，提高醫學界對心血管疾病一級預防的重視，近年來經各學科專家共同討論，形成了一級預防動脈粥樣硬化性疾病中國專家共識[1]。如何利用更加簡易、便捷、準確的方法早期預測評估動脈硬化性疾病，醫護配合，對動脈硬化性疾病進行有效的預防干預，成為護理學科又一新課題。本研究旨在通過體表征象積分法，探索出一套預防干預動脈硬化性疾病的簡易有效措施，報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2013年入我院全面體檢的軍隊離退休干部980例，其中男性560例，女性420例；平均年齡(65.32±11.47)歲。

1.2 研究方法 對每位體檢者按眼、耳、鼻、口、身5個部位觀察10個項目的動脈硬化性疾病體表征象。瞼黃瘤、角膜環(眼)，耳皺折、耳鳴聾(耳)，鼻腫硬、氣短促(鼻)，舌脈瘀、牙齒爛(口)，腰圍寬、頸粗短(身)各1分，發現1個征象積1分，滿分10分。

1.3 分組對比 將980名受檢者體表征象按積分每2分為一組，共5組，觀察每組高血壓(血壓≥140/90 mmHg，1 mmHg＝0.133 kPa)、高血糖 (血糖≥7.0 mmol/L)、高血脂(膽固醇≥6.0 mmol/L和或低密度脂蛋白≥3.12 mmol/L)、心電圖異常(提示心肌缺血或心律失常)、頸動脈超聲異常(提示頸動脈內中膜厚度≥0.9 mm或有斑塊)的發生率；再以體表征象積分5分為切點，分為≥5分和＜5分組，對比兩組之間的差異。

1.4 統計學處理 采用SPSS 16.0統計軟件，計數資料用例數、百分比表示，采用雙變量相關分析，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 體表征象積分各組情況比較 以體表征象積分2分為一組，5組間高血壓、高血糖、高血脂、心電圖異常、頸動脈超聲異常的檢出率呈隨積分增高而升高的趨勢。經雙變量相關分析，除心電圖異常指標外，其他項目P＜0.05，提示上述異常指標的檢出率與積分呈顯著正相關(表1)。

2.2 以5分為切點的兩組體表征象積分對比 以5分為切點，積分≥5分組高血壓、高血糖、高血脂、心電圖異常、頸動脈超聲異常的檢出率明顯高于積分＜5分組，經雙變量相關分析，P＜0.05，提示上述疾病的檢出率與積分呈顯著正相關(表2)。

表1 體表征象積分各組情況比較[n(%)]

表2 以5分為切點的體表征象積分兩組對比[n(%)]

3 討論

以各種體表征象判斷、評估動脈硬化性疾病，已有不少分散報道。有學者提出上下眼瞼內眥部的皮膚上呈橢圓形扁平黃色隆起對稱發生的瞼黃瘤為脂質代謝障礙性疾病在皮膚的表現[2]；眼角膜周圍圓形白色或淡黃色環形斑即角膜類脂環反映了膽固醇在該處的存積[3]；出現耳垂連貫的皺褶，預示著缺血性心臟病可能，而耳鳴耳聾，多為動脈硬化引起不同程度的耳蝸動脈缺血所致[4]；鼻尖腫大、發硬，表明心臟脂肪累積太多；活動時甚至處于安靜狀態出現呼吸短促現象說明心功能不全；舌系帶旁靜脈瘀血粗張2 mm以上，心電圖可出現各種心肌缺血心律失常表現[5]；近年來心血管專家“爛在牙，病在心”之說；腰圍粗的人患代謝性疾病的可能性大[6]；美國弗雷明漢心臟研究學會專家指出，測頸圍可了解上半身脂肪的分布情況，脖子過粗，也容易使血糖、血脂偏高[7]，北京同仁醫院公布了研究建議，男性頸圍≥38 cm，女性≥35 cm，是確定超重的臨界值；男性頸圍≥39 cm，女性頸圍≥35 cm，是確定代謝綜合征的臨界值。以上研究說明，單體表征象觀察，對判斷評估動脈硬化性疾病有一定價值。

盡管如此，將分散研究的各種體表征象集為一體，以積分的方式加權，提高對動脈硬化性疾病判斷預測準確度的方法，尚未見報道。我們從人體眼、耳、鼻、舌、身5個部位，每個部位分2項進行觀察，并以積分的方式加權衡量，結果顯示，以體表征象積分2分為一組，5組間高血壓、高血糖、高血脂、心電圖異常、頸動脈超聲異常的檢出率呈隨積分增高而升高的趨勢；以5分為切點，積分≥5分組高血壓、高血糖、高血脂、頸動脈超聲異常的檢出率明顯高于積分＜5分組，經雙變量相關分析，P＜0.05，提示上述疾病的檢出率與積分呈顯著正相關。說明以體表積分法較單征象法篩查動脈硬化性疾病，更接近客觀檢查實際，直觀便捷，切實可靠。

體表征象觀察只是判斷、評估動脈硬化性疾病的第一步，最終目的是對其進行護理干預防治。在具體操作規程中，我們通過觀查、普查、篩查、抽查、復查“五查”環節，實施護理干預與監督的全程指導，即：“觀查”體表征象(5類10項)，發現高危人群；“普查”醫學檢測(生化檢驗)，確定疾病診斷；“篩查”專科項目(心電超聲)，定制干預措施；“抽查”專項結果(陽性結果)，追蹤隨訪監督；“復查”專科指標(心血管專科)，評估干預療效。

護理工作是直面患者，直接落實病情觀察和治療護理的一線工作，護士既要掌握高科技知識，更要提高無需任何高端儀器便可判斷病情的觀察能力。我們探索的動脈硬化性疾病體表征象觀察積分法，提高了這一能力，也為心血管疾病的評估防治提供了簡易實用的新途徑，值得進一步研究推廣。

[1]凌寒.一級預防：動脈粥樣硬化性疾病的多學科共識[J].中國醫藥導報，2010，7(17)：3.

[2]劉輔仁.實用皮膚科學[M].北京：人民衛生出版社，1984：458.

[3]葉秀榮，趙紅地，何桂英.610例老年人角膜類脂環調查分析[J].中國實用眼科雜志，2000，18(3)：188.

[4]丁進，宮劍濱.耳垂皺褶與冠心病的相關性研究[J].現代中西醫結合雜志，2009，18(29)：3535-3536.

[5]郭恒岳.瘀血客觀評價方法的研究[J].國外醫學：中醫中藥分冊，2001，23(2)：81-83.

[6]徐林發，葉林軍，汪素珍，等.腰圍身高比值在成人代謝綜合征中診斷價值的研究[J].中國慢性病預防與控制，2010，18(3)：235-237.

[7]陳穎超，洪潔.頸圍——一項檢測心血管疾病風險因素的新指標[J].內科理論與實踐，2011，6(6)：448-450.

2014-07-07)

1005-619X(2015)01-0043-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.01.017

518048 75600部隊(龔開珍)；510515解放軍廣州療養院(鄭軍)