獨活寄生湯加減為主配合調衡法牽引治療腰椎間盤突出癥65例臨床分析

路爽 王立龍 毛杰

獨活寄生湯加減為主配合調衡法牽引治療腰椎間盤突出癥65例臨床分析

路爽 王立龍 毛杰

目的 探討獨活寄生湯加減為主治療腰椎間盤突出癥的療效。方法 將130例腰椎間盤突出癥患者，按就診的先后順序，單號為觀察組65例，雙號為對照組65例，觀察組采用口服獨活寄生湯加黃芪、烏梢蛇、蓄、香櫞、佛手為主治療腰椎間盤突出癥，口服30 d為1個療程；對照組應用針灸為主治療，兩組均輔以脊柱定位調適平衡法、牽引治療。兩組均隨訪12個月。結果 用獨活寄生湯加減為主治療腰椎間盤突出癥對于腰腿部疼痛、局部壓痛、活動受限、直腿抬高試驗都有很好的改善作用，療效顯著，且隨訪12個月，觀察組無復發，對照組復發9例。結論 獨活寄生湯為主治療腰椎間盤突出癥療效明顯優于針灸為主的療效，且遠期療效鞏固。

獨活寄生湯；脊柱定位調適平衡法；腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥是臨床上常見病、多發病。2011-01—2013-10運用以獨活寄生湯加減為主，配合針刀、手法治療腰椎間盤突出癥65例，取得了滿意臨床效果，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般情況 按照患者入院的先后順序，單號為觀察組，雙號為對照組。觀察組65例，男26例，女39例，年齡50～70歲，平均(60.92±5.31)歲，中度腰椎間盤突出癥35例，輕度腰椎間盤突出癥30例；對照組65例，男28例，女37例，年齡50～69歲，平均(61.18±5.22)歲，中度腰間盤突出癥33例，輕度腰椎間盤突出癥32例。

1.2 治療方法 觀察組65例患者采用口服獨活寄生湯加黃芪、烏梢蛇、蓄、香櫞、佛手為主治療腰椎間盤突出癥，口服30 d為1個療程；對照組65例患者應用針灸為主治療，兩組均輔以脊柱定位調適平衡法[1](簡稱調衡法)、牽引治療。針灸、手法[2]、牽引均為1次/d，10 d為1個療程，治療3個療程，兩組均隨訪12個月。

1.3 診斷標準[3]腰椎間盤突出癥診斷標準為：①腰痛向臀部及下肢放散 (或麻木)。②病變部位棘旁壓痛并向下肢放散。③腰部活動受限。④直腿抬高試驗陽性。⑤CT顯示腰椎間盤突出。

1.4 病情程度判斷標準 ①腰腿部疼痛的VAS評分：無腰腿部疼痛，0分；活動時稍感疼痛，2分；疼痛較劇，但尚可忍受，4分；疼痛劇烈難忍，甚則不敢活動，6分。②局部壓痛評分：正常無壓痛，0分；輕度稍感壓痛，2分；壓痛明顯，4分；壓痛非常明顯，甚而拒做檢查，6分。③直腿抬高試驗評分：陰性0分；陽性1分。④活動受限評分：腰部活動正常0分；活動稍感受限1分；活動明顯受限2分；基本不能活動3分。⑤輕度腰突癥：癥狀、體征積分≤7分；中度腰突癥：癥狀、體征積分8～13分。

1.5 療效判定標準 根據患者治療30 d后的臨床癥狀、體征積分組間比較，以此來評價獨活寄生湯加減為主治療腰椎間盤突出癥的療效。輕度：癥狀、體征積分≤7分；中度：癥狀、體征積分8～13分；重度：癥狀、體征積分≥14分。①臨床治愈：臨床癥狀(體征)全部消失，治療后癥狀、體征積分減少≥95%。②顯效：臨床癥狀(體征)明顯減輕，治療后癥狀、體征積分減少≥70%。③有效：臨床癥狀(體征)減輕，治療后癥狀、體征積分減少≥30%。④無效：臨床癥狀(體征)無明顯改善或加重，治療后癥狀、體征積分減少不足30%。

2 結果

兩組差異有統計學意義(P＜0.05)，用獨活寄生湯加減為主治療腰椎間盤突出癥對于腰腿部疼痛、局部壓痛、活動受限、直腿抬高試驗都有很好的改善作用，療效顯著，且隨訪12個月，觀察組無復發，對照組復發9例(表1～2)。

表1 治療后兩組癥狀、體征變化情況比較[n(%)]

表2 治療30 d后療效評價表(n＝65)[n(%)]

隨訪12個月兩組比較用Fisher精確檢驗P＝0.003 5(P＜0.05)差異有統計學意義。

3 討論

腰椎間盤突出癥屬中醫“腰痛”、“腰腳痛”、“痹癥”范疇。《素問·刺腰痛論篇》載衡絡之脈令人腰痛，不可以俯仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰。肉里之脈令人腰痛，不可以咳，咳則筋縮急。古代醫家認為：本病多因腎虛、風、寒濕邪侵襲肌表，流注經絡，或因跌仆損傷，瘀血內停，經絡閉阻，氣血運行不暢所致。獨活寄生湯具有祛風勝濕、通經活絡、強筋健骨、補氣血、益肝腎之功效，專治風寒濕三氣痹著于筋骨，肝腎不足，氣虛血瘀之證。《成方便讀》云：此亦肝腎虛而三氣來襲也，故以熟地黃、牛膝、杜仲、桑寄生補肝益腎，壯骨強筋；當歸、芍藥、川芎和營養血，所謂治風先治血，血行風自滅也。人參、茯苓、甘草益氣扶脾，又所謂祛邪先補正，正旺則邪自除也。然病因肝腎先虛，其邪必乘虛深入，故以獨活，細辛之入腎經，能搜伏風，使之外出。桂枝能入肝腎血分而祛寒，秦艽、防風為風藥卒徒，周行肌表，且又能勝濕。各藥共同協作[4]，固本驅邪，標本兼治，同時脊柱定位調適平衡法能夠及時、有效的糾正患處的位置變化，恢復腰椎曲度，達到脊柱的整體平衡功能，從而加快治療進程，提高治愈率[5]。本次臨床觀察65例腰椎間盤突出癥患者隨訪一年，無復發。

[1]張國龍，杜杰，張渤靜.脊柱定位調適平衡法[J].臨床軍醫雜志，2009，37(5)：931-933.

[2]李遠貴.手法治療腰椎間盤突出癥的臨床研究進展[J].廣西中醫藥雜志，2009，32(2)：1-3.

[3]胡有谷.腰椎間盤突出癥[M].3版.北京：人民衛生出版社，2004：361-364.

[4]楊傳崇，董秀真.脊柱定點旋轉復位法結合獨活寄生湯加減治療腰椎間盤突出癥45例[J].浙江中醫藥雜志，2014(5)：378.

[5]張國龍，路爽，宋金華，等.脊柱定位調適平衡法為主治療腰椎間盤突出癥的療效分析[J].臨床軍醫雜志，2012，40(3)：630-631.

2014-07-09)

1005-619X(2015)01-0050-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.01.021

116013沈陽軍區大連療養院軟傷科

路爽