加強腰腹部肌肉力量對腦卒中患者平衡能力的影響

王丹 李順銘 孔勝建 孟慶芳 孫姍姍 陳丹

加強腰腹部肌肉力量對腦卒中患者平衡能力的影響

王丹 李順銘 孔勝建 孟慶芳 孫姍姍 陳丹

目的 探討腰腹部力量訓練對腦卒中患者平衡的影響。方法 對符合條件的20名觀察組患者進行腰腹部力量訓練，20名對照組患者接受傳統(tǒng)的康復訓練，采用Berg平衡量表比較訓練前后兩組患者平衡狀況。結果 訓練后觀察組患者BBS得分優(yōu)于對照組(P＜0.05)，效果顯著。結論 加強腰腹部力量訓練對腦卒中患者平衡能力有較好的康復療效。

腰腹部；力量；腦卒中；平衡

腦卒中存活者中50%～80%遺留有多種功能障礙，平衡功能障礙是其中的主要障礙之一[1]。腦卒中患者由于腦部高級中樞病變，使正常的神經突觸聯(lián)系被破壞，失去了對低位中樞的控制，肌肉力量及肌群間的相互協(xié)調收縮功能喪失，出現了機體平衡功能失調，給患者日常生活帶了困擾。因而對腦卒中患者進行康復治療，使患者適應家庭和社會，最大限度地回歸社會等方面具有十分重要的意義[2]。然而臨床上常注重肢體功能的治療，往往忽略軀干控制能力的訓練[3]。故而作者通過研究強化腰腹部肌肉力量訓練來探討其對患者平衡的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012-10—2013-11就診于本院康復中心的腦卒中患者40例，診斷符合全國第四屆腦血管病會議修訂的診斷標準，經頭顱CT和MRI確診且病情穩(wěn)定后，均存在平衡功能障礙，在治療時能與治療師良好配合，能夠簽署知情同意書，排除嚴重認知障礙，心、肺、肝、腎功能不全和惡性高血壓不能進行訓練者。將40例患者分為治療組和對照組，各20例。治療組中男性14例，女性6例；平均年齡(50±9.73)歲；腦梗死11例，腦出血9例。對照組中男性12例，女性8例；平均年齡(52±6.93)歲；腦梗死14例，腦出血6例。兩組患者的年齡、性別、病變性質、病變程度和康復介入時間等比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 兩組患者在常規(guī)神經藥物治療的基礎上接受常規(guī)康復治療。兩組患者治療1次/d，6次/周，40 min/次。治療組在此基礎上增加強化腰腹部肌肉力量訓練。具體操作方法：①逐漸改變訓練環(huán)境，訓練環(huán)境由穩(wěn)定狀態(tài)向動態(tài)逐漸過渡，由光線強逐漸過渡到稍暗的地方訓練。②加強腹內外斜肌、腹橫肌以及腹直肌的訓練。③加強腰部肌肉(腰背肌，髂腰肌等)力量訓練。④訓練采用徒手或器械訓練，訓練強度由易到難，由被動過渡到主動運動，循序漸進。⑤可采用趣味活動形式來加強腰腹部肌肉力量。

1.3 評定方法 采用BBS平衡功能量表評定兩組患者治療前后平衡功能狀況，患者治療前后由同一名康復治療師在入院和第3個月進行評定。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 11.0軟件，計數資料進行χ2檢驗，計量資料使用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果(表1)

表1 兩組患者訓練前后BBS比較

3 討論

腦卒中患者由于中樞神經系統(tǒng)損害，導致癱瘓側軀干肌張力和運動模式異常、肌力下降，不能根據動作的目的及環(huán)境的要求使肌群間相互協(xié)調收縮，來達到運動調節(jié)的目的，造成身體兩側的失平衡狀態(tài)。人體姿勢平衡除了依賴運動系統(tǒng)特別是下肢和軀干的運動調節(jié)外，還必須依靠前庭系統(tǒng)、視覺和本體感覺組成的反饋系統(tǒng)及中樞神經系統(tǒng)的整合及協(xié)調[4]。治療組通過加強腰腹部力量訓練使得偏癱側軀干肌力與健側相當，提高了患者腰腹部的穩(wěn)定性，為患者改善平衡能力打下了良好的基礎，也為回歸家庭、回歸社會提供了有力的保障。軀干肌肉神經支配來源于雙側錐體束，具有恢復正常功能的生理基礎，并誘發(fā)軀干對各種肢體動作做出相應調整[5]，腰腹部作為身體的中心，起著承上啟下、舉足輕重的作用。通過軀干控制和協(xié)調訓練，可使患者能更好的隨意支配軀干肌肉。在患者運動過程中，軀干的平衡與穩(wěn)定影響著各種動作發(fā)揮和運動環(huán)節(jié)間能量傳遞，為上下肢運動創(chuàng)造支點，并協(xié)調上下肢的發(fā)力，使力量的產生、傳遞和控制達到最佳化[6]。由此可見訓練軀干肌對腦卒中患者的重要性。

本研究結果表明，無論對照組還是治療組在經過3個月系統(tǒng)康復治療后，兩組患者的平衡功能都得到了一定的恢復。而3個月后評定結果顯示，治療組效果優(yōu)于對照組(P＜0.05)，這一結果表明加強患者腰腹部肌肉力量訓練能更好地改善患者平衡能力。

[1]陳少貞，張保鋒，趙江莉，等.腦卒中患者平衡調節(jié)過程中的高級腦功能成分分析[J].中國康復醫(yī)學雜志，2010，25(2)：139-144.

[2]王茂斌.康復醫(yī)學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：394.

[3]廖亮華，潘潔，王淑芬，等.軀干肌訓練對腦卒中偏癱患者平衡和運動功能的影響[J].中國康復理論與實踐，2011，17(1)：59-61.

[4]Mao HF，Hsueh IP，Tang PF，et al.Analysis and comparison of the psychometric properties of three balance measures for stroke patients[J].Stroke，2002，33(4)：1022-1027.

[5]楊國梁，司福中，李德洋，等.軀干及肢體配套組合訓練對腦梗死患者運動功能恢復的影響[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志，2007，29(1)：37-40.

[6]陳小平，黎涌明.核心穩(wěn)定力量的訓練[J].體育科學，2007(9)：97-99.

2014-02-28)

1005-619X(2015)01-0056-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.01.025

266071濟南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院全軍神經疾病診療康復中心

孟慶芳