【聚焦2015全國兩會】透視醫藥場域，解讀“醫聲”熱詞

文圖/《中國醫藥科學》記者 費 菲 趙 海 曲莉莉

【聚焦2015全國兩會】透視醫藥場域，解讀“醫聲”熱詞

文圖/《中國醫藥科學》記者 費 菲 趙 海 曲莉莉

第十二屆全國人民代表大會第三次會議和中國人民政治協商會議第十二屆全國委員會第三次會議分別于2 0 1 5年3月5日和3月3日在北京開幕。那么，在今年的全國兩會期間，醫藥衛生界的全國人大代表、全國政協委員們提出了哪些提案？本刊編輯部整理了2 0 1 5年全國兩會醫衛界代表、委員的部分議案、提案和發言，以饗讀者。

財政投入 以醫養醫 社會辦醫 多點執業 醫師健康 分級診療 移動醫療 醫師權益

【財政投入】

3月5日，十二屆全國人大三次會議上，國務院總理李克強在政府工作報告中提出，2015年，完善城鄉居民基本醫保，財政補助標準由每人每年320元提高到380元，基本實現居民醫療費用省內直接結算，穩步推行退休人員醫療費用跨省直接結算。

全面實施城鄉居民大病保險制度。深化基層醫療衛生機構綜合改革，加強全科醫生制度建設，完善分級診療體系。全面推開縣級公立醫院綜合改革，在100個地級以上城市進行公立醫院改革試點，破除以藥補醫，降低虛高藥價，合理調整醫療服務價格，通過醫保支付等方式平衡費用，努力減輕群眾負擔。

人均基本公共衛生服務經費補助標準由35元提高到40元，增量全部用于支付村醫的基本公共衛生服務，方便幾億農民就地就近看病就醫。加強重大疾病防控。積極發展中醫藥和民族醫藥事業。推進計劃生育服務管理改革。

原衛生部副部長黃潔夫委員在此次兩會上提到：“這次兩會上，我看到一份由政府相關部門統計的材料稱，2005年，我國對醫藥衛生的總投入是8000億，2014年增長為3.1萬億。”

全國政協委員、北京市衛計委主任方來英：醫改投入一再增加，公眾為何感覺不明顯

這些年我國對醫改的投入確實不少，北京市財政對醫改的投入是50億元，2008年這一數字不到20億，這樣的投入不能說少。北京目前的衛生總費用中，居民一次性現金支付已降到24.6%，但老百姓感覺不出來。

政府的投入多了，但投入方向大部分沉淀在物資上，比如買社區衛生所需的設備等。正因為把買CT、蓋房子的錢全放在里面，具體到醫藥費用的支出時，居民一次性看病支出需個人承擔的部分，就從24.6%增加到50%以上。

全國人大代表、中國工程院院士鐘南山：應將部分醫院劃為純公益醫院

現在幾乎所有醫院都是“國有民營”，需要通過自己創收來維持運營，這樣就會導致大醫院拼命收患者、要收入，甚至為了（創收）催生了在老百姓看來很不好的一些現象。當然全部由政府兜底辦醫院也不現實，那樣又成了大鍋飯。贊成加大投入，將一定比例的醫院劃為純公益的醫院。

【分級診療】

全國政協委員、北京宣武醫院神經外科主任凌鋒：分級診療應先解決醫療水平不均

推行分級診療，要解決醫療水平參差不齊的問題。目前，我國優質醫療資源分布不均，高水平醫護人員集中在大醫院，形成了看病就醫“上熱、中溫、下涼”的現象。除了培養人才外，還要用政策吸引人才下沉。現實情況是，很多醫學生不愿意到基層服務，基層有水平的醫生也想跳槽去大醫院，如果不能讓醫生在基層有尊嚴地工作，那么分級診療的建立恐怕仍是鏡花水月。

全國人大代表、保定市第一中心醫院院長郭淑芹：強基層才能推動分級診療

基層不強，導致推動多年的分級診療一直未能落實到位，亟待通過強基層、下沉優質醫療資源，讓醫患雙方都感受到分級診療的好處。分級診療難實現，原因就在于編制管得死，職稱門檻高，待遇給得低，好醫生下不去、留不住，“首診在基層”難以取信于民。

全國政協委員、重慶市衛生局局長屈謙：統一信息平臺推動分級診療

加快完善分級診療制度，建立“小病不出縣、大病不出市、疑難重癥到大型綜合性醫院”的分級診療格局。同時，在綜合性大醫院和基層醫療機構之間構建醫療聯合體，建立多個基層衛生機構對一個三級醫院的聯合方式，制定分診詳規，編制標準化指南和流程，建立醫療聯合體信息平臺，實現各類檢驗結果互認，負責辦理轉診手續，預約科室、醫生，預排轉診床位，指導患者康復等。

全國人大代表、江蘇省蘇北人民醫院院長王靜成：醫聯體或醫療集團可實現分級診療

改革不能單兵突進，單獨把一家醫院辦好，反而可能產生“虹吸效應”，把更多的患者“吸”走；應該以市、縣為主開展綜合改革，通過建立醫療聯合體或醫療集團實現基層初診、分級診療、雙向轉診，幫助患者少花錢、看好病。

全國政協委員、天津市第一中心醫院副院長孫豐源：醫保付費機制需要改變

引導居民小病在基層解決，還需要醫保付費機制的改變。現在，患者到哪里看病都可以報銷，醫保報銷比例差別不明顯，在基層又見不到水平高的醫生，患者就會涌到大醫院。社區衛生服務機構和大醫院醫保目錄不同，從大醫院把患者轉回社區，有些藥品也對接不上，患者為了開藥，還是要往大醫院跑。

全國人大代表、北京大學腫瘤醫院結直腸腫瘤外科主任顧晉：控制大醫院盲目擴張分流患者

政府首先要控制大醫院的規模，遏制盲目擴張勢頭，為患者分診、分流創造條件。

【移動醫療】

2 0 1 4年，被視為“移動醫療元年”。這一年，互聯網巨頭、資本市場、創業者、醫藥企業都紛紛進駐移動醫療領域，并形成了一條完整的移動醫療產業鏈。

全國政協委員、國務院發展研究中心人力資源研究培訓中心副主任李蘭：移動醫療具有4大優勢

以移動醫療創新為醫改突破口，有望破解國人看病難題。從目前的趨勢來看，移動醫療的優點和技術特點有4方面。首先，能切實推動分級診療，利用互聯網技術合理分配醫療資源；其次，實現了醫療健康的可及性，緩解了醫療資源的地域不平衡；再次，建立用戶電子健康檔案、患者電子病歷，可通過大數據和云存儲實現在線預防；最后，移動醫療既能降低用戶醫療成本，節省國家醫療醫保支出。

全國人大代表、雅安市人民醫院副院長張德明移動醫療的核心觀念應是預約診療

移動醫療的核心觀念應該是預約診療，這樣有利于患者進行就醫前的咨詢，提前安排就醫計劃，減少候診時間，也有利于醫院提升管理水平、工作效率和醫療質量，改善醫患關系，降低醫療風險。目前全國各大醫院積極探索利用互聯網進行預約診療，但要真正實現預約診療的目標，不僅需要加強互聯網軟硬件開發，還要改變目前不同醫院“信息孤島”的狀況，進一步打通醫院之間的信息共享通道。

【以醫養醫】

全國政協委員、解放軍總醫院副院長范利：“以醫養醫”勢在必行

當前醫改進入深水區，必須從根本上理清和解決“醫院生存發展應該靠什么”這個根本問題。建議必須有頂端設計和高層領導；處理好公益性與市場化關系；界定好政府與市場的責任問題；處理好財政“養好”與“養懶”的關系； 向基層進行特殊政策傾斜。

全國政協委員、沈陽何氏眼科醫院院長何偉：“以醫養醫”是醫改核心

老百姓覺得“看病貴”，是錢沒有花在治病上，而是花在藥費、檢查檢測費上了，“以藥養醫”不應再繼續下去，而應代之以“以醫（術）養醫”，合理調整和提高體現醫務人員技術勞動價值的診療、護理、手術等項目價格，降低藥品、檢查、高值醫用耗材的價格，使醫療機構通過提供優質服務獲得合理補償，使醫生的付出得到合理回報，通過合理控費讓老百姓看病盡可能少花錢，這是醫改的核心。

全國人大代表、浙江省腫瘤醫院副院長葛明華：

必須保證公立醫院的公益屬性

必須明確和保證公立醫院的公益屬性，要通過考核、薪酬制度等改革，讓醫生不再靠多賣藥、多做檢查賺錢，規范醫生的診療行為，將主要精力放在提升服務質量和水平上。

【社會辦醫】

全國政協常委、農工黨中央副主席蔡威：社會辦醫要建立退出機制

由于政策引導、支付體系、人力資源吸引力等方面的不足，我國社會辦醫數量多、規模小、能力弱的特點還十分突出，亟待通過衛生政策調整、預留規劃空間、推進醫師多點執業、發展商業醫保等手段加以解決。醫療事業帶有公益屬性，而資本又天生具有逐利性。在放開的同時，要加強行業監管，建立退出機制，禁止違法者進入醫療市場。

全國政協委員、北京大學國際醫院院長陳仲強：為社會辦醫營造良好環境

加強社會辦醫，要把非政府舉辦非盈利性醫院的發展建設納入區域衛生規劃通盤考慮，不僅限于簡單的補充；調整降低非政府舉辦非盈利性醫院的稅負，使其與公立醫院相當；合理調整醫療服務購買辦法，取消對公立醫院醫療服務的暗補（不包括人才培養、重大項目研究等公益性服務補償），實現公平透明合理的補償，促進醫療與服務及管理水平的提高。運行成本的補貼；在技術準入、學術團體、重大項目論證、重大研究及獎勵等給以支持或預留相應位置與空間等，為非政府舉辦非盈利性醫院的發展建設營造良好的環境與空間。

【遺體、器官的捐獻利用】

全國人大代表、無錫市肺移植中心主任陳靜瑜：器官利用率亟待提升

2014年，全國自愿捐獻器官的患者共有1699名，但只做了4548個移植手術，這就意味著一個捐獻者的8個器官里，只有2.5個器官得到了利用，另外5.5個都浪費了，這里面浪費最大的就是心臟和肺。在歐美國家，器官捐獻中肺的利用率只有20%至30%，在我國的利用率不到兩成。造成如此大量浪費有兩個原因，首先就是肺器官的維護工作沒做好，另一個原因是肺器官分配的國家數據網絡系統不夠完善。目前，很多醫院對肝和腎這兩個器官維護會做得好一些，而對心臟和肺就不行，尤其是肺，通常患者腦死亡后需要用呼吸機維持呼吸，呼吸機會加重肺受損。

2015年2月，法國小伙捐獻的肺器官算是個例外。因為當時醫院肺器官維護做得非常好，雖然從小伙子發生腦外傷到完成捐獻時間長達8天，但他的肺部幾乎沒有感染。按照我們的經驗，別說8天，甚至3天就已感染不能用。這樣看來，如果患者和醫生提高維護肺的意識和技術，供肺的使用率也會隨之提高。

【多點執業】

全國政協委員、福建省立醫院主任醫師侯建明：落實“多點執業”解放醫生

盡管政府放寬了醫師“多點執業”的限制，但當政策具體到醫師的時間分配、權責明晰以及醫療機構的利益方面時，仍存在諸多矛盾。建議針對醫師“多點執業”政策出臺更富操作性、針對性，更為明確、具體的細則。進一步規范多點執業醫師資質，完善醫療事故保險制度，從政策上解除醫院、醫師的后顧之憂。如果醫生的工資是國家來發，那么醫院沒有效益這方面的顧慮，才能保證醫師能夠走得開、走得遠。政府應當對到基層、鄉鎮衛生機構多點執業的醫師給予經濟補助和適當鼓勵，引導更多優秀醫務人員前往基層、邊遠地區、醫療資源稀缺地區和其他有需求的醫療機構進行多點執業。

【醫師考核】

全國政協委員、北京順天德中醫醫院院長王承德：改革臨床醫師的考核標準

我國應建立以臨床技能考核為主，綜合考慮接診服務數量、質量等標準的醫師職稱晉升評價辦法，取消專業外語考試、論文和科研項目及成果作為晉升條件；同時，打破醫師晉升標準“一刀切”的格局，對醫學教育類的職稱，臨床醫療類的職稱，基層、社區醫院醫師考核分別制定考核標準，甚至也可借鑒國際通行做法，摒棄職稱評定，醫師持資質上崗，定期考核。

全國人大代表、江蘇省蘇北人民醫院院長王靜成：基層考核要以患者滿意為標準

地級市醫院醫師評職稱應該把自主權放開，不要統一論文。基層醫師的技術水平應該是以患者是否滿意為標準，讓他們寫論文搞科研，對地級市醫院沒有這個必要。

【住院醫師規培】

全國政協委員、蘇州大學副校長熊思東：保障規培投入

2015年是我國住院醫師規范化培訓制度建設的元年。對于住院醫師規范化培訓，目前最主要的問題就是規培基地太少，質量不可控，缺乏補償機制和鼓勵機制。住院醫師規范化培訓需要規范的培訓內容和嚴格的督查手段，如果沒有投入的保障，僅靠榮譽感，積極性很難維持。

全國人大代表、溫州醫學院院長瞿佳：應加強兒科、精神科緊缺專業人才規培

從2015年起，七年制臨床醫學專業招生將和“5+3”合并，構成一體化臨床醫學人才培養模式，并納入招生單位當年碩士生招生計劃及管理。然而，目前教育部并沒有因此增加研究生的名額，七年制與‘5+3’融合后，會把全部研究生的名額占了。現在開設七年制臨床專業的醫學院校校長都急得像熱鍋上的螞蟻。加強精神科、兒科等臨床急需緊缺專業人才培養是我國住院醫規培工作的重點內容。前一段時間，教育部在很多高校新專業的評審中，把一些院校申請新設精神醫學的要求否掉了。后來我才聽說當時評審專家組中只有一位是醫學專家。

【醫師健康】

全國政協委員、中國中醫科學院望京醫院骨科主任溫建民：要重視醫生的猝死現象，為醫生減負

醫生長期辛勞工作，很多時候是機制造成的。現在醫院搞無假日門診，星期六都得上班，就造成了醫生的過勞。醫生一周的正常工作時間是40個小時，但是沒有一個醫生不超出這個工作時間的，而且是大大超出。打個比方，一個醫生一天看一百多個患者，看到最后醫生心力交瘁、筋疲力盡，談何“看得好病”。

全國政協委員、北京阜外心血管病醫院心血管內科主任醫師張澍：“醫生不自醫”，健康堪憂

不少醫生對患者負責，對自己的健康卻很不當回事。他們總覺得自己是醫務工作者，這點毛病沒關系出現“醫生不自醫”的情況。據不完全統計，目前約有半數醫生都存在心血管疾病風險，35歲以上的男性醫生高血壓患病率已是健康人群的兩倍。

【醫患關系】

全國人大代表、南京市第一醫院副院長陳鑫：對傷醫暴力“零容忍”

落實傷醫“零容忍”，除了要建立良好的醫患溝通氛圍外，還得靠立法解決。2014年4月22日，國家5部委發出《關于依法懲處涉醫違法犯罪維護正常醫療秩序的意見》，提出傷害醫生、“醫鬧”等多項行為將受嚴懲。公安部已主持修改《治安管理處罰法》只有將“醫鬧”事件納入法制調控之下，才能從源頭遏制“醫鬧”。

全國政協委員、原衛生部副部長黃潔夫：醫患要互信，不要任性

醫生和患者在治療過程中都不要任性，而是要互相信任。醫生要信任患者，患者找你看病是把生命交到你的手上，要把他當做親人；患者也要信任醫生，因為你去找這個醫生就是要把你的生命交給他，他是你戰勝疾病最好的朋友、最好的戰友。如果大家都互相信任了，不再隨意任性，那醫療糾紛就會少了。

醫患關系、醫療糾紛實際是社會矛盾在醫療衛生行業中的一個體現。對此國家衛計委和公安部等5部門對醫暴、醫鬧等違法行為采取了嚴肅懲處，同時還從人民內部矛盾出發，采取了“三調解、一保險”措施；但這些都是治標不治本的方法。治本要靠什么？第一要靠醫療衛生體制改革的成功，要使人民群眾看病就醫的問題得到根本解決。第二要在全社會樹立社會主義核心價值觀，使中華民族的傳統美德深入人心——就是老祖宗講的：“己所不欲，勿施于人”。

我從醫大半輩子，醫生和患者相見實際是人生的緣分。我一直把我診療過的患者當做我生命中的貴人我的衣食父母，同樣患者也要把醫生當成一個能解除痛苦的貴人，這樣醫患關系就能得到真正的解決。▲