綜合干預對提高醫療機構依法執業的價值

王 偉

沈陽市第一人民醫院院辦，遼寧沈陽 110041

綜合干預對提高醫療機構依法執業的價值

王 偉

沈陽市第一人民醫院院辦，遼寧沈陽 110041

目的探討綜合干預對提高醫療機構依法執業的臨床價值。方法選擇2010年1月～2014年1月我轄區內醫療衛生單位139家進行研究，總結非衛生人員行醫、超范圍行醫比例，統計受到行政處罰比例，統計醫務人員職稱變化情況。結果干預后使用非衛生人員行醫、超范圍行醫及受行政處罰的比例低于干預前，干預后高級職稱、中級職稱及初級職稱均有所增多，而初級以下職稱則相對減少。結論綜合干預能顯著提高醫療機構依法執業情況。

綜合干預；提高；醫療機構；依法執業

所有醫療機構需取得醫療機構執業許可證后，才能開始營業活動，且只能開展所核準的診療科目[1]。而醫師與護士需取得執業資格才能開展醫療技術活動。醫院作為公益事業重要組成部分，不但應當遵循市場經濟法律法規，還要受到醫療衛生行政單位的監督，醫院只有依法執業、依法管理，才能獲得持續的發展競爭力[2]。而醫院的發展過程中，也應當正確借助法律武器，抵御各種違法行為的侵害，從而保證醫院及所有醫務工作者的合法權益[3]。但是如果醫院的經營過程中有違法違規，甚至有違背職業道德的操作，如出租承包科室、超范圍行醫、亂收費等，都會受到來自市場及法律的負面影響[4]。本研究主要通過綜合干預方法，以更好的監督和提高我轄區內醫療機構依法執業，現將方法報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2014年1月我轄區內醫療衛生單位139家，其中三級醫院8家，二級醫院31家，一級醫院40家，未定級別60家，總床位數4138張，醫師數2612名，護士數3395名。其中2012年1月前時間段為干預前組，2012年1月后為干預后組。

1.2 綜合干預方法

加強學習：通過案例教學方式進行，醫療機構經營者需要加強學習，提高修養，在遵守法律法規的前提下，運用科學的方法管理經營；同時所有成員參與學習，樹立依法行醫的理念，加強自我監督管理、約束，從而實現規范的醫療服務行為。加強宣傳：衛生行政部門應與各主要媒體加強合作，正面宣傳衛生法律法規，從整體上提升群眾的法律意識；建立并完善舉報制度，促進全社會共同參與監督衛生法律法規的執行；創造和諧的醫政監督氛圍。強化監督：加強監督執法力度，嚴懲重點單位的違法行為，同時加強對其監管力度；通過綜合執法、聯合執法、集中執法等方式，提高監管效率；衛生行政部門應加強對監督單位支持，確保監督及執法力度，嚴厲打擊違法行為。加強管理：衛生行政部門需要加強對各級醫療機構的管理，同時要做到科學、規范化的管理；加強對審核審批、執業登記、人員準入的把關；正面引導醫院建設，避免出現回扣和紅包等負面現象；督促醫療機構管理優化，如就診程序簡化，服務價格合理，從而樹立良好的社會形象。健全機制：建立健全現有的法律法規，使可行性更強，使所有工作都能實現有法可依，違法必究；進一步完善社會醫療保障體系，促進人民群眾醫療保障的進步；通過市場機制加強醫療機構的相互競爭從而促進其快速發展進步，加強社區醫療機構建設。規范醫務人員執業行為：醫務人員的執業行為會影響到患者的生命健康，是醫療行為質量及安全的保障。隨著市場經濟的發展，法治建設的完善，患者通過法律維權的意識越來越強，導致醫患關系越來越緊張，因此，對醫務人員的執業行為規范提出了更高的要求。目前醫務人員的行為逐漸更多從法律、法規層面進行審視，如醫院的日常診療活動、操作規范、醫療流程中的制度及管理措施都是在法律法規的約束下進行的執業活動。這不僅符合醫務人員自身利益，還能達到服務人民，救死扶傷的職業道德目標。

1.3 研究方法

總結我轄區內由上級監督或本級監督單位發現的非衛生人員行醫、超范圍行醫比例，并統計受到行政處罰的比例，同時統計我轄區內醫務人員職稱變化情況。

1.4 統計學處理

應用SPSS13.0進行，計數資料比較采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

干預后轄區使用非衛生人員行醫、超范圍行醫及受行政處罰的比例低于干預前（x2=12.769，P＜0.05）。干預后高級職稱、中級職稱及初級職稱均有所增多，而初級以下職稱則相對減少（x2=4.981，P＜0.05）。見表1 ～ 2。

表1 干預前后轄區使用非衛生人員行醫、超范圍行醫及受行政處罰情況比較（例/次）

表2 干預前后轄區醫務人員職稱情況比較

3 討論

醫院是醫學生學習并實踐醫學專業知識，從醫學生升級為醫務工作者的必經之路，但也是發生醫患糾紛的場所[5]。隨著醫學科學迅速發展、新技術的應用導致了醫療活動風險有所增加；部分人利用醫療意外事件損害醫療機構、醫務工作者合法權益；甚至出現有組織的侵害醫療機構、醫務人員甚至醫學生；加之部分醫療工作者沒有較強的法律意識，不會利用法律武器保護自已[6]。促進醫務工作者學習法律的主要教學方法包括：理論教學、案例教學、專家解析、臨床帶教等方法。

本研究發現干預后使用非衛生人員行醫、超范圍行醫及受行政處罰的比例低于干預前，且干預后高級職稱、中級職稱及初級職稱均有所增多，而初級以下職稱則相對減少。其中理論教學以普及法律常識為主。案例教學則以典型案例為例，通過組織學生觀看法院審判相關資料，將法律條文講解與案例結合，從而形象、直觀的幫助醫學生學習了解法律及其適用情況[7]。專家解析則請法學專家從立法背景、意圖及司法實踐的角度，幫助醫務人員明白如何用法律捍衛自己權益。臨床帶教中的帶教老師會指導學生認識疾病、掌握診斷治療，還可通過言傳身教提高醫學生的依法執業意識，從而掌握相關的法律知識。管理上，衛生行政部門應提高對行政許可的管理，通過強化行政許可把控和年度審核，實施退出機制[8]。將達不到標準、嚴重違法的相關機構進行處理并吊銷營業執照。其相關機構及負責人不能在5年內建立任何形式的醫療衛生機構。同時衛生行政部門應努力提高辦事效率，為衛生管理工作提供支持[9]。監督上，衛生行政部門要加強監管，尤其是民營醫療單位，應用量化分級管理，并建立長效管理機制。量化分級管理檢查表包括：現場檢查，量化評定和分級管理。對不符合級別標準的，應做降級處理。提高醫療衛生執法人員業務能力，強化非法行醫的打擊力度，吊銷所有不符合標準的醫療單位[10]。同時注意完善醫療法律法規的價值，嚴厲打擊欺詐患者的非法行醫，對于操作嚴重違規，如雇傭非衛生技術人員和超范圍經營的機構，可吊銷其營業執照并處以嚴重罰款[11]。提高醫療機構的自律行為，努力完善醫療行業的各項規章制度，并建立相關組織機構，實施稽查，對違法行為提出整改建議并督促執行[12]。通過本研究方法，我們認為綜合干預能顯著提高醫療機構依法執業情況。

[1] 楊慧艷.護生依法執業意識的教育和培養[J].現代醫藥衛生，2009，25（7）：1118-1119.

[2] 王林鳳.基層醫院臨床護士依法執業現狀的調查[J].解放軍護理雜志，2010，27（4A）：499-503.

[3] 吳凡，陳江新.加強醫事法律教育，提高醫學生依法執業的依從性[J].中華醫學教育探索雜志，2012，11（7）：700-702.

[4] 陳少離.深化改革依法執業崇尚醫德注重溝通——努力掏建和諧的醫患關系[J].中醫藥管理雜志，2007，15（9）：646-648.

[5] 閆艷.手術室工作中的護理管理及依法執業問題[J].臨床合理用藥，2012，5（1C）：128-129.

[6] 杜淑英，張育，張文遠，等.依法執業的倫理反思[J].中國醫學倫理學，2008，21（3）：118-120.

[7] 陳衛春，楊民，吳楨，等.依法執業 規范行醫 合理用藥[J].臨床合理用藥，2013，6（11）：165-167.

[8] 黃偉棟，唐哲.綜合執法模式對營利性醫療機構管理層依法執業認知的影響[J].中國藥物與臨床，2011，11（5）：541-542.

[9] 張新芳，宋學，閆斌，等.石家莊市民營醫療機構依法執業現狀調查及對策[J].中外健康文摘，2009，6（22）：232-233.

[10] 孫瑛，付瑜，葉爾江·蘇里唐，等.新疆醫療機構依法執業現狀與對策[J].中國公共衛生管理，2008，24（4）：379-380.

[11] 蘆淑萍，郭文紅，劉晶.侵權責任法實施前后醫療糾紛處理情況的變化[J].中國醫院，2012，16（2）：54-56.

[12] 王凱戎．醫院的合法權益及其維護[J].中華醫院管理雜志，2011，19（17）：659-661.

The value of integrated interventions to improve the rate of medical institutions with practicing law

WANG Wei
The Hospitals Office, the First People's Hospital of Shenyang City, Shenyang 110041, China

ObjectiveTo investigate the clinical value of integrated interventions to improve the rate of medical institutions with practicing law.Methods139 hospitals from January 2010 to January 2014 in my area were selected and observed, medical institutions without practicing law, beyond the scope of proportion and subject to administrative penalties and changes in medical staff titles were statisticed.ResultsAfter the intervention with medical institutions without practicing law, beyond the scope of practice and subject to administrative punishment rate were lower than before, while senior, intermediate and junior titles were increased after intervention, under the primary titles were reduced.ConclusionThe comprehensive intervention can significantly improve the situation of medical institutions with practice law.

Comprehensive intervention; Increase; Medical institutions; Practicing law

R197

B

2095-0616（2015）05-170-03

2014-12-01）