泡沫硬化劑聚桂醇對下肢靜脈曲張的臨床治療效果分析

徐華東

泡沫硬化劑聚桂醇對下肢靜脈曲張的臨床治療效果分析

徐華東

目的 探討泡沫硬化劑聚桂醇對下肢靜脈曲張的臨床治療效果。方法 選取下肢靜脈曲張患者138例，隨機均分為觀察組和對照組（n=69）。對照組給予大隱靜脈高位結扎并抽剝手術治療，觀察組給予泡沫硬化劑聚桂醇治療。對2組患者手術時間、術中出血量、切口長度、術后下床活動時間和住院時間以及預后半年內下肢靜脈曲張復發情況進行觀察。結果 觀察組手術時間、術中出血量、切口長度、術后下床活動時間和住院時間均顯著優于對照組（P＜0.05）；預后半年內觀察組下肢靜脈曲張復發率為2.90%，明顯低于對照組的15.94%（P＜0.05）。結論 泡沫硬化劑聚桂醇治療下肢靜脈曲張操作簡單，創傷小，患者恢復較快，效果顯著且不易復發，值得推廣與使用。

下肢靜脈曲張；泡沫硬化劑；聚桂醇；臨床療效

下肢靜脈曲張在臨床中比較常見，是一種血管外科疾病，有較高的發病率，隨著病程的延長，病情逐漸加重，如不治療，后期患者易出現靜脈性潰瘍、血栓性淺靜脈炎、色素沉著及皮炎等并發癥，嚴重影響患者的正常生活，且近年來臨床收治的下肢靜脈曲張患者數量有逐年增多的趨勢，應引起臨床的重視[1]。目前，臨床中治療下肢靜脈曲張的傳統療法為手術治療，大隱靜脈高位結扎并抽剝手術即是常規術式，雖然該術式治療下肢靜脈曲張有一定療效，但是患者所受創傷較大、術后恢復時間較長且易復發[2]。近年來，微創手術治療下肢靜脈曲張在臨床中應用愈發廣泛，泡沫硬化劑聚桂醇即是一種應用較為普遍的微創手術方式。本研究應用泡沫硬化劑聚桂醇治療69例下肢靜脈曲張患者，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月～2014年7月來湖北省蘄春縣管窯鎮衛生院治療的下肢靜脈曲張患者138例，男70例，女68例；年齡19～70歲，平均（48.11±5.03）歲。納入標準：經臨床真全確診為下肢靜脈曲張者；無其他嚴重疾病者；手術治療者；意識清楚者；患者及家屬同意進行本次研究者[3]。排除標準：藥物治療者；合并其他嚴重疾病者；手術禁忌癥者；意識障礙者；患者或家屬不同意進行本次研究者。將其隨機均分為觀察組和對照組（n=69）。2組患者在性別、年齡等方面差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者應用常規大隱靜脈高位結扎并抽剝手術治療。觀察組患者應用泡沫硬化劑聚桂醇治療：取患者平臥位，局部麻醉滿意后，常規鋪巾消毒，避免感染。在患者腹股溝韌帶附近作一長度為2cm左右的小切口，并逐層切開，直至發現患者的大隱靜脈主干，剝離并結扎大隱靜脈各分支，高位結扎大隱靜脈，將5mL泡沫硬化劑聚桂醇注入靜脈后，將切口縫合。在患者大隱靜脈的起點處，使用留置針穿刺后將5mL泡沫硬化劑聚桂醇注入，并采取壓迫止血措施。手術前，患者的下肢靜脈曲張處，應提前做好標記，選擇好合適的穿刺部位，穿刺點的個數在5～10個之間為宜，每個穿刺點處使用注射器回抽出血后，將1～2mL泡沫硬化劑聚桂醇注入，總量應在20mL以下，穿刺后注意對患者進行壓迫止血[4]。

泡沫硬化劑聚桂醇的制備方法：將空氣與1%濃度的聚桂醇按4∶1的比例混合，現用現配。

1.3 觀察指標 對2組患者手術時間、術中出血量、切口長度、術后下床活動時間和住院時間以及預后半年內下肢靜脈曲張復發情況進行觀察。手術后半年，患者回醫院復查血管超聲，若超聲結果顯示患者大隱靜脈主干有反流出現，則表明患者下肢靜脈曲張復發。

1.4 統計學方法 對本組研究的數據采用SPSS17.0統計軟件進行分析。計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者手術時間、術中出血量、切口長度、術后下床活動時間和住院時間比較 觀察組手術時間、術中出血量、切口長度、術后下床活動時間和住院時間均顯著優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組手術時間、術中出血量、切口長度、術后下床時間和住院時間比較（±s）

表1 2組手術時間、術中出血量、切口長度、術后下床時間和住院時間比較（±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05

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2.2 2組下肢靜脈曲張復發情況比較 預后半年內，觀察組有2例患者復發下肢靜脈曲張，下肢靜脈曲張復發率為2.90%；對照組有11例患者復發下肢靜脈曲張，下肢靜脈曲張復發率為15.94%，2組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

作為一種臨床常見血外科疾病，下肢靜脈曲張發病率逐年增加，嚴重影響患者的正常生活，有效治療下肢靜脈曲張對患者有積極的意義。大隱靜脈高位結扎并抽剝手術是臨床中治療下肢靜脈曲張的傳統術式，采用該術式患者需承受較大痛苦，術后恢復時間較長，且易復發[5]。因此，研究者將微創手術引入到下肢靜脈曲張的治療中，效果顯著。硬化劑治療下肢靜脈曲張是目前臨床中應用最多的微創術式，其作用機制為患者的曲張靜脈注入硬化劑后，曲張靜脈會發生貼壁、痙攣，進而形成血栓，血栓的形成會使靜脈管壁發生缺氧，繼而出現內皮細胞確實及膠原纖維和內膜增生，并延伸至血栓，從而起到治療閉塞靜脈的作用[6]。硬化劑又分為液體硬化劑和泡沫硬化劑2種應用方式，由于液體硬化劑在被注入到靜脈后，藥物濃度易被稀釋，療效降低，而泡沫硬化劑能有效減少硬化劑受到的血流的沖刷，作用時間更長久，從而臨床中多采用泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張。本研究所應用的泡沫硬化劑為聚桂醇，是一種膜活性化合物，是臨床下肢靜脈曲張治療的首選藥物，效果較好[7]。

本研究中，對照組患者給予常規手術治療，觀察組患者采用泡沫硬化劑聚桂醇治療，觀察組手術時間、術中出血量、切口長度、術后下床活動時間和住院時間均顯著優于對照組（P＜0.05），預后復發少（P＜0.05），均表明泡沫硬化劑聚桂醇治療下肢靜脈曲張的巨大優勢。注射泡沫硬化劑時，速度不應過快，且每個穿刺點均小劑量用藥，這樣有利于血栓的形成，提高藥物使用率[8]。今后的實際臨床工作中，應進一步加強相關的理論和實踐研究，不斷完善下肢靜脈曲張的微創療法。

綜上所述，泡沫硬化劑聚桂醇治療下肢靜脈曲張操作簡單，創傷小，患者恢復較快，效果顯著且不易復發，值得推廣與使用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.19.020

湖北 435322 湖北省蘄春縣管窯鎮衛生院（徐華東）