甲狀腺近全切除術治療彌漫性結節性甲狀腺腫的可行性分析

毛小波 趙 輝 況安成

甲狀腺近全切除術治療彌漫性結節性甲狀腺腫的可行性分析

毛小波 趙 輝 況安成

目的 探討甲狀腺近全切除術治療彌漫性結節性甲狀腺腫的可行性，為臨床上疾病的治療提供科學依據。方法 以100例彌漫性結節性甲狀腺腫患者作為研究對象，隨機均分為實驗組和對照組（n=50）。對照組患者接受甲狀腺腫全切術進行治療，實驗組患者則接受甲狀腺近全切術進行，進行半年隨訪后，對比觀察2組患者的臨床治療效果。結果 實驗組患者手術時間為(96.14±2.34)min，對照組患者手術時間為(128.36±2.56)min，實驗組患者住院時間為(7.34±2.67)d，而對照組患者住院時間為(11.56±2.36)d，實驗組患者治療后疾病復發人數為9例，復發率為18%，對照組患者疾病復發人數為15例，復發率為30%；實驗組患者發生不良反應人數為4例(8%)，對照組發生不良反應人數為14例(28%)，實驗組在手術時間、住院時間、疾病復發以及并發癥發生方面均明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 使用甲狀腺近全切術進行彌漫性結節性甲狀腺腫的治療，具有較好的治療效果，降低了術后疾病分復發率以及并發癥的發生，值得在臨床上推廣和使用。

彌漫性結節性甲狀腺腫；甲狀腺近全切術；治療效果；可行性

作為臨床上一種常見外科疾病，結節性甲狀腺腫是甲狀腺腫發展至后期的一個階段，臨床研究表明，該病的發病率較高且呈現逐年上升的趨勢[1]。通常情況下，一旦結節形成，很難將其逆轉，且很容易導致結節的纖維化、出血、發生囊性病變以及壞死等癥狀，同時也會造成自身免疫功能受到嚴重的損害或者引起甲狀腺出現退行性功能的改變等病變結果[2]。臨床上針對于結節性甲狀腺腫通常是采取手術治療的方法，主要包括甲狀腺的全切除以及甲狀腺病變灶的局部切除等[3]。為探討甲狀腺近全切除術治療彌漫性結節性甲狀腺腫的可行性，本研究以100例彌漫性結節性甲狀腺腫患者作為研究對象，分別采用甲狀腺腫全切術和甲狀腺近全切術進行治療，對比觀察2組患者的治療效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省高安市人民醫院在2011年1月～2012年12月收治的100例彌漫性結節性甲狀腺腫患者作為研究對象，隨機均分為實驗組和對照組（n=50）。實驗組中男24例，女26例，年齡25～66歲，平均年齡(43.1±3.5)歲，患者病程2～12年，平均病程(7.1±1.2)年；對照組中男25例，女25例，年齡24～65歲，平均年齡(42.8±2.7)歲，患者病程2.5～11年，平均病程(7.3±1.4)年。2組患者在年齡性別、年齡以及病程等基本資料間比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組患者接受甲狀腺腫全切術進行治療。實驗組患者接受甲狀腺近全切術進行，具體方法如下。所有患者行氣管插管全麻，術前將患者的肩部墊高，同時使其頭部稍微后仰，有利于手術視野的充分暴露。將胸骨上緣以上2～3cm作用位置作為手術切口，沿著患者頸部的皮紋作長度大約5～8cm的弧形橫向切口[4]。使用電刀在其頸部深筋膜與頸部闊肌之間向上滑至甲狀軟骨和皮瓣平面，將下緣的皮瓣稍微進行分離，然后沿著頸部白線將其切開至甲狀腺的包膜，為使甲狀腺能充分暴露出來，使用鈍性分離的方法將甲狀腺前部肌群分離，觀察甲狀腺的情況主要包括腫塊的大小、位置以及性質，確定好甲狀腺切除的范圍。將甲狀腺上動脈的分支動脈結扎，防止喉上神經受到損傷，同時將甲狀腺下動脈分支進行結扎[5]。喉返神經不需要游離性暴露出來，最大限度地保留氣管層面后方的甲狀腺的固有被膜以及后方少量甲狀腺組織的的完整性，以免暴露后分離。在對腺體切除后，需要對標本進行常規的檢查，對于疑似為甲狀腺類脂肪的組織，應將其移植到胸鎖乳突肌內。如果患者需要進行二次甲狀腺的近全切除，應避免損傷側支循環，防止術中和術后出血的發生。

1.2.2 觀察指標[6]對2組患者從手術時間、住院時間、疾病復發以及并發癥發生等方面進行比較分析。

1.3 統計學方法 對本組研究的數據采用SPSS13.0統計軟件進行分析。計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

實驗組患者手術時間明顯低于對照組患者，差異有統計學意義(P＜0.05)。實驗組患者實際住院時間明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。實驗組患者治療后疾病復發人數為9例，對照組患者疾病復發人數為15例，實驗組疾病復發率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。實驗組患者發生不良反應人數為4例(8%)，對照組發生不良反應人數為14例(28%)，實驗組不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組彌漫性結節性甲狀腺腫患者治療效果對比

3 討論

作為常見良性疾病之一，結節性甲狀腺腫在臨床上以中年女性患者多見，該病發病的原因主要是由于患者體內甲狀腺激素分泌的相對不足而引起，致使垂體分泌促甲狀腺激素增多，機體在長時期受到促甲狀腺激素的刺激情況下，導致甲狀腺的異常增生，進一步并發各種退行性改變，引起結節的形成[7-8]。其臨床表現主要為甲狀腺的腫大，同時可以見到或者觸摸到有中等硬度的結節，其大小不等。該疾病可以通過甲狀腺B超以及甲狀腺掃描等方法給予明確診斷[9]。臨床研究結果表明，結節性甲狀腺腫手術后很容易出現疾病的復發，通常其復發率在0%～30%范圍內，所以對于手術治療的方法還沒有形成統一的意見[10-12]。本研究結果表明，使用甲狀腺近全切術進行彌漫性結節性甲狀腺腫的治療，具有較好的治療效果，降低了術后疾病分復發率以及并發癥的發生，該方法值得在臨床上推廣和使用。

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Objective To observe the feasibility of near-total throidectomy treating diffuse and nodular goiter, for providing scientific theoretical basis for treating clinical disease. Methods 100 cases with diffuse and nodular goiter were selected as research objects and divided into two groups randomly, the experiment group and the control group(n=50). The control group was treated with total thyroidectomy, and the experiment group was treated with near-total thyroidectomy. After following up for half a year, the clinical treatment effect of two groups was compared. Results Experimental operation time patients was (96.14±2.34) min, control group patients with surgical time is (128.36±2.56) min, the experimental group patients hospitalized for d (7.34±2.67), while the control group patients hospitalized for d (11.56±2.36), the experimental group number for 9 cases of patients relapse after treatment, the recurrence rate was 18%, control group patients relapse number for 15 patients, the recurrence rate was 30%; Number of adverse reactions for 4 cases of experimental group (8%), control the number of adverse reactions in 14 cases (28%). The operation time, length of stay, disease recurrence and complications of the experiment group was evidently lower than that of the control group, which had statistical significance (P＜0.05). Conclusion Near-total throidectomy treating diffuse and nodular goiter not only has good treatment effect, but also can reduce the recurrence rate of disease after operation and complications, which is worthy of clinical promotion and application.

Diffuse and nodular goiter; Diffuse and nodular goiter; Treatment effect; Feasibility

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.19.034

江西 330800 江西省高安市人民醫院普外科 （毛小波 趙輝況安成）