病毒性肝炎的超聲診斷

楊旭歡

病毒性肝炎的超聲診斷

楊旭歡

目的 探討病毒性肝炎的超聲診斷影像學(xué)特征和臨床應(yīng)用價值。方法 選取收治的急慢性病毒性肝炎患者128例，根據(jù)類型分為急性病毒性肝炎63例和慢性病毒性肝炎65例，選用高分辨率的實時超聲診斷儀，根據(jù)患者的年齡選擇合適的超聲探頭，行多體位和多切面檢查，盡量做到避免和減少漏查的位置。觀察急慢性病毒性肝炎患者的不同超聲診斷圖像。結(jié)果 急性病毒性肝炎的患者在膽囊長度、寬度、囊壁厚、血流動力學(xué)等方面與慢性病毒性肝炎患者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 通過超聲檢查能夠?qū)颊叩母闻K徑線進行測量，并通過肝臟實質(zhì)回聲的改變、血流動力學(xué)特征等對疾病做出正確的判斷，指導(dǎo)疾病的臨床治療，具有一定的臨床應(yīng)用價值。

病毒性肝炎；超聲；臨床應(yīng)用

病毒性肝炎是臨床常見病，主要致病原因是多種嗜肝病毒的感染，傳染性強[1]。本研究選取128例病毒性肝炎患者，就其超聲診斷圖像進行分析，探討不同類型肝炎的超聲表現(xiàn)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣州市正骨醫(yī)院2013年3月～2015年3月收治的急慢性病毒性肝炎患者128例（男68例，女60例），年齡12～76歲，平均年齡（48.1±2.4）歲；均符合人民衛(wèi)生出版社出版的《傳染病學(xué)》中關(guān)于病毒性肝炎的臨床診斷標準[2-4]。其中急性病毒性肝炎63例（甲型肝炎11例、乙型肝炎27例、丙型肝炎14例、戊型肝炎11例），慢性病毒性肝炎65例（乙型肝炎58例、丙型肝炎7例）。2組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 儀器和方法

1.2.1 儀器 選用高分辨率的實時超聲診斷儀，并根據(jù)患者的年齡選擇不同探頭頻率，正常成年人檢查時選擇3.5MHz的探頭；體型清瘦的成年人或兒童選用3.5～5.0MHz的探頭；而體型比較肥胖的患者選擇2.5MHz的探頭。常用的是凸陣或線陣型探頭。

1.2.2 檢查方法 檢查前對超聲儀的進行檢查和調(diào)節(jié)，保證儀器處于最佳的檢查與顯示狀態(tài)，將超聲儀的時間增益補償、聚焦、系統(tǒng)增益等調(diào)節(jié)至肝臟實質(zhì)前后部均顯示較為均勻的狀態(tài)。檢查前患者要禁食8～12h。

檢查過程中對患者行多體位（仰臥位、左/右側(cè)臥位、半坐/坐位）和多切面（縱切面、橫切面、斜切面）檢查，盡量做到避免和減少漏查的位置。檢查的范圍是：右肋間、肋緣下劍突部、劍突下等，掃查的臟器包括肝臟、膽囊、脾臟，測量肝動脈收縮期、舒張期血流速度，膽囊大小、囊壁厚度等。

檢查要與患者的呼吸情況相結(jié)合，通過體位改變來獲得不同斷面的肝臟圖像，通過多種掃描手法的應(yīng)用，盡量做到避免和減少漏查的位置。觀察急慢性病毒性肝炎患者的不同超聲診斷圖像。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 二維超聲圖像 急性病毒性肝炎的二維超聲圖像特征顯示，患者的肝臟存在不同程度的增大現(xiàn)象，肝實質(zhì)回聲比較均勻，但肝門靜脈管壁及膽管壁的回聲存在增強的情況；肝緣角變鈍；患者的膽囊壁存在增厚現(xiàn)象，輪廓模糊，透聲性差，部分患者的膽囊病有水腫情況，呈雙邊征，少數(shù)患者存在膽囊腔減小的情況，腔內(nèi)回聲細弱；患者的脾臟有輕度增大或正常。

慢性病毒性肝炎的二維超聲圖像特征顯示，患者的肝臟超聲表現(xiàn)隨著肝纖維化程度/炎癥反應(yīng)程度的不同而呈現(xiàn)不同的征象，纖維化程度輕或炎癥反應(yīng)輕的患者與正常肝臟相似，纖維化程度重或者炎癥反應(yīng)重的患者表現(xiàn)接近肝硬化，且肝實質(zhì)回聲增粗增強，分布不均勻，患者的肝臟表面粗糙，肝靜脈、肝門靜脈的管壁粗糙，分支變細；患者的膽囊存在膽囊壁增厚，回聲增強、息肉樣病變的特征；患者的脾臟部分增大，脾臟增大的程度不及肝硬化程度。

急性病毒性肝炎和慢性病毒性肝炎患者的膽囊大小與壁厚度比較，2組患者的膽囊長徑、厚徑、囊壁厚度等指標之間的比較均差異有統(tǒng)計學(xué)意義，膽囊長徑與厚徑的比較上，急性組顯著高于對照組，囊壁厚壁的比較上，急性組小于慢性組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 急性病毒性肝炎和慢性病毒性肝炎患者的膽囊大小與壁厚度比較（±s，cm）

表1 急性病毒性肝炎和慢性病毒性肝炎患者的膽囊大小與壁厚度比較（±s，cm）

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2.2 血流動力學(xué)情況 比較急性病毒性肝炎和慢性病毒性肝炎患者的門靜脈(PV)脾靜脈(SPV)和腸系膜上靜脈（SMV）的血流速度指標，可見急性病毒性肝炎患者均顯著高于慢性病毒性肝炎患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

病毒性肝炎的主要病理表現(xiàn)是肝細胞發(fā)生變性、壞死[5-6]，主要臨床表現(xiàn)為食欲不振、惡心嘔吐、肝功能異常、肝腫大等。病毒性肝炎根據(jù)病原學(xué)分類，可以分為甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎和戊型肝炎等類型[7]。其中，甲型肝炎戊型肝炎均為急性肝炎；而其他3種類型的肝炎則是急慢性均有，且發(fā)展為肝癌、肝硬化的幾率更高[8]。

本研究對已確診為急性或慢性病毒性肝炎的患者進行超聲診斷，可見急性病毒性肝炎的患者血流動力學(xué)各項指標都顯著高于慢性病毒性肝炎的患者，在二維超聲圖像中，急性病毒性肝炎患者的膽囊囊壁腫脹表現(xiàn)得更加明顯，慢性病毒性肝炎患者的膽囊壁則多呈現(xiàn)明顯的增厚雙邊征，膽囊增厚的程度與病情的嚴重程度基本成正比。肝臟的二維圖像比較上，慢性病毒性肝炎的患者由于炎癥反應(yīng)的程度、纖維化的程度不同，表現(xiàn)出的超聲圖像會發(fā)生變化，急性病毒性肝炎的患者肝實質(zhì)回聲比較均勻。

2組患者的膽囊長徑、厚徑及囊壁厚度等指標的比較均有顯著的差異，可見現(xiàn)急性病毒性肝炎患者的膽囊表現(xiàn)的更為嚴重，不僅囊腔小，囊壁也有腫脹的表現(xiàn)。對急性病毒性肝炎患者進行追蹤觀察后分析出其膽管管壁的演變過程[9-10]。而患者的門靜脈、脾靜脈和腸系膜上靜脈的血流速度比較可見，急性組均高于慢性組，與正常人的臨床資料比較，可見急性組病毒性肝炎患者的血流速度比正常人較高，慢性病毒性肝炎組反之。

綜上所述，通過超聲檢查能夠?qū)颊叩母闻K徑線進行測量，并通過肝臟實質(zhì)回聲的改變、血流動力學(xué)特征等對疾病做出正確的判斷，指導(dǎo)疾病的臨床治療，具有一定的臨床應(yīng)用價值。

表2 急慢性病毒性肝炎患者的血流動力學(xué)情況（s，cm/s）

表2 急慢性病毒性肝炎患者的血流動力學(xué)情況（s，cm/s）

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[4] 穆靜，王新，呂虹.急性病毒性肝炎膽囊改變160例超聲觀察[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2014，31(1)：23-24.

[5] 尚曉斌.彩色多普勒超聲半定量評分對早期慢性乙型病毒性肝炎肝硬化的診斷價值[J].臨床醫(yī)學(xué)，2014，34(1)：85-86.

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[7] 孫虹秋.病毒性肝炎患者肝纖維化診斷中超聲檢查的臨床價值分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(24)：4908-4909.

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[9] 劉偉，龔紅波，辛麗麗.彩超在病毒性肝炎診斷中的價值分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10(28)：83-84.

[10] 胡述光.病毒性肝炎的臨床診治探析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，14(11)：95-96.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.19.045

廣東 510160 廣州市正骨醫(yī)院超聲科（楊旭歡）