不同面積脾栓塞治療特發(fā)性血小板減少性紫癜臨床應(yīng)用及觀察

張愛國(guó) 羅永有

不同面積脾栓塞治療特發(fā)性血小板減少性紫癜臨床應(yīng)用及觀察

張愛國(guó) 羅永有

目的 分析不同面積脾栓塞治療特發(fā)性血小板減少性紫癜的臨床應(yīng)用效果。方法 選取特發(fā)性血小板減少性紫癜患者共44例，隨機(jī)將其均分成觀察組和對(duì)照組（n=22）。其中觀察組患者栓塞面積為80%～90%；對(duì)照組患者栓塞面積為60%～70%。對(duì)2組患者術(shù)前、術(shù)后1周、4個(gè)月以及1年體液免疫指標(biāo)以及2組患者栓塞前后血小板平均值變化進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 經(jīng)過脾栓塞治療后，2組患者在1周內(nèi)血小板出現(xiàn)明顯升高情況；1年后觀察組患者血小板平均值與對(duì)照組相比明顯升高（P＜0.05）。但治療前后2組患者脾功能均無明顯變化。結(jié)論 在對(duì)特發(fā)性血小板減少性紫癜患者進(jìn)行治療的過程中，大面積脾栓塞治療與小面積脾栓塞治療近期效果相近，但大面積脾栓塞治療具有更加持久的優(yōu)勢(shì)，對(duì)患者的脾功能不會(huì)產(chǎn)生較大影響，在臨床中值得推廣使用。

不同面積脾栓塞；特發(fā)性血小板減少性紫癜；治療效果；觀察

特發(fā)性血小板減少性紫癜是指患者血小板遭到免疫性破壞后，使外周血中的血小板出現(xiàn)減少的一種出血性疾病[1]。在治療該種出血性疾病時(shí)，首選激素和/或免疫抑制劑藥物治療，對(duì)藥物治療無效的難治性血小板減少性紫癜，可選擇脾切除術(shù)[2-3]。目前，可選擇部分脾臟栓塞代替脾切除，該方法具有費(fèi)用低、損傷小以及充分保留患者脾臟免疫功能的優(yōu)勢(shì)。但栓塞面積不同治療效果也不一樣。本研究探討不同面積脾栓塞治療特發(fā)性血小板減少性紫癜的臨床應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月～2014年8月邵陽醫(yī)學(xué)專科學(xué)校附屬醫(yī)院收治的特發(fā)性血小板減少性紫癜患者共44例，隨機(jī)將其均分成觀察組和對(duì)照組（n=22）。對(duì)照組男11例，女11例，年齡15～75歲，平均年齡（43.3±23.1）歲，患者栓塞范圍60%～70%；觀察組男10例，女12例，年齡18～78歲，平均年齡（45.3±24.3）歲，患者栓塞面積為80%～90%。所有患者均符合以下條件：（1）依賴潑尼松或?qū)娔崴芍委煙o效，病史在1年以上。（2）患者通過免疫抑制劑治療后并未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)。（3）有不同手術(shù)禁忌證或拒絕切脾。（4）患者均無嚴(yán)重的心、肝腎功能障礙。診斷符合中華血液學(xué)會(huì)全國(guó)血栓止血學(xué)術(shù)會(huì)議制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。2組患者年齡、性別等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 栓塞方法 患者經(jīng)股動(dòng)脈行脾動(dòng)脈插管造影，對(duì)患者脾動(dòng)脈的血管情況以及大小進(jìn)行充分了解，進(jìn)行可控性栓塞。采用超滑導(dǎo)絲進(jìn)行引導(dǎo)，在脾動(dòng)脈主干遠(yuǎn)端，避開其他分支血管，如胰背動(dòng)脈等，插入5F Yashiro導(dǎo)管，通過導(dǎo)管向脾動(dòng)脈內(nèi)注入抗生素，同時(shí)在DSA機(jī)監(jiān)視中采用低壓流控漂流法將500～700U微球顆粒或PVA顆粒劑行終末栓塞，在注入栓塞劑的同時(shí)需要多次造影，確保栓塞范圍能夠控制在80%左右。最后拔管，予股動(dòng)脈穿刺處行加壓包扎。在對(duì)患者進(jìn)行栓塞前，需肌肉注射50mg杜冷丁或100mg曲馬多。術(shù)后常規(guī)為患者采用抗生素治療1～2周。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)2組患者術(shù)前、術(shù)后1周、4個(gè)月以及1年體液免疫指標(biāo)以及2組患者栓塞前后血小板平均值變化進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過脾栓塞治療后，2組患者在1周內(nèi)血小板出現(xiàn)明顯升高情況；1年后觀察組患者血小板平均值與對(duì)照組相比明顯升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。但治療前后2組患者脾功能均無明顯變化。見表1、表2。

表2 2組患者栓塞前后免疫學(xué)變化對(duì)比（±s）

表2 2組患者栓塞前后免疫學(xué)變化對(duì)比（±s）

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表1 2組患者栓塞前后血小板值變化對(duì)比（±s）

表1 2組患者栓塞前后血小板值變化對(duì)比（±s）

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所有患者術(shù)后均出現(xiàn)低熱以及左上腹疼痛情況，持續(xù)時(shí)間均在1周左右，通過對(duì)癥處理后均以全部消失，未發(fā)生脾破裂、脾膿腫以及感染等不良反應(yīng)。

3 討論

特發(fā)性血小板減少性紫癜是臨床中較為常見的一種出血性疾病[4]。其發(fā)病原因是由于血液中的血小板抗體（PAIgG）出現(xiàn)升高，加速血小板破壞而導(dǎo)致[5]。脾臟是人體內(nèi)最大的免疫器官，其主要功能為產(chǎn)生多種抗體，參與體液免疫及擔(dān)當(dāng)血液過濾器，清除衰老血細(xì)胞。所以脾臟既是血小板抗體產(chǎn)生的部位，又是血小板破壞的場(chǎng)所。對(duì)難治性特發(fā)性血小板減少性紫癜，用潑尼松以及其他免疫抑制劑治療無效，脾臟切除術(shù)是治療的方法之一，但我國(guó)大部分患者很難接受脾臟被切除[6]。

目前，隨著血管介入治療技術(shù)的發(fā)展，脾栓塞由于其安全、高效且能保留部分脾臟免疫功能的優(yōu)勢(shì)，被大量運(yùn)用于臨床。在治療過程中，經(jīng)脾動(dòng)脈為患者注入微球顆粒或PVA顆粒劑，使脾臟缺血壞死，代替脾切除，減少PAIgG分泌，解除巨核細(xì)胞成熟抑制，減少脾臟對(duì)血小板的扣留破壞，使血小板恢復(fù)正常[7-8]。本次研究中，經(jīng)脾栓塞治療后，2組患者在1周內(nèi)血小板出現(xiàn)明顯升高；1年后觀察組患者血小板平均值與對(duì)照組相比較明顯升高（P＜0.05）。治療前后2組患者脾功能均無明顯變化。結(jié)果表明，在對(duì)特發(fā)性血小板減少性紫癜患者進(jìn)行治療的過程中，大面積脾栓塞治療與小面積脾栓塞治療近期效果相近，但大面積脾栓塞治療具有更加持久、安全、復(fù)發(fā)率低的優(yōu)勢(shì)，對(duì)患者的脾功能不會(huì)產(chǎn)生較大影響，在臨床中值得推廣使用。

[1] 關(guān)紅梅,王會(huì)麗,魏雪.不同面積脾栓塞治療特發(fā)性血小板減少性紫癜及其對(duì)脾功能的影響[J].第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2014,3（2）：343-344.

[2] 何乾文,蔣銳,李建浩,等.部分性脾栓塞治療特發(fā)性血小板減少性紫癜的療效分析[J].西南國(guó)防醫(yī)藥,2013,3（3）：297-298.

[3] 鄧元明,張龍,羅勇,等.脾動(dòng)脈栓塞治療特發(fā)性血小板減少性紫癜的臨床觀察[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2012,4：540-542.

[4] 王耀普,張凡,李衛(wèi)東,等.部分性脾栓塞治療特發(fā)性血小板減少性紫癜的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)(中國(guó)介入放射學(xué)),2013,4：318-319.

[5] 袁智勇,王漢,趙平,等.脾動(dòng)脈栓塞治療慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜51例療效觀察[J].西部醫(yī)學(xué),2010,10（2）：1905-1906.

[6] 林濤.紫癜顆粒治療慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜的臨床研究[D].沈陽：遼寧中醫(yī)藥大學(xué),2013,4（3）：118-120.

[7] 王渙群.特發(fā)性血小板減少性紫癜的治療綜述[D].成都：成都中醫(yī)藥大學(xué),2013，2（3）：123-126.

[8] 許汴利.新布尼亞病毒感染致發(fā)熱伴血小板減少綜合征的發(fā)現(xiàn)、認(rèn)識(shí)與啟示[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2012(2)：99-102.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.19.046

湖南 422000 邵陽醫(yī)學(xué)專科學(xué)校附屬醫(yī)院（張愛國(guó) 羅永有）