內血腫微創清除術治療老年高血壓腦出血的效果分析

鐘 斌

內血腫微創清除術治療老年高血壓腦出血的效果分析

鐘 斌

目的 探討顱內血腫微創清除術治療老年高血壓腦出血的臨床效果。方法 選取老年高血壓腦出血患者84例，隨機均分為2組（n=42）。對照組行常規開顱血腫清除術治療，實驗組行微創血腫清除術治療，比較2組患者手術和預后情況。結果 與對照組對比，實驗組手術時間較短，術中出血量較少，差異有統計學意義（P＜0.05）；與對照組對比，實驗組總有效率較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 顱內血腫微創清除術具有創傷小、神經功能恢復好等優越性，今后可將其作為老年高血壓腦出血治療的有效方案進行推廣應用。

顱內血腫微創清除術；老年患者；高血壓；腦出血

高血壓腦出血是臨床常見危急重癥，具有起病急驟、進展迅速等特點，如治療不當，致殘率和致死率均較高。及時清除顱腦內血腫可解除對腦組織的壓迫、減輕腦實質損害。傳統的開顱手術創傷大，尤其是老年患者耐受性不佳。隨著微創手術技術的不斷發展，微創血腫清除術正逐步應用于老年高血壓腦出血的臨床治療中[1]。本研究探討了顱內血腫微創清除術在老年高血壓腦出血治療中的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年7月～2013年6月岳陽市中醫院收治的老年高血壓腦出血患者84例，隨機均分為2組（n=42），均經顱腦CT檢查確診。研究對象剔除合并嚴重心、肺、肝、腎功能障礙、凝血機制障礙、嚴重出血傾向、腦干功能衰竭、顱內動脈瘤、動靜脈畸形引起血腫、既往已存在神經功能缺損者。對照組男24例，女18例；年齡60～72歲，平均年齡（65.42±5.63）歲；體質量52～81kg，平均體質量（62.45±11.21）kg；根據多田氏公式計算血腫量30～90mL，平均血腫量（53.64±8.54）mL；血腫部位包括基底節23例、腦葉11例、丘腦5例、小腦3例。實驗組男22例，女20例；年齡60～74歲，平均年齡（65.78±5.59）歲；體質量50～82kg，平均體質量（62.65±11.33）kg；根據多田氏公式計算血腫量35～95mL，平均血腫量（53.81±8.60）mL；血腫部位包括基底節22例、腦葉10例、丘腦6例，小腦4例。2組患者性別、年齡、體質量、出血量、出血部位等一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組治療方法 患者接受常規開顱血腫清除術治療，根據術前CT檢查結果進行體表標記，注意避開重要功能區、大血管。在全身麻醉狀態下在頭皮標記處作長約5cm的弧行切口，切開至顱骨后鉆孔，擴大骨窗直徑約3cm。電灼后懸吊硬膜，星狀剪開。分離腦組織達血腫腔，吸除血腫后對出血點電凝止血，血腫腔放置多孔引流管[2]。

1.2.2 實驗組治療方法 患者接受微創血腫清除術治療，根據術前CT檢查結果進行體表標記，局部備皮、消毒、麻醉后采用一次性顱內血腫穿刺針在標記點穿刺。進入顱內后將穿刺針送入血腫中心，拔出針芯后連接注射器抽吸液態血腫。注入尿激酶1萬單位生理鹽水沖洗液2～3mL，夾閉4h后開放，沖洗2次/ d。血腫基本清除后拔管[3]。

1.3 評價指標 術后隨訪6個月，觀察治療前后患者神經功能缺損程度評分（NDS）的變化。神經功能缺損減分率為=（治療前NDS評分-治療后NDS評分）/治療前NDS評分。（1）基本痊愈：神經功能缺損減分率91%～100%；（2）顯著進步：神經功能缺損減分率46%～90%；（3）進步：神經功能缺損減分率18%～45%；（4）無變化：神經功能缺損減分率17%以下；（5）惡化：神經功能缺損減分率為負值或患者死亡[4]。總有效率=（基本痊愈例數+顯著進步例數+進步例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS17.0統計學軟件進行處理，計量資料采用“±s”表示；組間比較采用t檢驗。計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組手術情況比較 與對照組對比，實驗組患者手術時間較短，術中出血量較少，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者手術時間、術中出血量比較（±s）

表1 2組患者手術時間、術中出血量比較（±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05

?

2.2 2組預后情況比較 與對照組對比，實驗組總有效率較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組總有效率比較[n(%)]

3 討論

高血壓腦出血發生后血腫塊引起的顱內占位效應加重腦組織水腫，引起急性顱內壓升高，嚴重者可導致腦疝形成。藥物保守治療僅對出血量小的血腫塊有效，但對超過30mL血腫需要進行手術治療以清除血腫。傳統的開顱手術雖然可有效清除血腫，但手術創傷大，失血量多，存在加重腦損傷的風險。高血壓腦出血患者多為老年人，由于生理性衰退、合并癥等因素導致對手術和麻醉的耐受能力低下，增加了手術難度和風險[5-6]。

微創血腫清除術充分利用術前CT檢查結果，在血腫塊的體表投影區鉆孔置入穿刺針，避免去除顱骨骨瓣，避開重要功能區和大血管，產生的手術創傷小，對腦組織和全身影響小，不受年齡、血腫量限制，對于老年患者尤其適用。同時微創手術定位精確，能迅速、有效地清除顱內血腫，降低顱內壓，使受到血腫壓迫的腦組織水腫程度得以減緩，減輕因血腫占位所致的腦組織破壞等病理效應，有效降低致殘率和致死率，大大改善了患者的預后[7-8]。同時輔以尿激酶血腫液化技術對固態或半固態的血腫塊進行液化，以迅速清除血腫，降低顱內高壓。該方法還具有連續沖洗、清除血腫的作用，確保患者在治療過程中保持顱內壓平穩。其有效性和安全性遠遠高于機械碎吸法。采用專用的顱內穿刺針，根據血腫位置選擇合適的穿刺針型號，不會損傷正常腦組織，并有利于保護血腫局部殘存的神經細胞功能。整個手術過程在局部麻醉狀態下即可實施，避免了全身麻醉對心血管系統、循環系統、呼吸系統的不利影響，對老年患者尤其適用。同時也減少了抗生素、降低顱內壓藥物的使用量，也在一定程度上減少了醫療費用[9]。

本研究中采用微創血腫清除術治療者手術時間明顯短于常規開顱血腫清除術治療者，這一結果提示微創血腫清除術操作更加簡便。采用微創血腫清除術治療者術中出血量明顯少于常規開顱血腫清除術治療者，提示微創血腫清除術對患者造成的手術創傷更小。采用微創血腫清除術治療者總有效率明顯高于常規開顱血腫清除術治療者，提示微創血腫清除術可更好地恢復老年高血壓腦出血患者的神經功能，提高其術后自理能力和生活質量。

綜上所述，顱內血腫微創清除術具有創傷小、神經功能恢復好等優越性，今后可將其作為老年高血壓腦出血治療的有效方案進行推廣應用。

[1] 沈偉俊.超早期小骨窗微創腦出血清除術治療高血壓腦出血效果分析[J].當代醫學，2012，18（11）：48-49.

[2] 陳祎招，徐如祥，賽力克，等.高血壓腦出血神經內鏡微創手術與開顱血腫清除術的臨床比較分析[J].中國神經精神疾病雜志，2010，36（10）：616-619.

[3] 劉珊珊.顱內血腫微創清除術治療重癥高血壓腦出血的臨床觀察[J].中國醫學創新，2013，10（13）：48-49.

[4] 羅勇勇.微創清除術治療高血壓性腦出血28例療效分析[J].中國當代醫藥，2010，17（35）：22-23.

[5] 張曉峰，零達尚，張建國.顯微外科微創手術治療86例高血壓性基底節區腦出血的臨床觀察[J].當代醫學，2012，18（18）：44-45.

[6] 田萬管，沈洪，黎檀實，等.微創血腫穿刺清除術治療高血壓腦出血效果分析[J].醫藥論壇雜志，2011，32（24）：3-5.

[7] 姚宏偉,周海云,陳軒,等.早期高壓氧治療對微創血腫清除后腦出血患者腦水腫及神經功能的影響[J].中華物理醫學與康復雜志,2013,35(1)：48-50.

[8] 張斌,徐芳,陳偉，等.高血糖與腦出血患者微創血腫清除術后早期死亡的相關性[J].國際腦血管病雜志,2014,22(6)：411-415.

[9] 蔣開夫,劉毅,王東，等.基底節區腦出血早期微創血腫清除的療效及再出血的分析[J].中風與神經疾病雜志,2004,21(3)：259-260.

Objective To investigate the effect of intracranial hematoma Minimally invasive surgery in elderly hypertensive intracerebral hemorrhage treatment. Methods The elderly hypertensive cerebral hemorrhage were treated 84 cases included in this study, based on a random number table grouping. Control patients

conventional craniotomy treatment, the experimental group received the treatment of minimally invasive hematoma. Compare two groups of patients surgery and prognosis differences. Results Compared with the control group, the experimental group, shorter operative time, less blood loss, the difference between the two groups by t-test and found statistically significant (P＜0.05). Comparison with the control group, the experimental group had higher overall efficiency, the difference between groups was found by the chi-square test was statistically significant (P＜0.05). Conclusion Minimally invasive surgery for intracranial hematoma with less trauma,nerve function recovery and other advantages,the future can be used as an effective treatment program in elderly hypertensive cerebral hemorrhage were popularized.

Minimally invasive surgery for intracranial hematoma; Older patient; Hypertension; Cerebral hemorrhage

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.19.049

湖南 414000 岳陽市中醫院（鐘斌）