腰-硬膜聯合麻醉在無痛分娩應用中的可行性研究

周 憲

腰-硬膜聯合麻醉在無痛分娩應用中的可行性研究

周 憲

目的 探討在無痛分娩中實施腰-硬膜聯合麻醉的可行性。方法 選取產婦166例，隨機分2組（n=83）。觀察組在分娩中采用腰-硬膜聯合進行麻醉，對照組采用無鎮痛分娩，比較2組的鎮痛效果、采取的分娩方式、第一產程活躍期時程、發生產后出血的例數，出現新生兒窒息的例數。結果 觀察組的鎮痛有效率（91.6%）明顯高于照組（19.3%），差異有統計學意義（P＜0.05）；第一產程活躍期時間（133±74）min，較對照組（189±79）min短，差異有統計學意義（P＜0.05）；發生產后出血和出現新生兒窒息的例數比較，差異無統計學意義。結論 在無痛分娩中實施腰-硬膜聯合麻醉可以加強鎮痛效果，縮短第一產程活躍期，對母嬰無不良影響，安全可靠，值得臨床推廣應用。

無痛分娩；腰-硬膜聯合麻醉；可行性

分娩中產生的疼痛給產婦帶來精神上的負擔，在一定程度上增大了分娩的難度[1]。消除分娩期孕婦疼痛感分為藥物性和非藥物性，在分娩早期實施麻醉為藥物性，它可有效減輕甚至消除孕婦分娩疼痛感[2]，且對母嬰影響較小。本研究選取83例產婦作為研究對象，對分娩中采用腰-硬膜聯合麻醉的可行性進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月～2014年6月懷化市婦幼保健院收治的166例產婦，隨機分2組（n=83）。產婦年齡21～35歲，平均年齡（22.6±3.3）歲；孕周28～41周，平均孕周（38.2±3.5）周，均為初產婦。觀察組產婦年齡22～35歲，平均年齡（23.5±3.2）歲，孕周29～41周，平均孕周（38.3±2.8）周。對照組產婦年齡21～33歲，平均年齡（22.8±2.9）歲，孕周27～40周，平均孕周（38.1±3.3）周。以上產婦經檢查無嚴重疾病，無椎管內麻醉禁忌證，胎兒及胎盤正常。2組產婦基本資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 處理方法 對照組采用無鎮痛分娩，對產婦進行一般臨床護理，進行產前觀察，密切觀測產婦心率、血壓、血氧飽和度和一般精神狀態，給予產婦心理精神安慰。觀察組在對照組所采取的方法基礎上給予腰-硬膜聯合麻醉。觀察監測產婦子宮口擴張程度，在子宮口擴張3～4cm時，使用腰-硬膜聯合穿刺包實施腰-硬膜聯合麻醉。產婦大小便排空后，取側臥位，進行消毒，選取16G硬膜外穿刺針經L2～3間隙進行硬膜外穿刺，在確定針尖進入到硬膜外腔以后，將25G腰椎穿刺針經穿刺針后孔置入，有落空感時則表明穿刺針已經穿過硬脊膜和蛛網膜到達了蛛網膜下腔，見到腦脊液后，注入0.89%羅哌卡因2mL和10%葡萄糖1mL，注入速度為0.1～0.15mL/s。隨后采取直入穿刺法用勺狀穿刺針頭插入到硬膜外針腔，當見到針尾有腦脊液流出時，注入0.5%布比卡因2mL，或者0.75%布比卡因1.4mL。拔出腰穿刺針后留置約4cm硬膜外導管用以調試麻醉平面。當子宮口開全10cm時，停止給藥。

1.3 觀測指標及評價

1.3.1 鎮痛效果評價標準 （1）顯效：產婦能夠安靜配合醫護人員；（2）有效：產婦有輕微的疼痛感，可以忍耐并能夠良好地配合醫護人員；（3）無效：產婦無法忍耐疼痛，不能配合醫護人員。

1.3.2 分娩方式 分娩方式有順產、經陰道助產和剖宮產。醫生根據產婦和胎兒情況及產婦要求判斷選擇上述分娩方式。

1.3.3 第一產程活躍期時程 第一產程活躍期宮口擴張3～10cm。在此期間宮口的擴張速度加快，一般在4～8h內完成。如果超過8h而宮口未開全稱為活躍期延長。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS17.0統計學軟件進行處理，計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 鎮痛效果 觀察組顯效52例，有效24例，無效7例，有效率91.6%；對照組顯效0例，有效16例，無效67例，有效率19.3%；組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者鎮痛效果比較（n）

2.2 分娩方式 觀察組順產62例，陰道助產14例，剖宮產7例；對照組順產15例，陰道助產53例，剖宮產15例；組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。第一產程活躍期時程：觀察組平均為（133±74）min，對照組平均為（189±79）min，差異有統計學意義（P＜0.05）。產后出血例數：觀察組3例，對照組2例，差異無統計學意義。新生兒窒息例數：觀察組5例，對照組4例，差異無統計學意義。

3 討論

在分娩早期對產婦采用硬膜外麻醉或者脊髓麻醉可顯著降低子宮收縮的頻率，減輕子宮收縮強度，因而正常分娩過程受到影響，產婦和胎兒的健康受到影響[3]。在第一產程活躍期給予椎管內麻醉可減弱對子宮收縮的不良影響，所以在第一產程活躍期對產婦實施鎮痛分娩效果最好。實施需要選取合理的使用時間，減少產婦釋放兒茶酚胺，防止不協調子宮收縮的發生。產婦在使用腰-硬聯合麻醉無痛分娩方法后，會發生神經阻滯現象，產婦的盆底神經反射受到抑制， 因而盆底肌變得松弛，胎頭壓迫宮頸導致宮頸擴張，胎兒得以順利娩出[4]。可靠的分娩鎮痛方法需要方便給藥，見效快，持續時間長，而孕婦可以保持清醒狀態，不影響子宮收縮[5]，對母嬰影響較小，如有手術需要不產生相應禁忌證，并發癥少[6-8]。

本研究表明，在無痛分娩中實施腰-硬膜聯合麻醉可以加強鎮痛效果。當宮口擴張到3～4cm時，產婦對疼痛的忍耐程度已經達到極限，這時實施腰-硬膜聯合麻醉，可以達到鎮痛效果，觀察組的鎮痛效果明顯優于對照組。并且第一產程活躍期縮短：觀察組的第一產程活躍期時程較對照組縮短，效果明顯。而且2組的產后出血和新生兒窒息發生無明顯差異，并未發現對母嬰產生不良影響。

綜上所述，在無痛分娩中實施腰-硬膜聯合麻醉可以加強鎮痛效果，縮短第一產程活躍期，對母嬰無不良影響，是比較理想的分娩期鎮痛方法，安全可靠，值得臨床推廣應用。

[1] 劉志明.腰-硬膜聯合麻醉在無痛分娩中實施的安全性及可行性分析[J].中國醫藥導刊，2014，1（16）：35-36.

[2] 張沛，楊木強，郭丹.腰-硬聯合麻醉在無痛分娩中的應用及對活躍期的影響分析[J].中國現代藥物應用，2014，5(8)：126-127.

[3] 賴思鴻.腰-硬聯合麻醉在國內無痛分娩的研究進展[J].牡丹江醫學院學報，2013，1(34)：77-78.

[4] 程嘩.無痛分娩中腰-硬聯合麻醉應用的效果觀察[J].中國醫藥指南，2013，35(11)：158-159.

[5] 沈上榮.腰硬聯合麻醉用于無痛分娩臨床觀察[J].海峽藥學，2011，12（4）：265-266.

[6] 余春香，馬金紅.腰硬聯合麻醉無痛分娩的效果觀察[J].現代臨床護理，2010，22(9）：354-355.

[7] 焦青玲.羅哌卡因聯合芬太尼行腰硬聯合麻醉應用于分娩鎮痛的臨床效果分析[J].中外醫療,2013,7(19)：47-49.

[8] 羅振吉,磨勇華,呂田杰,等.低濃度羅哌卡因聯合舒芬太尼腰硬聯合阻滯用于分娩鎮痛的臨床效果觀察[J].中國臨床新醫學,2013,14(6)：122-124.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.19.051

湖南 418000 湖南省懷化市婦幼保健院（周憲）