臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制的影響因素探討及應(yīng)對措施

朱鏡飛

臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制的影響因素探討及應(yīng)對措施

朱鏡飛

目的 探討臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制的影響因素及應(yīng)對措施。方法 選擇1000例患者作為研究對象，統(tǒng)計患者當(dāng)中出現(xiàn)檢驗失誤的患者例數(shù)，根據(jù)實際情況以及影響因素，深入分析原因，制訂相應(yīng)的解決措施。結(jié)果 在1000例患者中，共計檢驗2000次，共有455例（22.75%）患者出現(xiàn)了檢驗失誤的情況。檢驗準(zhǔn)備階段的失誤概率在63.7%（290/455），樣本采集的失誤概率在20.9%（95/455），而樣本處理檢驗以及檢驗設(shè)備方法不當(dāng)?shù)氖д`概率均為7.7%（35/455）。結(jié)論 影響臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制的因素較多，日后應(yīng)根據(jù)客觀因素和主觀因素，制訂詳細的解決措施，促進檢驗水平的提升。

臨床醫(yī)學(xué)檢驗；質(zhì)量控制；影響因素

臨床醫(yī)學(xué)檢驗是進行疾病診斷、療效觀察和不良反應(yīng)監(jiān)測等醫(yī)療活動的基礎(chǔ)[1]，其質(zhì)量的高低直接影響著診療的效果。日后應(yīng)系統(tǒng)分析臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制的各項影響因素，根據(jù)實際的影響范圍和影響程度，制訂積極的應(yīng)對措施。本研究主要對臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制的影響因素展開探討，并闡述應(yīng)對措施。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年3月～2013年9月來江西省上饒市婺源縣中醫(yī)院治療的1000例患者作為研究對象，男650例，女350例；年齡5～65歲，平均（38.1±9.3）歲。1000例患者共進行臨床檢驗2000次，血液分析檢驗共計700次，生化檢驗共計650次，尿沉渣檢驗共計400次，便分析檢驗共計250次。

1.2 方法 患者的檢驗工作均按照臨床規(guī)范進行，從檢驗準(zhǔn)備一直到樣本分析，均按照詳細規(guī)范操作。以檢驗準(zhǔn)備為例，常規(guī)生化血檢：患者在抽血前1周應(yīng)禁煙戒酒、禁食高糖高脂的食物[2]；抽血前兩天應(yīng)進食流食[3]；抽血前6h應(yīng)禁止進行劇烈的有氧運動，并平復(fù)情緒[4]；抽血前10～12h應(yīng)保持空腹[5]。另外，醫(yī)護人員應(yīng)遵照采集標(biāo)本的保管、處理和送檢規(guī)范處理樣本。若樣本需要避光或?qū)囟扔幸螅瑒t醫(yī)護人員應(yīng)對樣本做相應(yīng)的保護措施[6]。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 檢驗失誤標(biāo)準(zhǔn)主要有3種：第1種，檢驗結(jié)果與預(yù)期不符，并且需要再次檢驗，若證明前一次的檢驗結(jié)果出現(xiàn)問題，則記錄為上一次檢驗失誤。第2種，在整個檢驗過程中，一旦出現(xiàn)樣本丟失、污損等情況，均視為檢驗失誤。第3種，其他影響因素，主要包括影響檢驗結(jié)果或者是導(dǎo)致檢驗失效的情況，判定為檢驗失誤[7]。

2 結(jié)果

在1000例患者中，共計檢驗2000次，共有455例（22.75%）患者出現(xiàn)了檢驗失誤的情況。檢驗準(zhǔn)備階段的失誤概率在63.6%，樣本采集的失誤概率在20.6%，而樣本處理檢驗以及檢驗設(shè)備方法不當(dāng)?shù)氖д`概率均為7.4%。見表1。

表1 檢驗失誤原因與檢驗階段的分布

3 討論

3.1 檢驗質(zhì)量控制的影響因素 就目前的情況來看，檢驗質(zhì)量控制的影響因素主要有4點，分別為檢驗準(zhǔn)備、樣本采集、樣本處理檢驗、檢驗設(shè)備方法不當(dāng)。由于以醫(yī)療機構(gòu)每天都會接收大量的患者，因此臨床檢驗的工作量也在提升。檢驗準(zhǔn)備、樣本采集是目前比較重要的影響檢驗質(zhì)量的因素，日后應(yīng)將這兩項工作作為重點工作，除了規(guī)范制度外，還應(yīng)加強抽查力度，減少主觀上的錯誤，提高檢驗人員的醫(yī)學(xué)工作水平。另一方面，樣本處理檢驗以及檢驗設(shè)備方法雖然有著固定的模式，但依然出現(xiàn)了檢驗失誤情況，給患者以及臨床醫(yī)護人員造成了極大的影響。日后應(yīng)根據(jù)樣本處理檢驗的各項規(guī)范及要求，深入貫徹執(zhí)行，必須端正工作人員的態(tài)度。而檢驗設(shè)備方法不當(dāng)，則需要多項工作的配合。例如，醫(yī)療機構(gòu)需及時更新檢驗設(shè)備，選擇性價比較高、臨床檢驗效果好的醫(yī)療設(shè)備，促進檢驗工作的全面展開[8]。因此，醫(yī)院應(yīng)加強對患者的宣教力度，使患者能留取合格的采集標(biāo)本。在樣本采集和樣本處理階段出現(xiàn)的失誤，筆者認為，責(zé)任方應(yīng)在院方。樣本采集不當(dāng)、保管處理失誤、檢驗處理失誤的主要原因都在于樣本檢驗管理不到位。因此，醫(yī)院應(yīng)加強對相關(guān)人員進行教育與培訓(xùn)，以提高臨床工作人員對合理采集標(biāo)本重要性的認識，并促使他們掌握標(biāo)本保管、運送和妥善處理的正確程序。

3.2 檢驗質(zhì)量控制應(yīng)對措施 為保證在日后的工作中，充分提高檢驗水平，促進患者的康復(fù)以及醫(yī)療工作的發(fā)展，必須針對臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制的各種影響因素，制訂相關(guān)應(yīng)對措施，從客觀上與主觀上解決問題，實現(xiàn)醫(yī)療工作的更大發(fā)展。本研究認為，應(yīng)對措施應(yīng)集中在以下幾個方面：第一，檢驗準(zhǔn)備階段的影響因素較多，例如患者行為不當(dāng)、藥物影響等。控制這些因素，需要醫(yī)護人員詳細告知患者檢驗注意要點，并解釋原因，減少受檢人員的抗拒心理。第二，在樣本采集的過程中，盡量保持患者的情緒穩(wěn)定，尤其是兒童。部分兒童在采集血液時，會痛苦、多動、害怕，導(dǎo)致采集血液不理想，造成檢驗失誤[9]。醫(yī)護人員應(yīng)根據(jù)不同年齡段、不同疾病的需求，選擇合理的樣本采集方案[10]。第三，樣本處理檢驗時，任何一項問題均為醫(yī)護人員工作水平不當(dāng)所致，日后需通過系統(tǒng)培訓(xùn)和定期考核，鞏固醫(yī)護人員的檢驗水平，減少樣本丟失等低級問題的發(fā)生。第四，檢驗設(shè)備方法不當(dāng)屬于客觀問題，為避免這類問題影響檢驗工作[11]。任何一家醫(yī)療機構(gòu)，都必須對醫(yī)療設(shè)備進行檢查，發(fā)現(xiàn)問題時，立即更換新的醫(yī)療設(shè)備，將得到的準(zhǔn)確數(shù)據(jù)進行備份，適當(dāng)引進先進檢驗設(shè)備，減少不必要的問題。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.19.052

江西 333200 江西省上饒市婺源縣中醫(yī)院（朱鏡飛）