健康教育影響兒童六齡齒窩溝封閉實施的研究

彭明益 戴 冉 馮秀瓊 許 丹

健康教育影響兒童六齡齒窩溝封閉實施的研究

彭明益 戴 冉 馮秀瓊 許 丹

目的 了解進行兒童口腔衛生知識的健康教育對提高兒童健康知識知曉率和行為形成的影響，為實施兒童六齡齒窩溝封閉（六齡齒齲齒填充，下同）提供健康促進方法。方法 整群抽取廣州市蘿崗區2011～2013年秋季入學的二年級學生，持續進行口腔衛生知識健康教育和健康促進工作，并進行六齡齒免費窩溝封閉，年底由第三方口腔專家按方案要求進行調查驗收。結果 健康教育與健康促進后，兒童健康知識知曉率達到90.10%；六齡齒窩溝封閉率達到91.70%；健康知識知曉率、口腔檢查率、實際封閉率、保留率均隨著年度的增加而增高的線性趨勢（P＜0.05）。結論 在目標學生中進行有計劃的、系統的、長期的和形式多樣地開展口腔衛生知識健康教育對實施六齡齒窩溝封閉很有必要。

健康教育；口腔衛生；六齡齒；窩溝封閉

齲齒是人類廣泛流行的疾病，也是學生常見病之一，兒童齲齒后會影響食欲、咀嚼和消化功能，如不及時治療，還會繼發牙骨髓炎、齒槽膿腫等疾病[1]；嚴重的還會誘發風濕性關節炎、腎炎和心內膜炎等全身性疾患。近年來，齲齒在中國的發病率呈明顯的上升趨勢，6～8歲兒童齲齒發病率可高達到70%[2]；第一恒磨牙（即六齡齒）是恒牙中萌出最早、且齲患率較高[3-4]。據2008年廣州市兒童口腔健康流行病學抽樣調查結果[5]，12歲恒磨牙患齲率為29%，且60%的齲齒發生在第一恒磨牙（即六齡齒）；兒童六齡齒齲齒封閉率也相當低，12歲兒童恒磨牙封閉率為15%。而六齡齒窩溝封閉正是在不損傷牙體組織，在六齡齒牙合面、頰面和舌面的點隙溝裂涂一層封閉材料，阻止齲齒菌及酸性代謝產物對牙體的浸蝕而預防齲齒發生的一種有效方法[6]。廣州市蘿崗區利用開展六齡齒窩溝封閉的機會，從2011～2013年，在秋季入學的小學二年級學生中持續開展口腔衛生知識健康教育與健康促進，并進行六齡齒窩溝封閉工作，取得了良好的效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 整群抽取蘿崗區2011～2013年秋季入學的小學二年級學生，共計28所小學9914名學生，其中2011年3210名學生，2012年3209名學生，2013年3495名學生。

1.2 方法

1.2.1 調查方法 將蘿崗區2011～2013年秋季入學的小學二年級學生，按蘿崗區六齡齒免費窩溝封閉項目健康教育方案，進行目標學生的口腔衛生知識健康教育和健康促進工作，并進行六齡齒窩溝封閉，年底由第三方口腔專家按方案要求進行調查驗收，項目包括健康知識知曉率、正確刷牙率、學生口腔檢查率、封閉率和保留率等。

1.2.2 健康教育方法 成立蘿崗區六齡齒免費窩溝封閉項目辦公室（設在區疾病預防控制中心），制定六齡齒免費窩溝封閉健康教育實施方案，提供給衛生、教育和財政行政部門審核通過；對醫療機構及口腔醫生資質進行初審和上報核定；組織轄區醫療機構負責對應小學目標學生的健康教育與健康促進工作；組織參與人員進行業務和技術培訓，組織對醫療機構和學校進行督導，開展多種形式的健康教育與健康促進工作：組織學校利用每年的9.20愛牙日,舉辦學校口腔知識繪畫比賽、口腔知識手抄報比賽和兒童刷牙比賽；在報紙宣傳六齡齒免費窩溝封閉和健康教育工作、統一制作窩溝封閉及口腔衛生知識動畫片在學校和電視臺播放。

轄區醫療機構設立口腔衛生知識和六齡齒免費窩溝封閉工作宣傳專欄、張貼六齡齒免費窩溝封閉和健康教育宣傳海報并發放宣傳折頁，負責給轄區學校老師、學生家長和學生進行口腔知識講座，給目標學生發放口腔知識健康教育處方，并面對面給學生和家長提供健康咨詢和口腔衛生知識宣傳等。

學校有專責人負責口腔窩溝封閉與健康教育宣傳，召開學校目標學生班主任會議，布置六齡齒免費窩溝封閉和健康教育內容；組織為目標學生上一節口腔衛生知識健康教育課，開學時給家長上一次口腔衛生知識健康教育課并發放《致家長一封信》；在學校設立口腔知識宣傳專欄，張貼宣傳海報，給學生及家長發放宣傳折頁，播放口腔知識宣傳視頻。

1.3 質量控制 將六齡齒窩溝封閉健康教育工作列入區級年度十大民生工程；作為醫療機構年度考核重要內容；教育部門明確職責，將學校二會一課口腔知識宣傳內容等作為學校年度工作考核之一；區項目辦統一印刷口腔知識海報、折頁和口腔知識健康處方免費發放。活動使用統一宣傳材料，活動提前通知學生及家長，參加者簽到以保證活動效果。區項目辦每年組織二次對學校、醫療機構進行工作督導，以此來保證健康教育與健康促進工作質量。

1.4 評價方法 數據以六齡齒窩溝封閉填報系統錄入后自動生成；目標學生口腔衛生知識知曉率和正確刷牙率由第三方隨機抽取的目標班級學生進行問卷調查所得數據統計而成。計算方法為：健康知識知曉率＝回答正確的人題數/應回答的人題數× 100%；正確刷牙率＝回答正確刷牙的人數/回答有刷牙人數× 100%；學生口腔檢查率＝實際檢查人數/應檢查人數×100%；封閉率＝實際封閉人數/應封閉人數×100%；封閉劑保留率＝復查記錄“1”（即封閉完好）或“2”（封閉劑部分脫落）牙齒數和/窩溝封閉情況記錄“1”的牙齒數總和×100%。

1.5 統計學方法 統計分析采用SPSS17.0統計軟件，用線性趨勢χ2檢驗的方法進行，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 在2011年沒有開展六齡齒窩溝封閉健康教育之前，據2008年廣州市兒童口腔健康流行病學抽樣調查結果，12歲恒磨牙患齲率為29%，且60%的齲齒發生在第一恒磨牙（即六齡齒）。兒童齲齒封閉率也相當低，12歲兒童恒牙封閉率為15%。

2.2 在開展了六齡齒窩溝封閉健康教育之后，除正確刷牙率外,2011～2013年健康知識知曉率、口腔檢查率、實際封閉率、保留率均隨著年度的增加而增高的線性趨勢（P＜0.05）。見表1。

表1 2011～2013年開展健康教育后，各項指標完成情況

3 討論

統計分析了三年來開展健康教育與健康促進工作后，六齡齒窩溝封閉的完成情況：認為健康教育工作的開展是全方位的，政府的支持和多部門配合是分不開的；政府將六齡齒窩溝封閉健康教育工作列入民生工程，區衛生局、教育局和財政局的良好溝通對開展六齡齒窩溝封閉健康教育工作起到重要作用。從統計的結果表明，目標學生對口腔衛生知識健康知識知曉率、正確刷牙率、口腔檢查率、實際封閉率和保留率均在持續增長；家長和學生養成了定期檢查口腔的習慣，不但六齡齒的齲患填充了，其他的齲齒也得到了及時有效的治療，這與文獻報道一致[7]。持續的健康教育與健康促進工作也帶來了意想不到的效果，特別是讓學校、老師、學生和家長知道了要獲取口腔保健知識和進行適齡學生的六齡齒窩溝封閉，這是健康教育最大的亮點。對于在該時段沒有蔭出的六齡齒學生，超過時限的，自費也要進行六齡齒窩溝封閉，文獻也有類似報道[8]，這是六齡齒窩溝封閉率持續上升的重要原因。學校作為學生接受各種知識的重要場所，集中教育，便于管理，也是口腔健康教育的重要場所[9-10]，國內外的大量研究也證實了健康教育的實用價值[11-13]。值得同行們共同學習的地方有：（1）要全方位開展口腔健康教育與健康促進宣傳工作，包括：項目的內容、口腔衛生和窩溝封閉知識點的健康教育宣傳，窩溝封閉具體時間、地點、窩溝封閉技術、封閉注意事項、還有醫療點的聯系方式的健康教育宣傳等。正確引導家長，避免誤認為是商業目的，開展早期有這種現象，以往文獻也有類似的報道[14]。（2）所有項目人員的培訓也是健康教育工作的一項重要內容：包括醫療機構口腔技術人員的集中專業技術培訓；醫師和護士的資質確認，如何做到四手操作培訓（醫生操作、護士配合），是保證窩溝封閉保留率的關鍵所在；同時，護士要進行健康教育后的數據的系統錄入，資料收集等。（3）值得探討的是六齡齒窩溝封閉健康教育經費的管理。長期經費支持是六齡齒窩溝封閉健康教育和封閉時間保證的重要依據，公益性的經費是有限的，區級財政補貼非常重要，醫療機構口腔工作人員在進行六齡齒窩溝封閉和健康教育時，往往因為學生的特殊性，要利用節假日時間，加班加點工作，有時會失去正常醫療門診的收入，有時甚至連通訊費用也要自己貼用，如何形成長效機制，則需要醫療機構在收入分配方面給予政策的支持；對于遠離醫療機構的學校，轄區的醫療機構可以考慮利用移動牙椅到學校設點提供服務，但相關技術一定要達到要求。對于經濟欠發達的地區，經費問題是個考驗。（4）健康教育的督導檢查排名對促進工作很有幫助，交叉檢查，情況通報，成績的排名，提供相互學習平臺和機會，以及適當的給予精神獎勵和及時的總結也是健康教育促進六齡齒窩溝封閉的重要內容。

[1] 胡雪梅，何洪斌.兒童齲齒健康教育的探討[J]．中國社區醫生.綜合版，2004，99（18）：83.

[2] 沈麗佳，謝立群，謝思明，等．在綜合大學開設口腔健康教育課的實踐與探討[J]．中國健康教育，2003，19(9):711．

[3] 程睿波，陶薇，張穎，等．東北地區人群第一恒磨牙齲病流行病學調查分析[J]．華西口腔醫學雜志，2008，26(1):73-76．

[4] 蘇葵，胥紅，吳紀楠．8429名小學生第一恒磨牙齲病調查分析[J]．廣東牙病防治，2007，15(6):271-272．

[5] 范衛華，黃少宏，鄭莊，等.2008年廣州市兒童乳牙齲病流行病學調查報告[J].廣東牙病防治，2010，18（3）：127-130.

[6] 第三次全國口腔流調技術指導小組．第三次全國口腔健康流行病學抽樣調查方案［M］．北京:人民衛生出版社，2005:49-61．

[7] 楊嵐，楊燕，謝暉，等.廣州部分初中生口腔健康效果評價[J].中國學校衛生，2013，34（4）：402-404.

[8] 符筠，郭欣，段佳麗，等.北京市小學生口腔健康知識及行為[J]．中國學校衛生，2013，34（1）：9-11.

[9] 羅維，胡德渝，范旭．2種口腔健康教育方式改善中學生口腔衛生狀況效果的比較[J]．華西口腔醫學雜志，2007，25(3):266-268．

[10] 臺保軍，江漢，杜民權，等．學校口腔健康教育項目的3年效果評價[J].上海口腔醫學，2006，15(6):591-595．

[11] SRI WAH，LAMBRI SE，van PALENSTEIN HWH．Effectiveness of primary school-based oral health education in West Java，Indonesia[J]．Int Dent J，2002，52(3):137-143．

[12] SCHOU L，WIGHT C．Does dental health education affect inequalities in dental health[J]．Comm Dent Health，1994，11(2):97-100．

[13] Poul EP，Geneva，Binp,et al．Effect of a school-based oral health education programme in Wuhan City，Peoples Republic of China．Int Dent J，2004，54(1):33-41．

[14] 李潔，楊文曄，范曉敏，等.窩溝封閉項目實施的困難與對策[J].廣東牙病防治，2011，19（12）：643－645.

Objective To assess the effect of oral health education of children on improving children’s awareness rate as well as behaviors so as to present a health education method for conducting pit and fissure sealing on children. Methods All the second grade students who entered school in the fall from 2011 to 2013 in the Luogang district of Guangzhou city were selected as objects to participate in health education and promotion on oral hygiene knowledge constantly and free pit and fissure sealing. At the end of each year, the dentist as a third party of to assess the effects according to the requirement of the plan. Results After the health education, the awareness rate of oral health knowledge reached 90.10%. the rate of pit and fissure sealing reached 91.70%. The awareness rate of oral knowledge, oral examination rate, rate of pit and fissure sealant and retention rate raised significantly year by year. Conclusion The result suggest that a planned, systematically, long-term and diversiform health education of oral knowledge is very necessary for conducting pit and fissure sealing.

Health education; Oral health; Six-year-teeth; Pit and fissure sealing

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.6.111

廣東 510530 廣州市蘿崗區疾病預防控制中心 （彭明益 戴冉馮秀瓊 許丹）