米非司酮配伍米索前列醇及聯合清宮術治療稽留流產臨床觀察

劉紅芳

米非司酮配伍米索前列醇及聯合清宮術治療稽留流產臨床觀察

劉紅芳

目的 分析米非司酮配伍米索前列醇及聯合清宮術治療稽留流產的治療效果。方法 選取96例稽留流產患者為對象，均自愿接受清宮術治療。將其隨機分為對照組和試驗組，各48例。對照組患者術前口服戊酸雌二醇片3mg/次，每8小時1次，連用3d，試驗組患者術前口服戊酸雌二醇片3mg/次，每8小時1次，加服米非司酮片50mg/次，每12小時1次，連服3d。72h后晨起空腹口服米索前列醇片0.6mg。對比分析2組患者完全流產率、妊娠物排出時間及陰道流血量的差異。結果 對照組完全流產率為37.50%，妊娠物排出時間（12.35±3.65）h，陰道流血量（105.46±15.35）mL，試驗組完全流產率為60.42%，妊娠物排出時間（6.72±2.12）h，陰道流血量（68.64±8.51）mL。試驗組完全流產率明顯高于對照組，妊娠物排出時間及陰道流血量優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 米非司酮配伍米索前列醇及聯合清宮術治療稽留流產效果滿意，具有良好的有效性。

稽留流產；米非司酮；米索前列醇；清宮術；治療效果

稽留流產又稱過期流產，是一種特殊的流產類型，胚胎或胎兒死亡后滯留于宮腔未及時排出，但妊娠組織機化，與子宮壁粘連緊密，導致清宮困難。傳統的治療方法是清宮術前應用雌激素以提高子宮肌對縮宮素的敏感性，減少術中出血量，但效果并不滿意[1]。本研究分析了米非司酮配伍米索前列醇及聯合清宮術治療稽留流產的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月～2015年2月江西省萍鄉市蘆溪縣婦幼保健院收治的96例稽留流產患者為對象，均經B超檢查證實胚胎停止發育，妊娠囊小于停經月份，未見原始心血管搏動，子宮大小不超過孕12周，血尿常規、肝腎功、凝血四項、心電圖等常規檢查結果均正常。研究對象排除合并嚴重肝腎功能障礙、心肺功能不全、控制不良的高血壓、糖尿病、血液系統疾病、子宮器質性病變、生殖系統感染、藥物使用禁忌證者。

將研究對象隨機分組，對照組患者48例，年齡21～36歲，平均（29.54±4.35）歲；體質量50～64kg，平均（58.24±6.35）kg；實際孕周8～18周，平均（12.65±3.14）周。試驗組患者48例，年齡22～38歲，平均（29.25±4.28）歲；體質量51～65kg，平均（58.40±6.17）kg；實際孕周9～18周，平均（12.82±3.20）周。2組患者年齡、體質量、孕周等方面差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 患者均自愿接受清宮術治療。對照組患者術前口服戊酸雌二醇片（北京協和藥廠生產，規格：0.5mg，批號20130801）3mg/次，每8小時1次，連用3d后再行清宮術[2]。

試驗組患者術前口服戊酸雌二醇片（北京協和藥廠生產，規格：0.5mg，批號20130925）3mg/次，每8小時1次，加服米非司酮片（華潤紫竹藥業有限公司生產，規格：10mg，國藥準字H2001633）配伍米索前列醇片（華潤紫竹藥業有限公司生產，規格：0.2mg，批號20131128）。米非司酮片50mg/次，每12小時1次，連服3d。72h后晨起空腹口服米索前列醇片0.6mg，服藥前后2h禁食[3]。

用藥后嚴密觀察陰道流血和妊娠物排出情況，不全流產和未流產者及時行清宮術治療。

1.3 評價指標 完全流產：用藥后24h內妊娠物完全排出，陰道流血量少，B超檢查宮腔內無妊娠殘留物；不全流產：用藥24h后妊娠物未完全排出，陰道流血量多于月經量，B超檢查宮腔內有妊娠殘留物，行清宮術可見殘留組織。未流產：用藥

24h后陰道無或極少流血，陰道無妊娠物排出，B超檢查宮腔內妊娠組織完好，行清宮術可見宮內妊娠組織[4]。

1.4 統計學方法 應用SPSS18.0軟件進行統計學分析。計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。計量資料以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 完全流產率比較 試驗組完全流產率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。不全流產率和未流產率無統計學差異。見表1。

表1 2組患者流產效果比較[n（%）]

2.2 妊娠物排出時間、陰道流血量比較 試驗組妊娠物排出時間及陰道流血量優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者妊娠物排出時間、陰道流血量比較（x±s）

3 討論

稽留流產是由于各種原因引起的胚胎停止發育，胚胎稽留時間過長組織機化，產生大量凝血活酶進入體循環，可能引起凝血功能障礙而發生彌散性血管內凝血，造成嚴重出血，甚至威脅患者生命安全。因此稽留流產一旦確診，應盡快實施清宮手術，以促進妊娠物排出。但稽留流產患者妊娠組織機化后與子宮壁緊密粘連，擴張宮頸困難，致使清宮操作困難，子宮穿孔風險增加。術中手術器械頻繁刺激宮頸、宮腔，易引起迷走神經亢進，導致人工流產綜合征[5]。

既往通常在清宮術前給單純口服戊酸雌二醇片以提高子宮肌對縮宮素敏感性，減少清宮術中出血量，但無法解決清宮操作困難的問題[6]。

米非司酮是一種孕激素受體拮抗劑，可與孕酮競爭性結合受體，使患者體內孕酮水平下降，引起蛻膜組織變性、壞死、脫落。稽留流產時蛻膜絨毛組織已發生變性壞死，使用米非司酮后很容易干擾雌孕激素受體之間的平衡，從而加速妊娠物自然排出[7]。米非司酮可降解宮頸膠原纖維，從而軟化宮頸，有利于清宮操作順利實施。

米索前列醇可引起子宮平滑肌收縮，加速宮頸膠原降解，有利于軟化宮頸，使手術器械順利通過宮頸，對促進妊娠物排出、流產后加強宮縮、減少出血具有重要的作用[8]。米非司酮配伍米索前列醇可產生協同作用，減少人工流產綜合征風險，從而最大限度地減輕患者的痛苦。

本研究中試驗組采用米非司酮配伍米索前列醇治療者用藥后完全流產率高達60.42%，明顯高于單純戊酸雌二醇治療者的37.50%（P＜0.05）。這一結果表明，米非司酮配伍米索前列醇及聯合清宮術治療稽留流產效果滿意，可減少清宮術痛苦。采用米非司酮配伍米索前列醇治療者用藥后妊娠物排出時間短于單純戊酸雌二醇治療者，陰道流血量少于單純戊酸雌二醇治療者。這一結果表明，米非司酮配伍米索前列醇及聯合清宮術治療稽留流產，具有良好的有效性和安全性。

[1] 張旭梅，顧玨，柳露.不同劑量米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產的療效比較[J].中日友好醫院學報，2011，25（5）：282-284.

[2] 蘇小玲.米非司酮、米索前列醇聯合清宮術治療稽留流產臨床觀察[J].當代醫學，2010，16（13）：70.

[3] 何丹.稽留流產應用抗早孕藥物及清宮術治療療效觀察[J].當代醫學，2013，19（25）：35.

[4] 懷玉美.米非司酮配伍米索前列醇在稽留流產中的療效分析[J].中國社區醫師：醫學專業，2010，12（21）：125.

[5] 郭義紅.稽留流產清宮術后服用短效避孕藥“優思明”對宮腔粘連的預防作用[J].當代醫學，2010，16（28）：3-5.

[6] 謝杏美，王玉霞.米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產和終止10～16周妊娠的效果比較[J].實用婦產科雜志，2012，28（8）：693-695.

[7] 王秀琴.米非司酮終止早期妊娠60例療效觀察[J].中外醫學研究，2012，10（16）：33.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.35.085

江西 337200 江西省萍鄉市蘆溪縣婦幼保健院 （劉紅芳）