認知療法聯合藥物治療ⅢA型前列腺炎臨床觀察

莊桂武陳波特吳實堅李 慧楊 槐*. 廣州軍區廣州總醫院泌尿外科（廣東廣州 5000）2. 廣州中醫藥大學研究生院

認知療法聯合藥物治療ⅢA型前列腺炎臨床觀察

莊桂武1,2陳波特1,2吳實堅1李 慧1楊 槐1*
1. 廣州軍區廣州總醫院泌尿外科（廣東廣州 510010）2. 廣州中醫藥大學研究生院

摘要目的 探討認知療法聯合藥物治療ⅢA型前列腺炎的療效。方法 將2013年8月至2014年4月之間于我院門診就診的167例ⅢA型前列腺炎患者隨機分成A組（87例）和B組（80例）。A組采用認知療法聯合藥物（坦索羅辛+左氧氟沙星）治療，B組單純采用藥物治療。兩組均治療8周后，比較其臨床療效（包括NIH-CPSI評分和EPS-WBC計數）及治療前后抑郁自評表SDS得分、焦慮自評量表SAS得分和國際勃起功能指數IIEF-5得分。結果 臨床總有效率A組為89.7%，B組為72.5%（P＜0.01），治療8周后，SDS、SAS、IIEF-5評分均比治療前改善（P＜0.01），且治療后A組改善情況均高于B組（P＜0.01）。結論 認知療法聯合藥物治療ⅢA型前列腺炎有助于改善患者的心理狀況，提高治療效果，具有較好的臨床實用價值。

關鍵詞前列腺炎; 認知療法; 藥物療法

慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征（chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome，CP/CPPS）屬于美國國立衛生研究院（NIH）前列腺炎分類法的Ⅲ型，該型又可再分為ⅢA（炎癥性CPPS）和ⅢB（非炎癥性CPPS）兩種亞型[1]。因其病因復雜，發病機制、病理生理改變不明，癥狀變化多樣，傳統治療方法雖然很多，但療效欠佳，致使病程遷延反復，對患者的身心健康和生活質量產生嚴重影響。我院2013年月至2014年4月之間對經門診確診的ⅢA型前列腺炎患者采用常規藥物（坦索羅辛+左氧氟沙星）聯合認知療法治療，取得較滿意療效，現報道如下。

2.3.1 提高插秧質量，搞好田間管理。插秧時應在晴天，插秧要保證淺插勻插，最好采取“不洗不扎”、“帶土移栽”、“帶藥移栽”等方法提高插秧質量，水稻移栽后，做到“淺水活蔸，濕潤灌溉”。

對象與方法

一、研究對象

收集并篩選2013年8月至2014年4月之間于我院門診就診的167例ⅢA型前列腺患者，年齡19～59歲，平均（34.7±4.1）歲；病程7～36個月，平均（20.1± .9）個月，隨機分為聯合治療組（A組）87例和單純治療組（B組）80例，兩組年齡和病程均無顯著性差異（P＞0.05）。

（一）入選標準

PLC技術在實際應用過程中主要包括四個階段的內容。通過利用PLC技術可以對機械電氣控制裝置進行全面性的控制，保障設備運行的安全性和穩定性。例如：機械控制設備在運行過程中出現了故障，利用PLC技術可以在第一時間將故障的主要原因診斷出來，并將相關數據發送到計算機中，根據所規定的控制指令對設備運行過程中的故障進行及時的解決，以此來保障設備運行的安全性[2]。

對車端跨接線纜的使用壽命進行了分析，根據跨接線纜的變化特點，以及伊茲密爾輕軌特有的線路條件，提出了六軸低地板車輛的車端跨接方案，為低地板車輛的車端跨接設計提供了方向。通過車輛運行工況模擬，闡述了在工程設計中跨接線纜長度的計算方法，得出跨接線纜的理論長度。在設計階段，對跨接線纜的長度進行了理論計算，對跨接系統的方案設計和車輛的型式試驗都有指導意義。伊茲密爾輕軌六軸低地板車輛車端跨接系統已經通過列車小半徑曲線試驗驗證，且滿足15 km/h的速度通過車輛段內30 m小半徑曲線的要求，目前已經在伊茲密爾輕軌項目裝車應用。

臨床表現為長期、反復的骨盆區疼痛不適，持續時間超過3個月，常伴有不同程度的排尿異常或性功能障礙；慢性前列腺炎癥狀評分（NIH-CPSI）≥10 分；前列腺液培養無細菌生長, 鏡檢白細胞（WBC）≥10個/高倍鏡視野（HP）；前列腺指檢（DRE）表現為不同程度的壓痛、腫大或縮小；2周內均未使用抗生素、α受體阻滯劑類藥物及其他植物制劑等。

對入選患者，首先參照抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）標準[2]，評估其焦慮、抑郁等心理障礙程度，接著進行一對一的醫患間的診療活動，具體做法是：（1）使患者充分認識本病，重新建立起對本病正確的認識，了解本病并非不治之癥；（2）告知患者本病與性病的區別，理清慢性前列腺炎與性病的關系，消除患者疑慮，增加患者就診信心；（3）鼓勵已婚的患者保持正常的性生活，以利于炎性前列腺液的排出，性生活頻度應以事后不感疲勞為度；（4）對于未婚患者，需要解除其思想顧慮，讓其知道前列腺炎患者也同樣可以正常生育；（5）引導患者形成良好的生活習慣，適度進行體育鍛煉，參加正常活動，注意勞逸結合，不使自己處于應激狀態中；（6）對患者家屬進行慢性前列腺炎相關知識的教育，引導患者家屬對患者情感及生活上的支持和理解。

（二）療效判定標準

二、治療方法

社會發展的旨歸必然是人的生存狀態的改善、生活質量的全面提升和生活方式向人的本質的逐步復歸，歸根到底是人與人、個人與群體、群體與群體之間的利益協調和滿足問題。以完善社會主義市場經濟、建立現代經濟體系和實現中華民族偉大復興的中國夢為標志的人的發展實踐的新變化，內在地要求我們必須注意從人的發展多種形態共處的社會實踐出發，科學運用馬克思的社會發展理論，在現實性上推進人的全面發展。始終做到發展為了人民、發展依靠人民，包括社會治理理念和各種措施，都致力于從根本上滿足人民群眾日益增長的美好生活需要，使社會最終在共建共享中重建價值共識，走上有利于人的本質力量充分發揮及其才能全面發展的康莊大道。

（一）藥物治療

A組口服鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊（安斯泰來制藥有限公司）0.2mg，每日一次，口服乳酸左氧氟沙星片（浙江醫藥股份有限公司新昌制藥廠）500mg，每日一次，同時輔以認知療法治療。B組單純口服坦索羅辛、左氧氟沙星治療。

國家金融與發展實驗室副主任曾剛分析，將理財業務獨立出來，可以實現理財業務和商業銀行之間的風險隔離。而在業務發展層面，則有助于提升銀行理財業務的專業性。

（二）認知療法的實施

（二）排除標準

兩組療程均為8周，治療期間均禁酒及辛辣、刺激性食物。治療結束后分別評定療效。

三、療效判定和標準

（一）治療效果判定

高木洗完澡，梨花說她也要洗，高木說：“你不是洗過了嗎？”梨花又嗔怪道：“你還說呢，都被你汗濕了。”梨花叫他閉上眼睛，她脫下衣裳，跨進腳桶，將毛巾塞到他手上，給她搓背，但不許睜眼睛；高木手持毛巾，給她搓背時手抖得厲害。梨花突然直起身來，雙手抱住他的脖子，人就貼到人上，梨花的胸脯柔軟如棉，高木顫抖不已。梨花叫他抱到床上去。高木依舊閉著眼睛，桃花叫他東他就東，桃花叫他西他就西；桃花叫他放下來，慢慢的；但桃花躺到床上，依舊不肯松手。高木就跌倒在她身上。

分別于治療前、治療8周后進行慢性前列腺炎癥狀（NIH-CPSI）評分、前列腺液常規白細胞（EPSWBS）計數、SDS、SAS、IIEF-5評分。療效評估根據療程結束后NIH-CPSI評分和EPS-WBS計數下降的程度及SDS、SAS、IIEF-5評分改善情況。

本案中的張某患有間歇性精神病。在張某間歇性精神病發作住院期間，張甲安排其父親訂立遺囑，顯然是有瑕疵的。張某是否具備訂立遺囑所需要的完全民事行為能力，需要人民法院經法定程序確認。如果張某當時不具備完全民事行為能力，那么他所訂立的遺囑就是無效的，其遺產就應當適用法定繼承。

無尿路結石、前列腺增生、尿路狹窄、慢性腎功能不全、神經源性膀胱功能障礙、膀胱頸纖維化、后尿道硬化、泌尿系感染等疾病, 無心腦血管、肝腎及造血系統等疾病。

SDS評分標準：低于50分者為正常；50～60分者為輕度抑郁；61～70分者為中度抑郁，70分以上者為重度抑郁。

治療8周后，A組總有效率為89.7%，B組總有效率為72.5%，差異有統計學意義（P＜0.01）。兩組治療后NIH-CPSI評分比較，差異有統計學意義（P＜0.01）。兩組治療后EPS-WBC計數比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；與治療前比較，差異均具有顯著統計學意義（P＜0.01），結果見表1和表2。

治愈：前列腺炎癥狀消失且前列腺液白細胞減少至正常范圍；顯效：NIH-CPSI降低≥50%且前列腺液白細胞降低≥50%；有效：NIH-CPSI降低≥25%～50%，且前列腺液白細胞降低≥25%～50%；無效：NIH-CPSI降低≤25%，且前列腺液白細胞降低≤25%。總有效=治愈+顯效+有效[2]。

IIEF-5評分標準：高于21分者為正常。12～21分者為輕度，8～11分者為中度，5～7分者為重度。

五、統計學處理

所有數據采用SPSS 9.0統計軟件分析處理，計量資料采用配對t檢驗，計數資料采用x2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

一、兩組臨床有效率比較

SAS評分標準：低于50分者為正常。50～60分者為輕度焦慮，61～70分者為中度焦慮，70分以上者為重度焦慮。

二、兩組抑郁、焦慮、勃起功能國際問卷評分比較

治療8周后根據SDS、SAS、IIEF-5評分標準，B組患者大部分仍處于中度，少數處于重度焦慮、抑郁和勃起功能障礙，兩組治療后SDS、SAS、IIEF-5評分與治療前相比，差異均有顯著統計學意義（P＜0.01），A組改善幅度均大于B組（P＜0.01）。結果見表3。

與A組比較,*為P＜0.01

表2 兩組治療前后NIH-CPSI-CPSI評分、EPS-WBCS-WBC比較（x±sxs，分）

表3 兩組治療前后SDS、SAS、IIEF-5IEF-5各項評分比較（x±sxs，分）

討 論

慢性前列腺炎是成年男性的常見病、多發病，因其病因復雜，病程遷延難愈，其臨床療效往往令人不甚滿意[3]。相關研究表明經久不愈的慢性前列腺炎患者中一半以上存在明顯的精神心理及人格特征改變[4]，如：焦慮、壓抑、疑病癥、癔病，甚至有自殺傾向[5]。究其原因，可能跟以下因素有關：（1）慢性前列腺炎癥狀隱蔽頑固，經久不愈，往往使患者產生焦慮情緒，對治療喪失信心[6]；（2）慢性前列腺炎癥狀主要表現在下腹部、會陰部，容易與性功能相聯系，使患者逐漸出現焦慮、抑郁等癥狀，隨著慢性前列腺炎癥狀加重，焦慮、抑郁癥狀也隨之加重，隨之逐漸出現性功能減退甚者勃起功能障礙等[7]；（3）某些醫療機構、媒體對性病的夸大渲染宣傳，易使患者誤認為慢性前列腺炎是性傳播疾病，給患者造成極大的心理負擔[8]；（4）慢性前列腺炎患者性格多內向，情緒易受外界因素影響；（5）部分醫務人員片面強調慢性前列腺炎可能出現的后遺癥（如不育、性功能障礙等）和媒體夸大慢性前列腺炎難以治愈的宣傳也一定程度上加重了患者的心理障礙[9]。近年來，臨床工作者在臨床診療活動中逐漸發現心理狀態、病程、細菌耐藥性三者之間關系密切[10]，日益認識到心理治療在慢性前列腺炎中的作用，并逐步有意識地把心理療法運用到治療慢性前列腺炎的臨床實踐中，并取得了一定的臨床效果。

認知療法是起源于上世紀70年代，由Beck[11]提出并逐漸發展，是以矯正不良認知為目的的一種心理治療方法，認知療法理論認為，人的情緒、心理及行為的改變與其認知密切相關,認知療法通過改變不恰當的認知方式，可達到長期改善情緒和行為等障礙的目的。慢性前列腺炎患者的情緒癥狀在很大程度上是由于其對疾病本身及其相關癥狀、療效、預后不正確的認知所導致的，心理因素對慢性前列腺炎癥狀的發生、發展、療效、預后也產生重要影響。本研究我們將認知療法引入到對ⅢA型前列腺炎的治療中，取得了良好的效果。

風影想了起來，小時候，在茶山上，他見到茶樹上有毛辣子蟲，成群結隊的一大片，就將它們點燃了用火活活燒死。碰到幾條特別大的，還用一根白線吊住，掛在樹枝上，照例用火燒了，那蟲子被燒得滋滋有聲，像是在吱吱鳴叫，冒出白色的油脂。想來一切都是因果，以前殘害小動物，所以受到這樣的果報，理所當然，一切皆是由因及果。

在這種新的媒體競爭格局之下，傳統報紙只有改變自己的發展思維，才能夠促進自身的發展，對于傳統報業來說，工作重點不要僅僅局限于原創性，要進行多個角度的開發，實現傳統報業和媒體的融合，促進自己的發展。不斷摸索，建立具有自己個性的報紙，只有這樣才能夠讓更多的讀者閱讀。對于報紙來說，不但要解決自己版面受限制的問題，而且要有效地改變報道的內容，不要僅僅局限于報道體育、經濟以及人們的生活，要注重內容的多樣化，不斷進行創新，有自己的特色。傳統報紙只有不斷滿足讀者的需求，才能夠促進自身的良好發展。

本研究中，對于入選患者，與其進行一對一的診療活動，耐心傾聽，根據患者存在的癥狀和情感反應，由易到難，分階段地分析患者對前列腺炎認知方面存在的誤區，著重了解患者的自動化思維過程,可能存在的功能性假設和復雜的負性思維模式,找出其不現實、不符合邏輯的方面，予以認知干預、行為干預，提供“學習”或“訓練”方法矯正這些不良認知，讓正確的認知方式代替其不正確或扭曲的認知,從而改善其心理和行為。隨著患者不良認知、不良認知行為模式的糾正，使患者明白慢性前列腺炎的發生、發展等慢性演變過程及預后，建立健康合理的行為模式，心理障礙狀況亦逐步得到好轉。

研究表明，慢性前列腺炎不是單純的軀體性疾病，它的轉歸與心理活動、精神狀態有著非常密切的關系[12]。本研究中治療8周后A組患者治療總有效率、NIH-CPSI總分和SDS、SAS評分改善情況均顯著高于B組，說明藥物治療ⅢA型前列腺炎時輔以認知療法治療對改善患者前列腺炎癥狀及緩解其焦慮、抑郁等情緒障礙效果明顯。認知療法通過改變患者的不良認知，樹立正確的認知，建立健康的生活模式，可以有效地減輕或消除患者地焦慮、抑郁情緒。A組IIEF-5評分改善明顯高于B組（P＜0.01），說明ⅢA型前列腺炎所致的性功能障礙與心理因素有較大關系，聯合認知療法治療可有效改善ⅢA型前列腺炎患者的性功能狀況，反過來也有利于慢性前列腺炎及心理障礙狀況的好轉。

總而言之，對于ⅢA型前列腺炎患者的治療，除了給予藥物治療外，適當輔以積極的認知療法治療，可在很大程度上增強治療效果。此外，認知療法治療糾正了患者的不良認知，建立了良好的生活方式，可有效減少前列腺炎癥狀的反復發作，同時，對周圍患者也起到積極的引導作用。

參 考 文 獻

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3 Nickel JC, Nigro M, Val L, et al. Diagnosis and treatment of prostatitis in Canada. Urology 1998; 52(5): 797-802

4 Hetrick DC, Ciol MA, Rothman I, et al. Musculoskeletal dysfunction in men with chronic pelvic pain syndrome type Ⅲ: a case-control study. J Urol 2003; 170(3): 828-831

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11 Beck AT. Cognitive therapy and emotional disorders. New York: International Universisties Press 1985: 13-40

12 昊志堅, 李仕周, 陳亞光, 等. 慢性前列腺炎患者心理障礙狀況的調查. 中國民政醫學雜志 2001; 13(5): 294-295

（2014-12-10收稿）

doi:10.3969/j.issn.1008-0848.2015.03.009

中圖分類號R 697.3

*通訊作者, E-mail: Yanghuai6512@163.com

Clinical effect of cognitive therapy combined with drugs for Type ⅢA Prostatitis

Zhuang Guiwu1, 2, Chen Bote1, 2, Wu Shijian1, Li Hui1, Yang Huai1*
1. General Hospital of Guangzhou Military Command of PLA, Guangzhou,510010, China;
2. Guangzhou University of Chinese Medicine
Corresponding author: Yang Huai,E-mail: Email: Yanghuai6512@163.com

AbstractObjective To analyze the clinical effects of cognitive therapy combined with drugs for type ⅢA prostatitis. Methodsthods Total of 167 patients with type ⅢA prostatitis were randomly divided into two groups. The patients in Group A (87cases) were treated with cognitive therapy combined with drugs (tamsulosin + levofl oxacin), and the patients in Group B (80 cases) were treated with drugs only. After 8 weeks, the clinical curative effects (including the NIH - CPSI scores and EPS - WBC counts ) of both groups were evaluated, and Self-Rating Depression Scale (SDS) scores and Self-Rating Anxiety Scale (SAS) scores and IIEF-5 scores were comparatively analyzedbefore and after treatment. Resultssults The effective rate of Group A( 89.7%) was obvious signifi cant compared with that of Group B( 72.5%, P＜0.01). After 8 weeks' treatment, scores of SDS , SAS and IIEF-5 were all improved in both groups (P＜0.01), and the scores（SDS , SAS, IIEF-5）of Group A were signifi cantly improved compared with that of Group B after treatment (P＜0.01). Conclusionusion Cognitive therapy combined with drugs may be helpful to improve the psychological status of patients with type ⅢA prostatitis and obtain a good curative effect, shows potential value in clinic.

Key wordsords prostatitis; cognitive therapy; drug therapy