股骨近端鎖定鋼板治療股骨粗隆周圍骨折療效分析

蘇一馳 廣西貴港市第二人民醫(yī)院 537132

股骨粗隆周圍骨折多以老年人為好發(fā)群體，該疾病在骨科臨床中屬于常見多發(fā)病癥。股骨粗隆周圍具有較為豐富的血運(yùn)情況，因而采取手術(shù)治療方案處理后極少出現(xiàn)不愈合情況，然而有較大幾率出現(xiàn)髖內(nèi)翻并發(fā)癥［1］。在股骨粗隆周圍骨折臨床治療方案中，動(dòng)力髖螺釘系統(tǒng)以及股骨近端鎖定鋼板方案應(yīng)用較為普遍。本文主要觀察股骨近端鎖定鋼板治療股骨粗隆周圍骨折的臨床療效，旨在為臨床提供一定指導(dǎo)和幫助。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月－2013年5月收治的100例股骨粗隆周圍骨折病例為本次觀察對(duì)象，其中男50例，女50例；年齡62～77歲，平均年齡（68.5±2.4）歲；骨折原因：跌倒、高處墜落致傷36例，交通事故傷50例，外物擊打傷10例，其他4例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為對(duì)照組與觀察組各50例，兩組患者的年齡、性別、病情等基線資料相近而無較大差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 術(shù)前兩組均接受一般情況評(píng)估，并行擇期手術(shù)。首先采取靜脈復(fù)合全麻或硬膜外麻醉，并選擇髖外側(cè)為手術(shù)入路，采用動(dòng)力髖螺釘系統(tǒng)處治對(duì)照組患者：患者躺在骨科牽引床上并保持常規(guī)仰臥位，妥善固定患肢并保持20°～30°外展，稍內(nèi)旋，分別取股骨遠(yuǎn)端外側(cè)以及大粗隆部位做一手術(shù)切口，使骨折斷端充分暴露，然后將DHS鋼板植入，通過C臂機(jī)透視觀察精確定位，并將股骨頸螺釘擰入，常規(guī)清理、止血并放置引流，然后將切口逐層關(guān)閉縫合，術(shù)畢。觀察組行股骨近端鎖定鋼板方案治療，首先患者躺在骨科牽引床上并保持常規(guī)仰臥位，妥善固定患肢并保持20°～30°外展，稍內(nèi)旋，切口位置同對(duì)照組，并使骨折斷端充分暴露，將解剖鋼板置入后暫時(shí)以克氏針加以固定，經(jīng)C臂機(jī)透視觀察確認(rèn)定位準(zhǔn)確無誤后將固定螺釘擰入，并取拉力螺釘對(duì)股骨頸頭部作固定處理，骨折遠(yuǎn)端固定則以皮質(zhì)骨螺釘為主，常規(guī)清理、止血并放置引流，然后將切口逐層關(guān)閉縫合。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組術(shù)中出血量、術(shù)后引流量以及愈合時(shí)間，并統(tǒng)計(jì)兩組治療優(yōu)良率。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［2，3］（1）優(yōu)：髖關(guān)節(jié)處無疼痛，生理能力恢復(fù)正常，關(guān)節(jié)處可自由活動(dòng)；（2）良：髖關(guān)節(jié)處伴有輕微疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)能力超過80%；（3）差：髖關(guān)節(jié)處伴有嚴(yán)重疼痛，正常活動(dòng)嚴(yán)重受限，內(nèi)固定不良。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（）表示，計(jì)量資料的對(duì)比采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分比表示并應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療優(yōu)良率對(duì)比 見表1。

表1 兩組治療優(yōu)良率對(duì)比

2.2 兩組治療與恢復(fù)情況對(duì)比 見表2。

表2 兩組治療與恢復(fù)情況對(duì)比（）

表2 兩組治療與恢復(fù)情況對(duì)比（）

注：與對(duì)照組相比，＊P＜0.05。

組別 n 術(shù)中出血量（ml） 手術(shù)用時(shí)（min） 愈合時(shí)間（d）對(duì)照組 50494.8±20.5 133.4±17.414.5±1.9觀察組 50223.5±17.1＊ 101.5±13.8＊ 8.7±1.4＊

3 討論

股骨粗隆周圍骨折在很大程度上受到骨質(zhì)疏松因素的影響，高齡人群由于出現(xiàn)退行性骨組織變化，導(dǎo)致骨骼韌性弱化而脆性增強(qiáng)，一旦受到一定程度的突發(fā)性外力作用影響則會(huì)導(dǎo)致骨折。臨床采用手術(shù)方案治療股骨粗隆周圍骨折的根本目的是確保患者骨折部位能夠恢復(fù)至正常生理解剖結(jié)構(gòu)狀態(tài)，加速骨折斷端愈合，從而使患者早日恢復(fù)生理運(yùn)動(dòng)功能，為其生存質(zhì)量提供有效保障［4］。

在股骨粗隆周圍骨折臨床治療方案中，股骨近端鎖定鋼板是應(yīng)用較為普遍的一種，其基于人體股骨近端生理解剖結(jié)構(gòu)所設(shè)計(jì)，常用于術(shù)中固定股骨粗隆周圍骨折，該術(shù)式優(yōu)點(diǎn)如下：（1）可有效實(shí)現(xiàn)與股骨近端密切貼合的目的，對(duì)于小粗隆骨塊以及大粗隆冠狀面可予以良好固定；（2）無需塑形，手術(shù)操作極為便捷，有效縮短了手術(shù)用時(shí)，手術(shù)效率進(jìn)一步提高，同時(shí)術(shù)中出血量也有明顯減少；（3）術(shù)者可結(jié)合患側(cè)骨折線長(zhǎng)度來選擇相應(yīng)的鋼板長(zhǎng)度，因而適用性更高；（4）骨螺釘?shù)膽?yīng)用使得內(nèi)固定穩(wěn)定性得到進(jìn)一步增強(qiáng)，有利于預(yù)防骨折近端旋轉(zhuǎn)，從而使股骨頭切割力減弱，保護(hù)股骨干不受損傷；（5）所用螺釘長(zhǎng)度較長(zhǎng)，有利于提升固定穩(wěn)定性，有效降低了術(shù)后固定松動(dòng)或者斷裂等情況［5］。

本文結(jié)果表明，觀察組患者治療優(yōu)良率更高（98%），與對(duì)照組（80%）相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明股骨近端鎖定鋼板方案更優(yōu)于動(dòng)力髖螺釘系統(tǒng)。而術(shù)中觀察組患者出血量更少，手術(shù)用時(shí)更短（P＜0.05），則有利于增強(qiáng)手術(shù)安全性，同時(shí)緩解患者手術(shù)痛苦，并且可進(jìn)一步降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。此外，DHS系統(tǒng)固定術(shù)有較大幾率出現(xiàn)髖內(nèi)翻以及退釘?shù)炔l(fā)癥，而股骨近端鎖定鋼板直接用于股骨外側(cè)近端，可緊密貼合大轉(zhuǎn)子，且近端設(shè)計(jì)為多孔，因而具有更為滿意的固定效果。

綜上所述，在股骨粗隆周圍骨折臨床治療方案中，股骨近端鎖定鋼板治療效果確切，與動(dòng)力髖螺釘系統(tǒng)相比手術(shù)用時(shí)更短，術(shù)后有利于患者快速恢復(fù)，值得臨床推廣。

［1］陳良海.股骨近端γ交鎖髓內(nèi)釘系統(tǒng)（Ⅱ型）治療老年股骨粗隆周圍骨折的臨床分析〔J〕.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2014，（7）：40－41.

［2］趙世昌，張春林，曾炳芳，等.股骨重建釘治療多發(fā)性骨軟骨瘤患者粗隆間骨折合并同側(cè)粗隆下骨折〔J〕.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)雜志，2012，1（3）：229－233.

［3］曾慶強(qiáng)，鄭志輝.生物型與骨水泥型人工股骨頭置換術(shù)治療高齡粗隆間骨折的療效比較〔J〕.廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（15）：2371.

［4］李明輝，彭昊，劉洋，等.亞洲型股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年股骨粗隆間骨折的臨床療效〔J〕.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2013，32（7）：757－760.

［5］王勇，楊益宇，于志華，等.股骨近端鎖定鋼板治療老年股骨粗隆間骨折的對(duì)比研究〔J〕.中國(guó)骨傷，2011，24（5）：370－373.