彩色多普勒超聲在乳腺實質性病灶中的血流信號及超聲特點

趙 敏 張步林 何冰玲 石 喆 廣西柳州市人民醫院 545006

乳腺纖維瘤是最為常見的乳腺良性腫瘤，約占乳腺腫瘤的10%，其多見于18～30歲處于青春期或哺乳期的年輕女性，該病是一種常見的乳房良性疾病，約25%無癥狀女性可發生［1～3］。導致該病的原因當前尚未完全明確，可能與患者體內雌性激素的變化有關，雖有大量醫學研究表明該病不易惡化，但若未能得到及時診治而引起的危險性也不容忽視。彩超診斷技術提升了人們對該病本質的認識與診斷的準確性。我院本次對收治的52例乳腺纖維瘤患者的彩超資料進行了觀察，旨在掌握該病在影像學中的血流信號及超聲特點，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2012年1月－2013年1月收治的52例女性乳腺纖維瘤患者作為本次觀察主體，所有患者均為女性，年齡18～56歲，平均年齡（32.8±4.7）歲。

1.2 儀器與方法 應用美國PHILIPS，IU22彩色多普勒超聲診斷儀，5.0～12.0MHz高頻超聲探頭，采用直接探測法［4］。采用直接接觸法，患者平臥并充分暴露乳房，抬高雙臂由乳腺結構邊緣開始，行外上下、內上下4個象限的縱切、橫切、斜切以及放射狀連續掃查，若發現有腫塊應測其徑線，觀察其形態、部位、邊界、有無包膜縱橫比與回聲等，并加壓探頭觀察其變化情況，通過彩色多普勒觀察其有無血流以及分布情況。如有則依據Adler半定量法分級評估患者血流豐富程度［5］。無血流被視為0級；可見有1～2處點狀血流信號與少量血流為Ⅰ級；可見有1條主要血管或同時見幾條小血管為Ⅱ級；血流豐富，能見到4條以上血管或出現血管交織網為Ⅲ級。

1.3 統計學處理 采用SPSS16.0統計軟件分析，用（%）構成計數資料。

2 結果

52例患者中，直徑0.7～4.2cm，平均直徑約為1.71cm。單發與多發腫塊分別為43例與9例，分別占82.69%與17.31%，超聲與傾向診斷為46例，符合率為88.46%，有6例（11.54%）不符合，其中2例被誤診為乳腺癌，2例乳腺局限性增生，2例未定性。依據二維與彩超顯示將所有患者聲像圖分為典型與非典型兩類，見表1。

典型圖像41例（78.85%），主要表現為腫塊形態為較規則的圓與橢圓，邊界清晰光整，有微弱的薄膜回聲與側方聲影，內部回聲為均勻或不均勻的低弱性，后方回聲增強。

表1 所有患者典型與非典型圖像對比表〔n（%）〕

不典型圖像11例（21.15%），二維以多樣性表現為主要特征：（1）腫塊顯示為分葉、不規則與角狀突起，或者包膜回聲與側方聲影均不明顯，有時后方回聲呈現輕度衰減現象。（2）腫塊的內部回聲以強弱不均的形式呈現，稍大的腫塊里，有比較多呈散條索狀的增強光帶。同時，腫塊內還可看見有不規則的強光團與光點，液性暗區與鈣化回聲。（3）腫塊或是由多個腫塊融合而成的不規則形態，或是數個腫塊鄰近，部分存在包膜回聲，周邊有不規則低回聲，邊界也較模糊。

3 討論

乳房為女性重要的器官，對其生活與自信心的體現至關重要。但乳房類疾病，特別是腫瘤類疾病卻嚴重威脅著女性的生命健康，因此臨床需要早發現、早診治。乳腺纖維瘤作為好發于年輕女性的一種良性腫瘤，可分為典型與不典型兩種，通常情況下，具有典型性的乳腺纖維腺瘤以單發為主，顯示為圓或橢圓形，邊界規則并與周圍組織幾乎無粘連，邊界清晰易辨，普遍具有比較完整的包膜回聲與側方聲影，以及較好的活動度和皮膚無粘連現象。本文中發現典型圖像為41例（78.85%），該類患者的聲像圖反映與病理改變有著緊密聯系，病理改變的多樣化導致其聲像圖也呈多樣化。患者早期病理改變可體現出包膜模糊或不完整，表面光滑或顯結節分葉狀態，故乳腺纖維腺瘤也可表現為形態不規則與包膜不清晰狀態。本文中不典型圖像存在7例（63.64%），顯分葉狀，并且其分葉均較大，聲像圖特征也不具典型性，同時纖維腺瘤也存在不規則的形態，包膜不明顯，甚至存在角狀突起，這說明存在囊性增生或合并乳腺小葉增癥，因此，臨床應注意將其與乳腺增生而形成的實性腫塊進行區別，乳腺增生癥無明顯包膜和側方聲影，且部位相對固定和內部無血流信號，患者臨床以與月經周期相關的疼痛為主要表現。

本文中筆者發現4例患者腫塊有鈣化現象，而這4例患者均年齡偏大，這可能是因患者腫塊存在時間較長導致其內纖維充分鈣化與骨化。當患者圖像為團狀較大且粗糙鈣化時，要注意將其與乳腺癌的微鈣化進行區分，后者超聲以“沙礫樣”或“針尖樣”增強回聲為主要表現，且后方多不見聲影。另外，臨床在巨大的纖維腺瘤以及部分管內型纖維腺瘤腫塊中也多見長條索狀增強回聲的分布，本次發現的最大纖維腺瘤直徑為4.2cm，其內部回聲分布不均勻，并能看見少許增強的條狀回聲與無回聲區域，邊界也光整，具典型性。

總之，典型的乳腺纖維瘤臨床依據彩超較易鑒別，不典型的在鑒別時還應結合患者的二維聲像圖與彩超表現資料進行細致分析、總結，以免誤診。

［1］鄭小紅，易運蓮，羅麗芳，等.高頻超聲對乳腺癌與乳腺纖維腺瘤的鑒別診斷的價值分析〔J〕.中外醫療，2013，30（12）：25－26.

［2］侯飛.30例乳腺纖維腺瘤的彩超診斷分析〔J〕.中外醫療，2013，32（13）：166－167.

［3］徐玲，王殊.乳腺纖維腺瘤的診斷與治療〔J〕.中華乳腺病雜志，2014，8（2）：11－14.

［4］周萍，梁麗萍，劉文霞，等.高頻彩超乳腺疾病篩查4837例分析〔J〕.齊齊哈爾醫學院學報，2014，35（15）：2290－2291.

［5］楊巍巍，袁長翮.50例乳腺纖維腺瘤的超聲診斷分析〔J〕.安徽醫學，2011，32（5）：659－660.