高頻超聲檢查對于膝關節炎的診斷價值探討

邱藝瓊 廣東省惠州市第三人民醫院 516002

關節病在風濕性疾病中是一種較常見疾病，而累及關節的疾病中又以膝關節病變多見。對于此類疾病，以往的檢查手段主要為X射線，此法對于觀察骨及關節的間隙病變診斷效果較好，但對軟骨破壞、骨質增生顯示效果較差，而對滑膜增厚、囊腫、積液等無特征性顯示［1］。近年來發展的磁共振成像技術（MRI），因具有無創性、良好的組織分辨力，也逐漸應用于膝關節病變診斷。但其價錢昂貴，患者接受較困難［2］。而高頻超聲檢查作為一種無創性且分辨率良好的影像檢查手段，在此類疾病的診斷中也逐漸增多。相關資料［3］顯示高頻超聲可以顯示出膝關節早期的病變。為進一步探討高頻超聲在膝關節病變檢查中的臨床價值，特進行本次分析觀察，現將過程報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我選取院2013年5月－2014年5月門診及住院部收治的59例（112病變膝關節）膝關節炎性病變的患者作為觀察對象。其中男23例，受累膝關節40個，年齡41～62歲，平均年齡（50.9±7.8）歲；女36例，受累膝關節72個，年齡43～61歲，平均年齡（51.5±6.8）歲。患者均符合美國風濕病學會（ACR）提出的膝骨關節炎性病變的相關診斷標準。

1.2 方法 所有患者于術前進行雙膝關節的正、側位片及超聲檢查。超聲檢查儀器為Philips公司生產的彩色多普勒超聲探測儀（型號：ATL HDL 5000），線陣探頭頻率5～12MHz，將檢查條件設置為骨骼肌肉，直接接觸法進行相關檢查。

患者行超聲檢查時首先取仰臥位、雙膝伸直，將探頭置于髕骨上方的髕上囊部位，行縱、橫檢查，觀察有無積液及滑膜增厚等，陽性病變時測量該病變部位積液的深度、滑膜的厚度；變化屈膝角度，從髕骨兩旁的膝關節間隙作一半環形縱切，檢查膝關節的內部，并觀察關節軟骨、骨質、半月板、軟骨下骨、韌帶、肌腱等組織結構的形態及回聲；其次患者取俯臥位，檢查胭窩處有無囊腫、籽骨、相關軟骨面的形態及回聲。

為控制檢查標準統一，該項超聲檢查以及X射線平片檢查各自由一名專業醫師完成。

1.3 統計學處理 采用SPASS18.0進行相關的分析，根據檢查方法不同，進行比較χ2檢驗以及確切概率法。并以P＝0.05為標準進行檢驗，當P＜0.05時差異有統計學意義。

2 結果

在診斷滑膜增厚、關節腔積液、囊腫及半月板變性、軟骨病變等疾病方面，高頻超聲的檢出結果準確率遠高于X射線平片的疾病檢出率（P＜0.05），但在診斷骨贅形成、關節間隙、骨質疏松等骨性病變方面，其檢出率低于X射線平片（P＜0.05）。見表1。

表1 高頻超聲及X射線對膝關節炎性病變的檢查結果〔n（%）〕

3 討論

膝關節炎性病具有發病率高、種類多、診斷困難的特點［4］。其診斷仍以X射線平片為主要檢查方法，常規的X射線平片對于膝關節骨贅、關節間隙以及脛骨平臺出現的骨質增生等骨性結構異常的顯示效果較好，但對于膝關節周圍早期出現的關節軟骨病變及滑膜病變等軟組織病變顯示較差。近年來［5］，隨著MRI技術在骨骼系統檢查的廣泛應用，不但可以了解病變關節結構的微細變化，而且可以避免關節腔造影等檢查技術所引起創傷，從而提高了早期對膝關節病變的診斷準確率，較X射線平片檢查具有較大優越性，是觀察膝關節骨關節炎的最好方法之一，尤其對于以軟骨損傷的膝骨關節炎性病變的早期診斷具有很高的臨床應用價值。但因其價格高，因此不能替代X射線檢查作為常規檢查手段［6］。

高頻超聲檢查對于膝關節病變的敏感性較高，不僅可以顯示出軟骨細微病變，而且對于半月板、韌帶及其他軟組織結構病變均有良好的顯示效果。相關文獻指出［7］，高頻超聲檢查可清晰地觀察軟骨表面、軟骨下骨質的光滑程度、厚薄程度、連續性以及滑膜的增厚、關節腔積液等，這些特征對于及早發現膝關節炎性病變均有較大作用。本文結果顯示，在診斷滑膜增厚、關節腔積液、囊腫及半月板變性、軟骨病變等疾病方面，高頻超聲的檢出結果準確率遠高于X射線平片的疾病檢出率（P＜0.05），但在診斷骨贅形成、關節間隙、骨質疏松等骨性病變方面，其檢出率低于X射線平片（P＜0.05）。說明對膝關節的軟骨病變，X射線檢查顯示較差，而應用高頻超聲探測可以清晰顯示關節軟骨的具體形態以及破壞程度，對于疾病的判斷及其預后有較大幫助［8］。而對于骨皮質病變，X射線可以顯示其增生或缺損的骨質，高頻超聲能探查到骨關節面的骨質破壞情況，以評價膝關節骨質病變的程度及范圍。且對于關節腔積液及滑膜、半月板、韌帶等處的病變均有良好的顯示功能。

綜上所述，高頻超聲檢查是一種方便、實用以及無創傷性的檢查技術，在診斷膝關節炎性病變中對于軟組織病變的診斷效果較好，但對于骨性病變的診斷效果則較差。可以結合X射線平片檢查為臨床提供更多診斷依據，便于疾病的進一步治療。

［1］張金祿，劉喜德，葉麗紅，等.蜂針療法治療類風濕關節炎膝關節滑膜炎的臨床隨機對照研究〔J〕.中華中醫藥學刊，2011，29（8）：1904－1906.

［2］沈彬，裴福興.膝關節骨關節炎診治進展〔J〕.現代臨床醫學，2013，39（5）：390－394.

［3］馮會成，黃迅悟，孫繼桐，等.痛風性膝關節炎的關節鏡診療價值分析〔J〕.現代生物醫學進展，2011，11（10）：1904－1906.

［4］陳國強，張紅衛，黎志峰，等.關節鏡對診斷單膝關節炎病因的意義〔J〕.中華醫學雜志，2010，90（23）：1615－1617.

［5］董立英，謝寶杰，周玲，等.MRI在膝關節骨關節炎診斷中的臨床價值〔J〕.山東醫藥，2013，53（32）：36－37.

［6］周麗儀，馬洪，肖麗達.超聲檢查在類風濕性膝關節炎診斷中的應用〔J〕.影像診斷與介入放射學，2013，22（3）：226－229.

［7］李軍，馬廣文，周盛智，等.關節鏡診治膝關節骨關節炎臨床探討〔J〕.安徽醫學，2010，31（8）：924－926.

［8］周元媛，張瑞芳，秦石成.高頻超聲診斷膝關節炎〔J〕.中國醫學影像技術，2011，27（1）：151－153.