醫護合作型責任制護理模式在構建和諧醫護關系及提升護理質量中的應用

黃麗亞 海南省瓊海市中醫院 571400

從1860年南丁格爾創建護理理論框架后，護理學通過不斷地實踐、教育及研究，逐漸形成了自己特有的理論和實踐體系，成為一門獨立的學科。但長期受限于護理人員整體能力及護理模式的缺陷，在醫療體系中，護理者一直扮演著主從關系，處于醫生助理的附屬關系［1］。然而20世紀50年代，隨著醫療系統的日趨完善，護理學也順應社會的要求不斷在創新發展，護理科學模式也出現日新月異［2］。為響應現代醫學“生物－心理－社會醫學模式”的改變，護理模式由起初的“以疾病為中心”過渡到“以人健康為中心”的領域。在現今嚴峻的醫療環境中，醫療工作者不得不重新面對醫護關系間的矛盾問題。唯有構建良好、和諧的醫護關系，將醫護關系升華成并列－互補的形式，才能為患者提供更優質的醫療服務［3］。本院于2013年6月實施醫護小組管床模式后，以內科為標準示范科室，獲得了較滿意的成效，現將成果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2013年6月實施醫護合作型小組責任制護理模式，以內科為示范性科室。本科室主要成員有醫生7名：科主任1名，2名主治醫生和4名住院醫生。女性護士14名：護士長1名，主管護師1名，護師5名，護士7名。學歷：碩士2名（醫生），本科8名（醫生5名與護士3名），大專10名（護士），中專1名（護士），年齡18～45歲，平均年齡（28.6±4.2）歲。

1.2 方法

1.2.1 實施醫護合作型小組責任制護理模式前：采用分工合作式護理模式，此模式的優點在于每日各個崗位都有固定護理人員，各職位分工也相對明確。缺點是每位護理人員都需參與三班倒制度，患者沒有固定責任護士，護理人員無法熟悉掌握患者的“十知道”。醫生需要護士配合完成治療時，非當班護士往往存在推托之詞，加深了醫護之間關系的僵化，誘發醫護矛盾等。

1.2.2 實施醫護合作型小組責任制護理模式后，旨在提高護理人員的綜合素質及營造和諧的醫護氛圍。具體內容包括以下幾點：

（1）責任小組模式人員構建：護士長根據科室情況，與科主任共同協商，將護理責任組與醫療組合為一體為患者服務，把科室醫務人員分為兩個責任小組。每組醫務人員分配18例患者進行全程管理。小組成員包括：主治醫生1名、管床醫生2名、護師1名、護士3名。其中主治醫生為組長，護師為護理小組長；主管護師為整個科室護理人員的大組長。

（2）加強醫護合作型小組責任制模式的管理：①明確責任護理小組職責，根據護士長安排的職位，實施APN排班制，護理人員正確完成各崗職責。責任組長：選護師及以上職稱的人擔任此職務，組長固定兩頭班。任選者不僅需要有扎實的理論知識和操作能力，還應具備一定的組織協調能力及應急處理能力。責任護士：選取工作經歷達2年以上者擔當。責任護士全面負責患者的病情觀察、治療及護理工作。密切配合組內管床醫師的工作，以最大限度服務好患者及準確執行醫囑。輔助護士：未參與責任管床的護士，聽從組長的安排，協助責任護士完成患者的基礎護理和生活護理。②由責任護士、組長及護士長三方，從職稱低級至高級構建三級質控網［4］，對科室的基礎護理、分級護理、安全護理、搶救設備、消毒隔離、護理文書書寫、?？谱o理及規范化服務等項目全方面進行檢查。護士長每個月對科室的檢查情況進行總結歸納，并組織科內成員共同分析其中優弊，以保證護理質量持續改善。

（3）加強醫護間溝通，杜絕醫護分歧：醫護之間的工作性質雖都歸屬于醫療服務，但其中差異較大。醫護之間缺乏良好的交流，導致醫護之間關系矛盾化，造成醫療工作脫節。因此，科主任和護士長應注重醫護間的工作溝通，實施責任組成員跟隨主任和護士長一同查房制，共同討論患者的病情進展，以及執行診療和護理的重點?？浦魅闻c護士長應召集科室成員之力，將醫護關系升華為“并列－互補”型，讓醫護間的默契度得到進一步升級［5］。

1.3 觀察指標 （1）護理質量考核評估 ：由護理部質控者對科室護理質量進行考核評價。考核內容包括七個方面［6］：基礎護理、專科護理、分級護理、病房護理、消毒護理、護理文書書寫規范及技能操作，每項滿分均為100分。（2）滿意度調查 ：采用滿意度調查問卷表，調查每個醫生對護理人員的滿意度，本文中有7名醫生，14名護士，評價次數為98次。評價標準分為非常滿意、滿意和不滿意三種，總滿意度＝（非常滿意＋滿意）／總次數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0版統計學軟件進行數據分析，計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗；計量資料予（）形式表示；組內比較用配對t檢驗，以P＜0.01為有統計學意義。

2 結果

2.1 醫護合作型小組責任制護理模式實施前、后護理質量考核評分比較 實施后，通過對護理人員進行考核，各項護理質量考核評分較實施前明顯改善，差異具有統計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 醫護合作型小組責任制模式實施前、后護理質量評分比較（）

表1 醫護合作型小組責任制模式實施前、后護理質量評分比較（）

項目 實施前（n＝14） 實施后（n＝14） t值 P值基礎護理 88.65±4.88 97.67±3.15 5.37953 ＜0.01?？谱o理 87.94±5.36 96.78±4.12 4.52966 ＜0.01分級護理 89.90±5.36 96.14±5.07 2.9298 ＜0.01病房護理 86.78±4.16 96.71±4.08 5.90347 ＜0.01消毒護理 82.89±5.78 94.87±5.05 5.40692 ＜0.01技能操作 81.68±4.37 97.65±3.97 9.37013 ＜0.01護理文書 85.24±2.45 97.87±2.52 12.4483 ＜0.01

2.2 醫護合作型小組責任制護理模式實施前、后醫生對護士滿意度比較 實施后，醫生對護士的滿意度較實施前明顯提高，差異具有統計學意義（P＜0.01）。見表2。

表2 醫護合作型小組責任制模式實施前、后醫生對護士滿意度比較〔n（%）〕

3 討論

長期以來，醫護關系被認為是主輔關系，護理工作被潛移默化認為是醫療的從屬工作，護士也被認為是醫生的從屬者［7］。然而護理工作是醫療行業中的重要組成部分，對維護和提高患者的健康水平起著不可忽略的作用，因此護理人員不應被簡單視為從屬者。據相關研究顯示［8］，患者在接受治療疾病過程中，有意識將病情告知醫生，將生活困擾和隱私與護士交談，導致一定程度上的服務受限。因此，隨著醫療模式的轉變，醫護間的關系需發展為“并列－互補”的模式，才能構建和諧的醫護關系，方能讓患者成為最終受益者。本文采用醫護合作型小組責任制護理模式，全程醫護共同參與，并各持其職，相輔相成，針對患者的病情變化協商相應的治療及護理措施，雙方相互尊重、相互理解，滿足了彼此間的角色期待。此模式主要是通過將科室骨干人員任職為組長，督促和指導責任護士認真執行相應的護理措施，同時要求責任護士與管床醫生在工作上密切配合。

和諧的醫護關系，使二者更好給予患者全面、連續、安全、優質的醫療服務，同時也是促進醫護患三者關系更融洽的平臺。本文實施醫護合作型小組責任制護理模式后，三級護理質控網有效減少了護理實施過程中的安全隱患，保證合格的護理質量貫穿于整個護理過程中，從而確保讓患者得到優質的護理服務。由表1可知，護理人員各方面考核評分，均優于實施前。與此同時，此模式實施后醫生對護理人員的滿意度明顯提高，進一步緩和了醫護矛盾。

問題與展望：然而在責任小組模式實施中，遇到的問題如下：（1）輔助護士的工作通常由護士長或責任組長提前安排，但很多時候，因為當班時各組間所遇到的工作量及工作難度不同，導致無法準確調配輔助護士職責，會造成資源浪費或無法最大限度的發揮輔助護士的作用。因此，如何完善輔助護士的工作安排方案，使其更好協助責任護士完成護理工作仍是當前需解決問題；（2）醫－護、護－護間的矛盾還歸咎于科室效益分配，傳統的“收支結余”方式存在諸多不公平因素，因此醫護合作型小組責任制模式實施后，如何更好進行績效工資分配，實現“按勞分配、多勞多得”的原則，仍需進一步深入研究及探索。

綜上所述，鑒于現代醫療工作的特殊性，醫護合作型小組責任制護理模式使護理工作體系更加完善，提升了護理質量，減少醫療風險事故，使護理者的職業地位得以提升，贏得更多醫生的認可，值得臨床推廣應用。

［1］張軍輝，曹祝萍.醫生與護士社會地位的調查研究〔J〕.中華現代護理雜志，2008，14（22）：2345－2349.

［2］蘇靖，劉仁蓮，林惠青.開展醫護成組責任制管理病人模式的探討〔J〕.護理實踐與研究，2013，10（2）：96－97.

［3］魯楠，張菁.護士對醫護合作的滿意度及其相關因素分析〔J〕.護理管理雜志，2010，10（9）：619－621.

［4］羅敏.醫護合作聯合查房在優質護理服務中的實施與探討〔J〕.當代護士：學術版，2012，（2）：167－169.

［5］王美青.雙三級質控體系在護理質量管理中的應用〔J〕.吉林醫學，2013，34（31）：6591－6592.

［6］陳小翠，王紅麗.責任小組包干制護理在婦科病房應用的效果觀察〔J〕.當代護士：專科版，2011，（3）：159－161.

［7］楊曉莉，呂海燕，李曙光.醫生和護士對醫護合作所持態度的對比研究〔J〕.中華護理雜志，2006，41（5）：466－469.

［8］曹祝萍，王桂生.醫護關系研究的歷史與現狀〔J〕.護理研究，2008，22（1）：15－17.