導致急性腦卒中下呼吸道感染的危險因素及預防對策

何 偉 江蘇省南通市老年康復醫院神經內科 226001

最年來我國人口老齡化現象越來越突出，隨著人們飲食習慣及生活方式的變化，腦卒中患者的數量越來越多，其發生率僅低于癌癥死亡率［1］，腦卒中急性期易發生呼吸道感染，加重原有的疾病，增加死亡率［2］。本文選擇近年來診治的50例腦卒中出現下呼吸道感染的患者，分析其相關危險因素及相應的預防對策，現分析如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2011年1月－2014年5月診治50例急性腦卒中合并下呼吸道感染患者設為觀察組，其中男28例，女22例，年齡43～85歲，平均年齡（65.56±13.67）歲。按照1∶1比例選擇同期急性腦卒中無下呼吸道感染患者50例作為對照組，男26例，女24例，年齡46～87歲，平均年齡（62.65±12.45）歲，兩組患者均進行CT或者 MRI檢查，最終診斷為腦卒中，符合中華醫學會第四屆全國腦血管病會議制定的診斷標準［3］。

1.2 下呼吸道感染診斷標準［4］呼吸道癥狀有咳嗽、痰多和／或膿痰、呼吸深快；肺部聽診有干濕啰音；體溫及周圍白細胞增高；胸部CT、X線胸片呈炎性改變；痰培養發現致病菌。

1.3 方法 比較兩組患者年齡、性別、卒中類型、昏迷程度、基礎疾病、氣管插管、抗生素應用、住院時間等因素的差異。

1.4 統計學方法 用SPSS13.0用軟件進行統計處理，計數資料比較用χ2檢驗；計量資料用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組中年齡≥70歲、存在意識障礙、腦出血、基礎疾病、實施氣管插管、不合理應用抗生素、住院時間≥14d均高于對照組（P＜0.05），是下呼吸道感染的危險因素，具體見表1。

表1 兩組患者下呼吸道感染影響因素比較〔n（%）〕

3 討論

近年來隨著醫療技術的發展，急性腦卒中患者病死率有所下降，但下呼吸道感染率仍居高不下［5］，下呼吸道感染是多因素綜合作用的結果：（1）年齡大：觀察組年齡≥70歲比例62.00%高于對照組的44.00%（P＜0.05）。原因在于隨著年齡的增長，機體免疫力下降，而且常常合并有其他病癥，對抗病菌的能力弱，導致病菌容易滋生和繁殖，從而造成感染［6］。（2）意識障礙：觀察組存在意識障礙28.00%高于對照組的12.00%（P＜0.05）。意識障礙患者丘腦－垂體－腎上腺軸等植物調節功能紊亂，機體大量分泌兒茶酚胺、胰高血糖素及皮質激素等，導致患者免疫功能降低，患者感染的發病幾率大大增加；意識障礙導致分泌物不能咳出及誤吸，這些均為并發肺部感染的主要因素［7］。（3）腦出血：觀察組腦出血32.00%高于對照組的10.00% （P＜0.05）。腦出血急性期患者需絕對臥床休息，痰液易聚集，支氣管纖毛運動減慢，痰不易咳出而造成肺部感染；另外腦出血患者往往顱壓增高明顯，導致腦－肺綜合征也是導致下呼吸道感染的原因［8］。（4）合并基礎疾病：觀察組存在基礎疾病86.00%高于對照組的52.00%（P＜0.05），患者若合并有病癥，自身的免疫功能便低于一般的患者，比如高血糖會因影響粒細胞和淋巴細胞吞噬功能，使防御能力下降而發生感染［9］。（5）氣管插管：觀察組實施氣管插管28.00%高于對照組的8.00%（P＜0.05）。觀察組實施侵入性操作31.67%高于對照組的13.33%（P＜0.05），如氣管插管不僅破壞會厭部正常生理屏障，而且可使氣管周圍分泌物淤結和下漏，細菌進入氣管、肺組織；氣管切開后空氣不經上呼吸道加溫、濕化過濾而直接通過氣管套管進入下呼吸道，使氣道濕度降低，干燥分泌物濃縮、結痂、細菌定植繁殖；吸痰及氣管內套管的更換若無菌技術操作不嚴使細菌植入呼吸道，加之操作不甚可損傷其黏膜而加重感染［10］。（6）不合理應用抗生素：觀察組不合理應用抗生素30.00%高于對照組12.00%（P＜0.05），抗菌藥物的不合理使用是并發感染作用最強的因素，由于抗生素的廣泛不合理使用，造成細菌耐藥性的日趨嚴重。筆者臨床調查發現，臨床大多以經驗聯合用藥，不能以藥敏試驗結果合理選藥，而是頻繁更換抗生素，或延長抗生素的使用療程，資料證明：抗生素使用種類越多，療程越長，發生感染的機會越高［11］。（7）住院時間長：觀察組住院時間≥14d84.00%高于對照組50.00%（P＜0.05）。一般而言住院時間越長，其疾病越嚴重，患者身體狀況越差，治療越復雜，而且經受侵入性操作幾率更多。

總之，急性腦卒中患者病程中存在不同程度的下呼吸道感染，對患者影響大，因此必須加以防范，而遏制危險因素是預防感染的關鍵。首先對患者進行全面評估，明確高危人群，將老年、存在意識障礙、腦出血、基礎疾病、實施氣管插管、不合理應用抗生素、住院時間長的患者納入重點監測范圍，實施針對性干預措施以減少下呼吸道感染的發生；對清醒患者鼓勵其有效咳嗽和排痰，對意識障礙者取正確臥位協助排痰防止誤吸［13］；及時有效地糾正基礎病癥，對于糖尿病患者控制血糖水平，維持血壓穩定，同時根據患者實際情況給予補充能量、白蛋白、纖維素等，維持水電解質平衡，從而提高機體免疫力。重視飲食和藥物指導促進恢復患者意識；嚴格掌握侵入性操作的適應證。使用抗生素時，嚴格掌握使用指征，把握好使用時間、種類、劑量，治療方案一經確定，就不要反復更換藥物，盡量做到合理使用［13］。盡量縮短住院時間。

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［5］張會珍，董貞娥.使用抗生素對腦血管患者醫院感染的影響〔J〕.山西醫藥，2010，39（1）：68－69.

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［13］劉紅釗，張保朝.老年腦卒中住院患者肺部感染的危險因素分析中國實用神經疾病雜志，2013，16（8）：47－48.