美皮康在預防PICC導管性壓瘡中的應用

喬衛茹 高 楊 吳 娟

喬衛茹:女，大專，護師

經外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)是指采用引導針經外周靜脈(首選貴要靜脈，其次肘正中靜脈，頭靜脈)穿刺置管，使其尖端定位于上腔靜脈［1］。PICC 因其操作簡單、使用安全、留置時間長等優點被廣泛應用于臨床需中長期輸液患者［2］。國內經過近10年的臨床實踐，導管留置技術得到不斷發展及創新。PICC 導管往往需要長期留置，因此中華醫學會重癥醫學分會在《血管內導管相關感染的預防與治療指南(2007年)》中指出，成人患者應至少1 周更換1 次透明敷料。傅榮等［3］研究表明，每5，7，10 d 更換敷料穿刺部位感染率無統計學差異，因此，我院在置管后24 h 內更換敷料1 次，治療間歇期每7 d 更換敷料1 次，夏季(5月1日～9月30日)每3～5 d 更換敷料1 次。PICC 長時間固定在一個位置極易引起局部壓瘡，因此正確的置管方法和導管固定方式尤為重要［4］。我科2013年6～12月對103 例進行PICC 置管患者更換敷料時將2 cm×4 cm 美皮康墊在連接器和正壓接頭下，再用3 M 透明敷貼覆蓋的方法進行更換敷料，取得了良好的效果，現將方法報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本組患者206 例，男118 例，女88 例。年齡26～76 歲，平均51 歲。置管時間14～96 d，平均55 d。置入長度39～48 cm。穿刺點均在右肘窩下0～2 cm。將患者隨機等分為對照組和觀察組。兩組患者性別、年齡、置管時間等差異無統計學意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法 兩組患者均采用巴德PICC 導管置管，導管末端與正壓接頭連接，以穿刺點為中心，按標準流程消毒皮膚后，用3 M 公司生產的10 cm×12 cm 無菌貼膜覆蓋;為防止導管脫出，貼膜覆蓋導管鏈接器。觀察組加用2 cm×4 cm 美皮康墊于連接器和正壓接頭下，再用3 M 透明敷貼覆蓋，用膠布將正壓接頭固定妥善。

1．3 評價方法 比較兩組患者壓瘡發生程度。壓瘡分期:正常，皮膚組織正常無改變;Ⅰ期，局部軟組織受壓后，出現紅、腫、熱、麻木或觸痛;Ⅱ期，局部紅腫向外浸潤、變硬，受壓皮膚表面呈紫紅色，有小水泡形成;Ⅲ期，水泡繼續擴大，表皮破潰，露出創面，有黃色滲出液。

1．4 統計學處理 采用PEMS 3．2 統計學軟件，兩組患者壓瘡發生程度比較采用兩獨立樣本Wilcoxon 秩和檢驗。檢驗水準α=0．05。

2 結 果(表1)

表1 兩組患者導管所致壓瘡發生程度比較(例)

3 討 論

壓瘡產生的原因與局部壓力、摩擦力、剪切力、潮濕以及疾病相關因素等有關。褚愛蓮報道，皮膚長時間受壓，散熱減少，致使局部溫度升高，溫度每升高1 ℃，組織代謝需氧量增加10%，增加壓瘡的易發性［5］。隨肌肉的牽拉，導管連接器接頭處材質較硬，隨著導管留置時間延長，反復刺激，容易導致局部皮膚破損［6］。局部皮膚潮濕且不透氣，是發生壓瘡的主要原因之一。對PICC 并發癥的正確處理與預防，是延長導管使用時間、降低患者疼痛的關鍵［7］。為有效避免PICC 導管出現并發癥與提升安全性［8］，要求護理工作者必須強化關于PICC 的規范化操作，合理掌握置管方法與置管之前和置管之后的護理［9］。

本研究對照組中，為防止導管脫出，敷貼將導管緊貼于患者皮膚上，長時間壓迫同一個位置，同時在患者活動時還存在摩擦力和剪切力，這是局部壓瘡產生的主要原因之一;觀察組患者活動時將美皮康應用到局部，避免了導管連接器、正壓接頭等直接接觸皮膚，對壓力起到緩沖作用，同時減少了患者的痛苦，提高了護理質量。所以不管是醫院還是個人一定要強化PICC的臨床運用管理，確保使用安全。患者舒適感增加，更易接受PICC 這項護理操作技術，提高認知，有助于新技術的推廣。

綜上所述，PICC 更換敷料時美皮康的巧用可以有效地預防導管性壓瘡，且操作方法簡單易行，值得臨床推廣應用。

［1］凌桂蓮．經外周靜脈穿刺中心靜脈置管護理［J］．中國保健營養，2012，7(12):2094 -2095．

［2］馬一汀，章春芝，池亞麗，等．PICC 維護流程的改進及效果評價［J］．中國誤診學雜志，2012，12(9):2067．

［3］傅 榮，袁 玲，李蓉梅．PICC 穿刺部位敷料更換時間與感染的關系探討［J］．護理學報，2010，17(18):66 -67．

［4］張來香，謝建璞，馮麗明．導管固定貼固定中心靜脈導管效果研究［J］．全科護理，2012，10(15):1368 -1369．

［5］褚愛蓮．9 例意外壓瘡的原因分析與護理措施［J］．河南外科學雜志，2011，17(2):144．

［6］黃麗艷，王 芬，曹娟妹．C 型固定方法在PICC 導管維護及應用中的效果分析［J］．護士進修雜志，2012，27(3):266 -267．

［7］李歡云，伍愛民，林金香．腫瘤患者PICC 相關靜脈血栓的原因分析及護理對策［J］．醫學理論與實踐，2011，24(9):1074-1076．

［8］趙婷玲，梁月香，季 云．PICC 在化療應用中存在問題分析及護理對策［J］．中國民族民間醫藥，2010(23):243 -244．

［9］李淑云．PICC 置管常見并發癥的臨床護理對策［J］．臨床和實驗醫學雜志，2010，9(24):1919 -1920．