早期膀胱功能訓練預防宮頸癌術后尿潴留的效果觀察

陳進蓮 陳偉月 陳郁芬 葉國燕 何紅梅 劉冰瑤

陳進蓮:女，大專，主管護師

早期宮頸癌的有效治療方法為廣泛性子宮切除加盆腔淋巴結清掃術，由于手術范圍大，神經易受損傷，術后均有不同程度的膀胱功能障礙，因此，尿潴留的發生率高［1］，減少尿潴留的發生是宮頸癌根治術后護理的關鍵。我科對宮頸癌根治手術患者進行了早期膀胱功能鍛煉和康復指導，取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2012年1月～2013年7月我科收治的100 例子宮頸癌患者為研究對象，年齡26～68 歲。Ⅰb 期37例，Ⅱa 期25 例，Ⅱb 期38 例。所有患者均首次接受腹部手術，排除合并心腦血管、肝、腎、造血系統等嚴重疾病，患者均行廣泛性全子宮切除術加盆腔淋巴結清掃術。將患者隨機等分對照組和觀察組，兩組患者年齡、病情等方面比較差異無統計學意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 對照組 術后予婦科常規護理:(1)心理護理。加強術前、術后健康宣教，講解術后尿潴留發生的可能性及原因，鼓勵患者積極配合治療、護理。(2)術后第10 天開始定時夾閉開放尿管，指導患者有尿意即放尿，2～4 h 進行放尿1 次。(3)嚴格執行無菌操作，避免污染，同時觀察導尿管是否彎曲受壓，患者離床活動時集尿袋必須低于恥骨聯合，防止尿液反流引起逆行感染，影響膀胱功能的恢復。(4)加強預防泌尿系統感染的護理措施。在病情允許下，鼓勵患者每日飲水2000 ml 以上，自體沖洗尿路細菌和排泄細菌毒素。保持會陰部清潔，每天2 次用安爾碘伏或呋喃西林棉球按尿道口、會陰部、外陰順序消毒，嚴防細菌從尿道口侵入。(5)術后第10～14 天拔除尿管。

1．2．2 觀察組 在常規護理基礎上實施早期膀胱功能訓練，術前1 d 由責任護士指導患者進行進行膀胱功能訓練，包括腹肌、縮肛運動鍛煉和排尿訓練，具體措施:(1)腹肌鍛煉。吸氣時收縮腹肌，呼氣時放松，每天練習4～6 次，每次保持3 s，堅持收縮10 次，以不疲勞為宜。(2)縮肛運動［2］。指導患者在不收縮下肢及臀部肌肉的情況下自主收縮恥骨、尾骨周圍的肌肉(即會陰及肛門括約肌)，每天4～6 次，每次10 min，深吸氣時收縮，保持3 s 或4 s，呼氣時放松。(3)肛收腹鍛煉［2］。術后第4 天起進行床上提肛收腹鍛煉，先收縮肛門再收縮陰道、尿道，產生盆底肌上提的感覺，吸氣時收縮，呼氣時放松，每次維持5～10 s，連續5～10 min，每日3 次。隨著身體恢復逐漸增加次數和持續時間。術后第5 天起結合抬腿鍛煉，開始由單腿交叉抬起放下，逐步發展為雙腿抬起放下，最后雙腿抬起行腳踏式鍛煉，每日3 次，每次5～10 min，根據身體恢復情況逐步增加。(4)個性化放尿［3］。持續開放尿管3～7 d 后，開始定時夾閉開放尿管，練膀胱收縮功能，根據患者的尿意或膀胱充盈度來決定放尿時間，并且循序漸進，鍛煉膀胱內外括約肌、逼尿肌的收縮和協調能力。在放尿的同時，采用蹲廁法，配合意識參與排尿，使其產生排尿感和排空感，使留置尿管患者的排尿模式與正常排尿模式相似，促進膀胱功能及促進自主排尿的恢復。(5)選擇膀胱充盈有尿意時拔尿管［4］。

1．3 評價標準［5］患者拔除導尿管后恢復自主排尿，若測得殘余尿量＜100 ml 說明膀胱功能基本恢復即可拔除尿管，若患者不能自行排尿或排尿后膀胱殘余尿量≥100 ml 為尿潴留。

1．4 統計學處理 采用PEMS 3．2 統計軟件，計數資料采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0．05。

2 結 果(表1)

表1 兩組患者術后尿潴留發生情況比較(例)

3 討 論

3．1 宮頸癌根治術后發生尿潴留的機制 (1)手術所致。行廣泛子宮切除加盆腔淋巴結清掃術的宮頸癌患者容易發生尿潴留的原因在于手術切除范圍廣，膀胱失去子宮附件、韌帶及盆腔結締組織、陰道上端組織等的支撐，且廣泛的剝離造成盆腔部分神經叢損傷，影響了神經傳導和血供，使膀胱感覺降低，引起膀胱功能障礙，逼尿肌反射差而出現尿潴留;術后一般需要較長時間留置導尿管［6］。(2)心理因素。術后患者精神緊張，切口疼痛抑制交感神經使膀胱括約肌反射性痙攣，逼尿肌松弛無力，而致排尿困難，由于術后排尿姿勢的改變，患者害羞或不習慣，或因懼怕疼痛及切口裂開而不敢用力排尿，也會引起尿潴留。

3．2 膀胱功能鍛煉的優勢 支配膀胱的一些神經在術中被損傷后，有可能導致其支配的膀胱肌肉萎縮，所以患者在術前有意識地進行盤底肌肉鍛煉，有利于術中支配膀胱的受損神經得到一定的恢復，阻止膀胱肌肉的萎縮［7］。膀胱功能鍛煉能增加尿道筋膜及尿道括約肌的張力和協調性，促進膀胱的貯尿和排尿功能，恢復自主排尿，提高患者生活質量。通過有效的膀胱功能訓練，減少了尿潴留的發生，對膀胱功能的恢復有一定的促進作用，且操作簡便，患者無任何痛苦，見效快，無副反應，易被接受。

尿潴留是子宮癌根治術后最常見的并發癥，既直接影響手術效果，不利于手術后創面愈合，也給患者造成了生理、心理損傷及經濟損失，從而延長護理的時間，增加護理工作量。膀胱功能訓練能有效預防及減少子宮癌術后尿潴留的發生，縮短尿管留置天數，盡快恢復膀胱功能，促進自主排尿，重建子宮癌術后的膀胱功能，減輕患者痛苦，降低住院費用，提高術后患者護理質量。

［1］費玉琴，鄭燕青．宮頸癌術后尿意感強烈時拔除導尿管對預防尿潴留的效果觀察［J］．護理與康復，2013，12(1):52－53．

［2］李端琴．護理干預對宮頸癌術后病人尿潴留的影響［J］．全科護理，2013，11(1):57－59．

［3］劉莉萍，張桂紅．宮頸癌根治術后尿潴留的護理干預及效果觀察［J］．中外健康文摘，2013，10(20):18－19．

［4］麥新琴．剖宮產術后產婦拔除留置尿管的時機探討［J］．國際醫藥衛生導報，2011，17(23):2938－2940．

［5］張冬梅．宮頸癌根治術后尿潴留的護理干預［J］．護理實踐與研究，2010，7(4):24－25．

［6］楊水艷．頑固性產后尿潴留2 例臨床分析［J］．中國煤炭工業醫學雜志，2013，16(8):1412－1413．

［7］楊 敏，楊智蓉，陳繪莉，等．護理干預在預防宮頸癌術后尿潴留中的應用［J］．腫瘤預防與治療，2013，26(5):277－280．