持續質量改進在消毒供應室管理中的應用

陸衛華 薛鳳娟

河北省秦皇島市第二醫院，河北秦皇島066600

持續質量改進在消毒供應室管理中的應用

陸衛華 薛鳳娟

河北省秦皇島市第二醫院，河北秦皇島066600

目的探討持續質量改進對消毒供應室管理的意義。方法抽取秦皇島市第二醫院2012年2月沒有實施持續質量改進的500份消毒樣本作為對照，隨機抽取實施持續質量改進后的2014年2月的500份樣本作為觀察對象。比較兩者的包裝質量、清洗質量、滅菌質量、物品送達科室時間。結果實施持續質量改進前抽取500份樣本中包裝質量不合格率為3.6%（18/500），清洗質量不合格率為2.4%（12/500），滅菌質量不合格率為1.2%（6/500）；實施質量持續改進后抽取500份樣本中上述指標分別為1.4%（7/500）、0.6%（3/500）、0.2%（1/500）。兩者比較，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。實施持續質量改進后500份物品送達科室時間為（42.5±12.5）min，顯著低于實施持續質量改進前的（60.5±15.5）min，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論實施質量持續改進及控制后，消毒物品在包裝質量、清洗質量、滅菌質量上均有顯著提高，保證了消毒供應室物品達標，滿足臨床需求，提高了消毒供應室工作質量的滿意度，對有效地防止醫院感染的發生具有重要意義。

持續質量改進；消毒供應室；質量控制；醫院感染

消毒供應室是醫院預防與控制醫院感染的重要部門，其工作質量直接反映全院無菌物品的質量，關系到醫療和護理安全，關系到患者和醫務人員的健康[1-5]。近年來，河北省秦皇島市第二醫院（以下簡稱“我院”）將持續質量改進的方法應用于消毒供應室的管理，取得了良好的效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2012年2月沒有實施持續質量改進的500份消毒樣本作為對照，隨機抽取實施持續質量改進后的2014年2月的500份樣本作為觀察對象。

1.2實施方法

1.2.1 建立健全規章制度及崗位職責①供應室周圍環境應整潔，無污染源，區域相對獨立。嚴格劃分工作區域：無菌物品存放區、檢查包裝及滅菌區、去污區。各區域溫、濕度及通風換氣次數應遵循《醫院消毒供應中心消毒規范》的要求，路線采用強制通過的方式，不交叉、不逆行。嚴格區分無菌物品、清潔物品和污染物品，消毒與未消毒物品須嚴格分開放置，并有明顯標志，各個區域有專用抹布和拖把，不得交叉使用。②供應室內保持清潔、整齊，墻上無灰塵、定期進行空氣消毒。無菌物品存放區每天空氣消毒2次，每次60 min，并有記錄。每天用消毒液擦拭各個工作室內物體表面1次，地面用含氯消毒液拖地。③供應室工人必須經培訓后方可上崗，應建立崗位培訓制度，消毒員應持有壓力容器使用證。④工作人員操作前后認真做好手衛生，必須熟練掌握各類物品的預處理、分類、清洗、消毒、包裝和滅菌的方法、程序、質量要求以及各類物品的性能、保養方法。⑤根據工作量合理調配工作人員，彈性排班，必要時安排備班。⑥無菌物品發放、污染物品的接收，均應有單獨窗口和專職人員。⑦無菌物品發放時，應做好“三查八對”避免差錯。⑧下收下送配有專人分別負責污染物品的密閉回收及無菌物品的發送。下收及下送車有明顯標志，每次使用后應用消毒液擦拭消毒處理。⑨可重復使用的醫療器械收回供應室后，必須經過熱力清洗消毒后，經高壓蒸氣滅菌備用。⑩滅菌合格物品必須有明確的滅菌標識、滅菌日期、鍋號、鍋次、失效期、包裝者，便于追溯，并且專室專柜存放。過期或有污染可疑的必須重新滅菌。11一次性使用無菌醫療用品，須拆除外包裝后，方可進入無菌物品存放區單獨存放，并嚴格按照一次性醫療用品管理辦法實施管理。12供應室無菌物品存放區必須每月做空氣監測1次；各區域的物表、工作人員的手必須每月進行1次微生物監測。所有的監測必須作好詳細記錄，資料保存3年備查。13壓力蒸汽滅菌操作程序嚴格按照《消毒技術規范》執行。使用時必須進行工藝監測、化學監測、生物監測。工藝監測必須每鍋進行；預真空壓力蒸汽滅菌器每日滅菌前空鍋進行B-D試驗，合格后方可使用，生物監測每周進行1次，所有的監測必須做好詳細記錄，資料保存3年。

1.2.2 建立質量控制體系消毒供應室是控制院內感染的重要部門，鑒于其特殊的工作性質，科室構建了獨特的質量控制體系。由護士長任質量控制小組組長，由專業能力強的主管護師擔任質量控制員，在排班時充分考慮到每個員工的具體特點，強弱搭配，新老結合。日常各個環節的工作質量的檢查由質量控制員負責，全科每周組織1次質量例會，每月綜合大檢查、講評1次。發現問題及時采取補救措施，組織分析問題發生的原因，如果是流程問題，進行相應流程的修改，如果是個人問題，對照質量標準做相應扣分，并與評獎、評優相結合[6]。

1.3 改進措施

1.3.1 提高全員對持續質量改進的認知水平持續質量改進是在全面質量管理的基礎上更加注重過程管理、環節管理。先進的管理理念是工作質量取得較好效果的根本保證，不斷改進的系統過程，取決于全體員工觀念轉變的程度，因此，每名員工都要充分學習和理解持續質量改進的內涵，自覺規范自己行為，不斷提高持續改進質量的認知水平。

1.3.2 加強業務培訓對全員進行流程培訓和操作示范培訓。根據專業進展不斷更新知識，每周三利用業務學習時間組織科內全體人員學習《醫療感染管理規范》、《消毒技術規范》、《消毒供應中心管理規范》等規范要求，使工作人員自覺提高法律意識，風險意識。通過科室每天例會提問等形式，提高質量、安全意識，通過獎勵、懲罰等形式提高工作人員的主動性、積極性，確保各項制度落實到位，確保了工作質量。

1.3.3 實施質量追溯管理建立質量追溯制度，完善質量控制過程的相關記錄，對影響滅菌過程和結果的關鍵要素進行記錄，保存備查，實現可追蹤[7]。保證供應物品的安全。制訂科學、規范的器械回收、分類、清洗、消毒、檢查、包裝、滅菌、發放等標準流程。工作人員應分工明確，密切配合，嚴格執行標準工作流程；滅菌完成后，在每個無菌包外均注明物品名稱、打包者、滅菌者、滅菌器編號、鍋次、滅菌日期及失效日期，每臺滅菌器記錄日期、編號、批次號、主要物品、運行參數、操作者、滅菌質量監測結果。對相關滅菌參數進行監測，監測結果不合格的物品不能發放。下送無菌物品時，與接收人員共同核對包外標識，雙簽字，保存備查。每周四對剛滅菌和即將過期的無菌物品進行細菌培養，保證進入臨床使用的物品100%合格[8]。

1.3.4 建立與各專業科室良好的合作關系消毒供應室質量控制直接影響醫院護理水平和患者的安全，與醫院感染密切相關，高質量供應消毒滅菌物品在保障患者安全中發揮著重要作用。消毒供應室工作人員要主動了解各科室專業特點，定期對各專業科室發放關于滅菌物品的調查意見，每月召開質量評析會，總結、改進、提高并做好相關記錄。保證消毒供應室物品符合要求，滿足臨床需求，提高消毒供應室工作質量的滿意度[9-11]。

1.3.5做好供應室工作人員的個人防護消毒供應室工作人員經常與污染物接觸，使用各種方法進行消毒滅菌工作時大多數消毒因子對人體有害，做好職業防護至關重要。對消毒供應室工作人員加強自我防護教育，嚴格執行自我防護措施，同時需要做好基礎屏障保護、物理性防護、化學性防護、生物性防護和機械性損傷防護。

嚴格按七步洗手法洗手，防止感染；回收污物及去污區作業時必須戴防護手套，如有破損立即更換；接觸感染器械后必須更換手套后才能接觸其他物品，防止交叉感染；去污區作業時必須戴圓帽、口罩、面罩或護目鏡，穿防水隔離服、長筒膠鞋或一次性鞋套，防止器械落地刺傷以及污染[12]。

在使用含氯消毒劑及含酶清洗劑時要戴口罩、乳膠手套、圓帽、護目鏡、穿防護服。供應的銳器如手術刀片、金屬絲等須妥善包裹小心處理，以防造成人體的傷害；如果不慎被利器刺傷，應根據職業暴露指南，立即采取相應的處理措施，如用肥皂和清水清洗傷口，用75%乙醇或0.5%碘伏等對傷口進行消毒，對傷口較深者注射破傷風疫苗等[13-15]。

出、入滅菌鍋時要放置高熱提示牌，提醒操作人員做好自我防護，有效防止燒傷、燙傷等不良事件的發生；應嚴密監測環氧乙烷氣體，防止燃燒、爆炸等事故的發生；采取有效措施防止低溫等離子體滅菌器泄露過氧化氫。防止接觸化學消毒劑時引起的過敏及皮膚黏膜的傷害；對銳利器械進行處理時，要采取有效的保護方法，避免刺傷。應用塑料袋（瓶）包裝已經用完的環氧乙烷空瓶，集中放置，并注明物品名稱，按《醫療廢物處理條例》中的有關規定進行處理[16]。

應對工作人員進行乙肝疫苗的接種，必要時檢測HIV、HBV、HCV等，以降低工作人員醫源性傳染性疾病的感染率。定期對員工進行健康體檢，1次/年。

1.4 評價指標

評價指標包裝質量、清洗質量、滅菌質量，物品送達科室時間。

1.5 統計學方法

采用SPSS 17.0統計軟件對所得數據進行統計學處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 實施持續質量改進前后包裝質量、清洗質量、滅菌質量的比較

實施持續質量改進前抽取500份樣本中包裝質量不合格率為3.6%（18/500），清洗質量不合格率為2.4%（12/500），滅菌質量不合格率為1.2%（6/500）；實施質量持續改進后抽取500份樣本中上述指標分別為1.4%（7/500）、0.6%（3/500）、0.2%（1/500）。兩者比較，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。說明在實施質量持續改進及控制后，消毒物品在包裝質量、清洗質量、滅菌質量上均有顯著提高。

2.2 實施前后物品送達科室時間比較

實施持續質量改進后500份物品送達科室時間為（42.5±12.5）min，顯著低于實施持續質量改進前的（60.5±15.5）min，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

美國的ATC公司借鑒了通用電氣的“群策群力法”（workout），讓一線員工參與到質量改進的舉措中來。近年來進行的醫療質量持續改進，適用于醫院各科室，使醫院內人人參與提高醫療質量，使醫療質量不斷提高。持續質量改進，是在全面質量管理基礎上發展起來的更注重過程管理、環節質量控制的一種質量管理理論?！搬t療質量持續改進計劃”主要以完善質控管理網絡體系、改進質量評估考核體系、建立信息報告分析體系和創建質管教育培訓體系為主要內容。通過持續質量改進的實施與效果評價，可全面提高護理質量。方法借鑒美國衛生保健組織鑒定聯合委員會（JCAHO）10步持續質量改進流程模式，定義出11個重要的護理方面特一級基礎護理、皮膚護理、護理記錄、急救藥品管理等。按照醫院評審要求，結合醫院實際情況，制訂測量標準，建立閾值，評價護理質量。實施結果表明，在推行持續質量改進模式后，護理質量始終呈平穩上升趨勢[17-18]。自1988年我國原衛生部第1次頒發《醫院消毒供應室驗收標準》以來，供應室在醫院中的重要性越來越突出。我院感染科組織全院醫護每月培訓1次，并授予繼續教育學分，使我院絕大部分醫護工作人員感染控制觀念逐步提高，隨著人群知識層面提高，患者自我防護意識加強，對供應室工作提出了新的挑戰。為適應醫院在新時期的發展需求，提高工作效率，降低醫源性感染的發生，業界已逐漸形成共識：建立手術室、供應室一體化管理的集中式消毒供應中心，進行專業化管理，集中收集各科室待消毒物品，由消毒供應中心集中清洗、包裝、消毒、滅菌和發放[19]。

手術室、消毒供應室一體化管理集中消毒供應，使醫院人力、設備等達到資源共享，減少投入，低耗高效，專業人員規范化操作，大大降低院感事件的發生，有效保障醫療護理工作質量。

消毒供應中心設備的更新、新技術的引進、管理模式的改變、人員的配備及管理，促使必須對其進行規范化、科學化的管理，建立和完善各項規章制度，制訂符合現代管理理念的工作流程和質量標準，使工作細致化、程序化、專業化，杜絕盲目和隨意性操作，變事后管理為事前防范。新的模式要求消毒供應中心管理人員素質不斷提高，工作質量持續改進，是在全面質量管理基礎上更注重過程管理、環節管理的一種質量管理理論。

醫院持續質量改進是通過計劃、執行、監督和評價的方法，不斷評價措施效果并及時提出新的方案，使醫院質量循環上升[20]。持續質量改進是質量持續提高、增強滿足要求能力的循環活動；持續質量改進是醫療質量管理中的必然趨勢[21-22]。

持續質量改進目前已被廣泛應用于醫療質量管理的各個方面，本研究將其應用于消毒供應室也同樣取得了良好效果。本研究結果提示，消毒供應室通過不斷的持續改進，無菌物品在包裝質量、清洗質量、滅菌質量上均有顯著提高，加快了物品送達科室時間，為我院的醫療護理質量再上新臺階打下了堅實的基礎。

[1]于潔.持續質量改進在消毒供應室工作中的應用[J].內蒙古中醫藥，2013，32（25）：110.

[2]羅媛.消毒供應室持續質量改進中臨床科室溝通表的應用分析[J].內蒙古中醫藥，2014，33（19）：102.

[3]黃善珠.持續質量改進在消毒供應室醫院感染管理中的應用[J].中國醫學創新，2010，7（26）：181-182.

[4]吳亞會.持續質量改進在消毒供應室工作中的作用[J].吉林醫學，2012，33（1）：219-220.

[5]高雪云.醫院供應室應用持續質量改進管理的效果觀察[J].中國醫藥指南，2014，12（21）：383-384.

[6]袁小玲，吳慧堃，章霞，等.持續質量改進改善護理人員對消毒供應室滿意度的效果研究[J].中國實用護理雜志：下旬版，2008，24（4）：60-61.

[7]袁留霞.持續質量改進改善在消毒供應室中的應用[J].中國醫藥指南，2013，11（23）：784-785.

[8]McFadden KL，Stock GN，Gowen CR.Leadership，safety climate，and continuous quality improvement：impact on process quality and patient safety[J].J Nurs Adm，2014，44（10 Suppl）：S27-S37.

[9]張金鳳.臨床科室溝通表在消毒供應室持續質量改進中的應用[J].護士進修雜志，2010，25（1）：27-28.

[10]韓平平，呂永杰，趙云霞.探討持續質量改進在消毒供應中心質量管理中的應用價值[J].中華醫院感染學雜志，2009，19（16）：2157-2158.

[11]聶雷霞，張敏，雷慧蓉，等.持續質量改進在優質護理服務管理中的應用[J].護理研究：上旬版，2013，27（2）：367-369.

[12]Costa FM，Greco RM，Bohomol E，et al.The nursing staff opinion about the continuous quality improvement program of a university hospital[J].Einstein（Sao Paulo），2014，12（2）：211-216.

[13]van Engen-Verheul MM，de Keizer NF，van der Veer SN，et al.Evaluating the effect of a web-based quality improvement system with feedback and outreach visits on guideline concordance in the field of cardiac rehabilitation：rationale and study protocol[J].Implement Sci，2014，9（1）：780.

[14]錢新紅.血站采血護理實施持續質量改進對護理質量及血液報廢率的影響[J].臨床護理雜志，2014，13（4）：73-75.

[15]Nugent E，LaRocco S.Comprehensive review of an accelerated nursingprogram：aqualityimprovementproject[J]. Dimens Crit Care Nurs，2014，33（4）：226-233.

[16]陳曉云.應用PDCA循環促進消毒供應中心持續質量改進的研究進展[J].中國醫學創新，2010，7（24）：190-191.

[17]胡秀瓊，陸曉華.持續質量改進在手衛生管理中的應用[J].中華醫院感染學雜志，2011，21（19）：4097-4099.

[18]應蓮琴，謝清華，褚江洪，等.持續質量改進在臨床醫務人員手衛生管理中的應用[J].中華醫院感染學雜志，2011，21（9）：1842-1844.

[19]施小英，韋小花，呂小英.持續質量改進在降低壓瘡管理風險管理中的應用[J].解放軍護理雜志，2011，28（12）：62-63.

[20]許金美，卜玲珍，姚志芳，等.持續質量改進在病區高危藥品管理中的應用[J].中醫藥管理雜志，2011，19（1）：81-82.

[21]Fox C，Wavra T，Drake DA，et al.Use of a patient hand hygiene protocol to reduce hospital-acquired infections and improve nurses'hand washing[J].Am J Crit Care，2015，24（3）：216-224.

[22]Balasubramanian BA，Cohen DJ，Davis MM，et al.Learning evaluation：blending quality improvement and implementation research methods to study healthcare innovations[J].Implement Sci，2015，10（1）：31.

Application of continuous quality improvement in the management of disinfection supply room

LU WeihuaXUE Fengjuan
The Second Hospital of Qinhuangdao,Hebei Province,Qinhuangdao066600,China

Objective To investigate the application value of continuous quality improvement in the management of disinfection supply room.Methods 500 copies of disinfected samples before the implementation of continuous quality improvement in February 2012 of the Second Hospital of Qinhuangdao were selected as a control,500 samples after the implement of continuous quality improvement in February 2014 were selected as the observation objects.The quality of packaging,cleaning,sterilization quality and delivery time were compared.Results Before the implementation of continuous quality improvement in the collected 500 samples,the unqualified rate of packaging was 3.6%(18/500),the unqualified rate of cleaning was 2.4%(12/500),the unqualified rate of sterilization was 1.2%(6/500).After the implementation of continuous quality improvement,the above indexes were 1.4%(7/500),0.6%(3/500),0.2%(1/500)respectively.There were statistically significant differences between the two groups(P＜0.05).The delivered in time after implementation of continuous quality improvement of 500 samples was(42.5±12.5)min,which was significantly lower than that before the implementation of continuous quality improvement[(60.5±15.5)min],there was a significant difference between the two groups(P＜0.05).Conclusion After the implementation of continuous quality improvement,the disinfection materials are improved in packing quality,the quality of cleaning and sterilization quality,which standardize the items of disinfection supply room,meet the demand of clinic,improve the satisfaction of job content of disinfection supply room,which has an important value in preventing the occurrence of hospital infection effectively.

Continuous quality improvement;Disinfection supply room;Quality control;Hospital infection

R187

A

1673-7210（2015）06（b）-0157-04

2015-02-22本文編輯：張瑜杰）

河北省秦皇島市科學技術研究與發展計劃科技支撐項目（2012023A064）。

陸衛華（1977-），女，河北秦皇島人，河北省秦皇島市第二醫院護士長，主要從事醫院感染管理工作。