丹參飲合四妙勇安湯化裁對冠心病患者心率變異性的影響

王未寒 王曉華 程 杭 潘軼斌 包麗芳

·經(jīng)驗交流·

丹參飲合四妙勇安湯化裁對冠心病患者心率變異性的影響

王未寒1王曉華1程 杭1潘軼斌2包麗芳2

冠心病；心率變異性；丹參飲；四妙勇安湯

心率變異性檢測為評定自主神經(jīng)活性的無創(chuàng)方法，已成為心血管疾病、尤其是冠心病診斷領(lǐng)域中的實用、高效、無創(chuàng)、安全、準確、重復性強的重要檢測技術(shù)。我們以冠心病類型中最常見的“慢性穩(wěn)定性心絞痛”中心血瘀阻證患者為研究對象，以十二導聯(lián)同步動態(tài)心電圖所示的心率變異性（HRV）變化為觀察指標，觀察丹參飲合四妙勇安湯化裁對冠心病患者心率變異性（HRV）的影響。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2012年5月—2013年4月我院心血管及中醫(yī)內(nèi)科門診及住院冠心病“慢性穩(wěn)定性心絞痛”患者60例，均有明顯心肌缺血表現(xiàn)，均經(jīng)冠狀動脈造影術(shù)（未實施血運重建術(shù)）確診，中醫(yī)辨證為“心血瘀阻證”。隨機分為治療組及對照組，各30例，兩組性別、年齡、病程、伴發(fā)病等，經(jīng)統(tǒng)計學處理差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表 1。

表1 兩組基本資料比較（例，±s）

表1 兩組基本資料比較（例，±s）

組別治療組對照組例數(shù)30 30性別 伴發(fā)病男 女 糖尿病 高脂血癥17 16 13 14年齡/歲64.7±12.3 65.7±11.8病程/年2.5±1.9 2.7±1.7高血壓17 16 7 8 6 7

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷參考中華醫(yī)學會心血管病學分會頒布的《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》[1]。中醫(yī)證候診斷參考2011版《中藥、天然藥物治療冠心病心絞痛臨床研究技術(shù)指導原則》[2]的中醫(yī)證候診斷標準。

1.3 排除、中止/退出標準 排除合并嚴重心臟病、惡性高血壓、嚴重心衰、嚴重心律失常、介入治療后3個月內(nèi)、應用心臟起搏器者。根據(jù)冠心病心絞痛疾病特點，制定嚴格的試驗中止標準和緊急處理措施，保證受試者安全[2]。

2 方 法

兩組均予拜阿斯匹林1次100mg，1天1次；倍他樂克1次25mg，1天2次；洛汀新1次10mg，1天1次，口服。治療組加用丹參飲合四妙勇安湯化裁，組方：丹參 30g，檀香、砂仁（后下）各 5g，當歸、玄參、金銀花各30g，甘草10g。1天1劑，諸藥加水600mL，浸泡30min，醫(yī)院自動煎藥包裝機（型號：BZY150-1）煎藥，分裝，每袋200mL，早晚各服1袋。兩組均治療1個月為1個療程。

觀察指標：兩組治療前后均作24h動態(tài)心電圖檢查，所獲資料經(jīng)HOLTER分析系統(tǒng)處理，獲得心率變異性指標：①竇性心搏R-R（N-N）間期的標準差（standard deviation of normal-to-normal intervals，SDNN）。②NN間期平均值的標準差（standard deviation of the average of NN intervals in all 5-minutes of the entire recording，SDANN）。③相鄰 N-N間期差值的均方根（the root mean square of difference between adjacent NN intervals，rMSSD）。④竇性相鄰N-N間期差值＞50ms的心搏數(shù)占NN間期總搏數(shù)的百分比（percent of NN50 in the total number of RR intervals，PNN50）。

頻域指標：①高頻功率（high frequency，HF）：代表高頻頻段在0.15～0.40Hz范圍內(nèi)的積分值。②低頻功率（low frequency，LF）：代表低頻頻段 0.04～0.15Hz范圍內(nèi)的積分值。③LF/HF：代表低高頻比值。

統(tǒng)計學方法：應用SPSS15.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（±s） 表示，兩個獨立樣本計量資料采用t檢驗，治療前后自身對照采用配對t檢驗，等級資料采用R檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié) 果

心率變異性時域頻域變化：兩組治療1個月后動態(tài)心電圖檢查HRV值SDNN、SDANN、rMSSD、HF、PNN50均較治療前升高（P＜0.05），LF、LF/HF 則降低（P＜0.05）。治療后治療組 SDNN、SDANN、rMSSD、HF、LF改變與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心率變異性指標比較（ms，±s）

表2 兩組心率變異性指標比較（ms，±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組別治療組對照組例數(shù)30 30 30 30治療前治療后治療前治療后SDNN 84.1±23.3 113.9±21.6*△88.1±22.3 97.5±21.3*SDANN 80.3±25.7 105.3±24.1*△75.9±27.7 91.9±24.9*rMSSD 25.1±12.6 38.5±12.8*△26.1±11.9 35.1±10.2*PNN50/%4.79±3.79 9.79±8.81*5.13±4.63 9.67±7.52*HF 7.7±2.8 11.8±2.7*△7.9±3.3 8.1±2.5 LF 11.9±3.5 8.7±3.7*△13.9±4.5 12.1±3.9*LF/HF 1.8±0.53 1.3±0.38*1.69±0.57 1.40±0.46*

4 討 論

冠心病是一種中老年常見的多發(fā)性疾病，又稱為缺血性心臟病，由于冠狀動脈粥樣硬化狹窄導致心肌缺血，心室壁或神經(jīng)末梢受到機械性或化學性刺激，反射性改變植物神經(jīng)調(diào)節(jié)的均衡性，主要表現(xiàn)為交感神經(jīng)活動增高，迷走神經(jīng)活性降低[3-4]。動態(tài)心電圖檢查可對心率變異性（HRV）進行分析，HRV分析可反映心血管系統(tǒng)的自主神經(jīng)功能狀況[5]。研究表明，時域指標SDNN代表自主神經(jīng)系統(tǒng)（包括交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)）總的張力大小，用來判斷自主神經(jīng)系統(tǒng)受損和恢復的總體情況；SDANN可分析HRV中的慢變化成分，主要代表交感神經(jīng)張力的大小；而rMSSD和PNN50主要代表HRV中的快變化成分，即迷走神經(jīng)張力的大小。冠心病慢性穩(wěn)定性心絞痛患者HRV中的各個數(shù)值越低表示自主神經(jīng)系統(tǒng)受損程度越重，且損傷恢復的速度和程度可以提示療效和預后[6]。頻域指標HF受迷走神經(jīng)調(diào)節(jié)，LF由交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)共同調(diào)節(jié)，與體位、姿勢有明顯的關(guān)系；LH/HF（低高頻比值）主要反映交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)張力平衡性，24h的頻譜分析反映24h平均的自主神經(jīng)調(diào)節(jié)情況[7]。

丹參飲源于陳修園《時方歌括》，丹參味苦微寒，活血祛瘀止痛而不傷氣血，兼涼血養(yǎng)血、除煩安神，故以為君藥。檀、砂二藥溫中行氣止痛以為佐使，輔助丹參活血祛瘀行氣止痛。此三味藥，性味平和，氣血雙調(diào)，重在化瘀行氣，使瘀化氣暢痛自止，同時兼顧氣血陰陽。此方為化瘀行氣止痛之良方。四妙勇安湯由銀花、玄參、當歸、甘草組成，方中當歸養(yǎng)血和血；玄參養(yǎng)陰涼血化瘀；金銀花、甘草解毒止痛。諸藥合用，共奏養(yǎng)血和血、化瘀止痛之功。兩方合用，共奏行氣活血、化瘀宣痹之功效。

本研究結(jié)果顯示，冠心病慢性穩(wěn)定性心絞痛“心血瘀阻證”患者丹參飲合四妙勇安湯治療后SDNN、SDANN、rMSSD、HF、PNN50 均較治療前升高，LF、LF/HF明顯降低（P＜0.05）。說明丹參飲合四妙勇安湯化裁可以明顯改善患者HRV，改善心臟自主神經(jīng)系統(tǒng)的平衡性。

［1］中華醫(yī)學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南［J］.中華心血管病雜志，2007，35（3）：195-206.

［2］國家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥、天然藥物治療冠心病心絞痛臨床研究技術(shù)指導原則［OL］.2011.[EB/OL].（2011-07-08）[2014-03-27].http∶//www.sda.gov.cn/wsol/CL1616/90942.html.

［3］ Oishi Y，Wakatsuki T，Nishikado A，et al.Circulating adhesionmolecules and severity of coronary atherosclerosis［J］.Coron Artery Dis，2000，11（1）：77-81.

［4］ Takei Y，Tomiyama H，Tanaka N，et al.Close relationship between sympathetic activation and coronary microvascular dysfunction during acute hyperglyeemia in subjects with atherosclerotic risk factors［J］.Circ J，2007，71（2）：202-206.

［5］Adamson PB，Smith AL，Abraham WT，et al.Continuous autonomic assessment in patients with symptomatic heart failure；prognostic value of heart rate variability measured by an implanted cardiac resynchronization drvice［J］.Circulation，2004，110（16）：2389.

［6］Haensel A，Mills PJ，Nelesen RA，et al.The rclationship between heart rate variability and inflammatory markers in cardiovascular diseases［J］.Psychoneuroendocrinology，2008，33（10）：1305-1312.

［7］Lombardi F，Tarricone D，Tundo F，et al.Autonomic nervous system and paroxysmal atrial fibrillation：a study based on the analysis of RR interval changes before，during and after paroxysmal atrial fibrillation［J］.European Heart Journal，2004，25（14）：1242.

（收稿：2014-03-30 修回：2014-06-29）

浙江省金華市科技局項目（No.2012-3-046）

1浙江省金華市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科（王未寒、王曉華、程杭）（金華 321017）；2浙江省金華市中心醫(yī)院心內(nèi)科（潘軼斌）、心電生理科（包麗芳）（金華 321000）

王未寒，Tel：13566781989；E-mail：wwh6998@sina.com