中醫綜合治療膝關節骨性關節炎87例

林聰祥 張 偉 楊 蒙 陳 昆 支紹信 陳肖健 王家林

中醫綜合治療膝關節骨性關節炎87例

林聰祥 張 偉 楊 蒙 陳 昆 支紹信 陳肖健 王家林

膝關節骨性關節炎；膏摩手法；玻璃酸鈉；六味地黃湯

膝關節骨性關節炎亦稱退變性關節炎、增生性關節炎，是臨床常見病、多發病。我科采用六味地黃湯加減內服配合膏摩手法治療該病45例，并與單用玻璃酸納關節腔內注射治療的42例進行比較。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我科2011年2月—2013年11月共收治膝關節骨性關節炎患者87例，隨機分為治療組 45例，男 19例，女 26例；年齡 43～70歲，平均（58.47±8.59）歲；單膝 17例，雙膝 28例；病程 6個月～5年，平均（28.68±14.56）月。對照組 42例，男 18例，女 24 例；年齡 40～70歲，平均（58.55±8.18）歲；單膝16例，雙膝26例；病程7個月～5年，平均（27.89±15.26）個月，兩組性別、年齡、病程等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]肝腎不足型診斷標準：關節腫脹疼痛、膝關節活動受限、脛膝酸軟、形寒肢冷、局部壓痛、行走困難、舌質淡紅、苔薄白、脈弦細。同時符合美國風濕病學會2001年制定的膝關節骨性關節炎的診斷標準：膝關節疼痛患者有下列7項中的3項者即可做出診斷，①晨僵＜30min；②年齡≥50歲；③關節活動時有骨響聲；④膝部檢查示骨性肥大；⑤有壓痛；⑥無明顯皮溫升高；⑦X線檢查有骨贅形成。排除標準：①先天性畸形、關節感染、結核、腫瘤及心肺部器質性病變者；②2周內已經用其它方法或藥物治療的；③關節間隙明顯狹窄或呈骨性強直者。

2 方 法

2.1 治療方法 治療組：（1）中藥口服，六味地黃湯加減：熟地 20g，山藥15g，澤瀉、茯苓各 12g，山萸肉10g，雞血藤 15g，海風藤 12g，生黃芪 15g，當歸 10g，生白芍15g，牛膝10g，無花果12g，海螵蛸10g。1天1劑，加水煎煮2次，各取150mL混合，分早晚口服。2周為1個療程，休息3～5天，一般服藥2個療程。（2）膏摩手法：患者仰臥位腘窩墊枕：①在患膝的股四頭肌及髖骨兩側施滾法，重點髕骨兩側，然后滾小腿前外側，時間約3～5min；以拇指按揉髕骨周圍及關節間隙，重點在髕韌帶兩側，配合作髕韌帶彈撥法；按揉鶴頂、梁丘、風市、陽陵泉、血海等穴，每穴 1～2min；在膝前部及關節間隙用掌揉法，并配合作髕骨提拿手法；患者取腑臥位，術者在其腘窩部、大腿及小腿后側用滾法，重點在腘窩部，并與膝關節屈伸活動配合進行。②分別在患者膝關節周圍和術者雙手涂以冬青膏（冬青油與凡士林以一定比例調制），在患者膝關節周圍行摩法治療3～5min，以透熱為度。每天1次，10天為1療程，共3個療程。對照組患者采用坐位或仰臥位，患側膝關節屈曲90度，5%聚維酮碘消毒，膝關節外側膝眼處為穿刺點，針尖與脛骨縱軸呈45度進針，回抽無回液，將2.5mL的玻璃酸鈉針（商品名：阿爾治針）緩慢注入關節腔，然后被動屈伸膝關節1min，使藥物均勻分布于關節軟骨和滑膜表面，1周1次，5次為1療程。全部病例隨訪5～12個月。

2.2 疼痛計分 參考詞語描述量表（verbal descriptor scale，VDS）[2-3]。0 級（0 分）：無疼痛；1 級（1 分）；疼痛輕微，可忍受，不影響睡眠；2級（3分）：疼痛中等，疼痛不持續，負重狀態下活動疼痛加重，偶而會影響睡眠；3級（5分）：疼痛重度，經常疼痛，不負重狀態下活動，疼痛也加重，影響睡眠。

2.3 統計學方法 應用SPSS17.0統計軟件，計量資料以（±s） 表示，組間比較采用t檢驗，等級資料采用Ridit分析法；P＜0.05為差異具有統計學意義。

3 結 果

3.1 療效標準[1]顯效：臨床癥狀完全消失，關節功能恢復正常，能正常生活和工作；有效：主要癥狀明顯減輕，關節功能活動明顯改善，不影響生活和工作；無效：治療前后癥狀無明顯改善或有改善但停藥后即復發。

3.2 兩組鎮痛效果比較 兩組鎮痛率比較，差異有統計學意義（P＜0.05），治療組鎮痛效果明顯優于對照組，見表1。

表1 兩組鎮痛效果比較（例）

3.3 兩組關節功能改善比較 兩組關節功能改善比較，差異有統計學意義（P＜0.01），治療組關節功能改善明顯優于對照組，見表2。

表2 兩組關節功能改善比較（例）

3.4 兩組起效時間比較 治療組起效時間（11.5±4.6）d 明顯優于對照組（20.1±5.1）d，兩組起效時間比較差異有統計學意義（P＜0.01）。

4 討 論

膝關節骨性關節炎屬中醫“痹證”、“骨痹”范疇，肝腎虧虛是其發病的內在因素[3]；慢性勞損、勞累過度、腎精虧虛無以滋養，風寒濕邪乘虛而入，客于筋骨關節，致筋脈拘急，痿弱不用是其發病的誘因。治宜補益肝腎、舒筋活絡、通痹止痛，以達到攻補兼施、筋骨并重、標本同治的目的，方中熟地養血補腎，益陰填精為君藥；山茱萸補腎滋肝，固澀精氣，山藥健脾補肺，兼能澀精，合用則滋補肝腎培其本為臣藥；茯苓、澤瀉滲利濕熱，生黃芪、當歸、生白芍補益氣血，海風藤、雞血藤通絡止痛，無花果、海螵蛸健脾開胃，防諸藥傷及胃腑，共為佐藥；牛膝引藥下行，且補肝腎之效為使藥，綜合全方，補益肝腎，補益氣血，通絡止痛，補中有瀉，補而不滯。補腎藥不但能從整體上提高機體抗炎、抗過敏等抗病能力，而且對保護軟骨細胞，防止及延緩其損傷有明顯作用，從而抑制滑膜炎癥滲出及骨質增生[5]。

膏摩法的起源可追溯到《黃帝內經》，著名的《內經》十三方中的“馬膏膏法”實際上就屬于膏摩療法…[6]。張仲景在《金匱要略》中提到四肢重滯患者，可用導引、吐納、針灸、膏摩等法治之。先對膝周肌肉和穴位進行推拿，可緩解局部軟組織的緊張與痙攣；還可加強了局部組織的血液循環，增加供氧，起到活血祛瘀、疏經通絡的作用，有利于炎癥吸收和組織水腫的修復[7]。通過手法產生的熱效應，藥物容易滲透到病灶部位，充分發揮中藥的作用，使局部血管進一步擴張，血液循環改善，血管壁的通透性明顯增加，更好地促進了炎性致病因子的吸收，加速新陳代謝，從而消除膝關節腫痛[8]。研究[9-12]表明中藥外用手法治療，對于治療膝骨性關節炎有確切的效果。

玻璃酸鈉是構成關節滑液及軟骨基質的主要成分，注入關節內的玻璃酸鈉對關節面和軟組織起到保護和潤滑作用，消除了因關節運動、軟組織滑動發生摩擦所引起的疼痛，擴大了關節活動范圍。

綜上所述，中藥內服加推拿膏摩手法治療具有內外兼顧，標本兼治的作用，故治療組在鎮痛效果、關節功能、起效時間方面均優于對照組，且用藥安全，無明顯副作用，值得臨床推廣應用。

［1］國家中醫藥管理局.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［S］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：349-353.

［2］倪家驤，樊碧發，薛富善.臨床疼痛治療技術［M］.北京：科學技術文獻出版社，2003：170.

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［6］戴玉.中醫膏摩療法的形成與發展［J］.國醫論壇，1994，1（43）：35-37.

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［9］趙希民.玻璃酸鈉關節內注射聯合中藥外洗治療膝骨性關節炎的臨床研究［J］.中醫正骨，2010，22（12）：23-25.

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［12］熊鵬程，壽折星，熊昌源，等.傷科薰洗方對實驗性兔膝骨性關節炎軟骨組織形態學的影響［J］.中國中醫骨傷科雜志，2008，16（5）：19-21.

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2014-07-25）

浙江省平陽縣中醫院骨傷科（平陽 325401）

林聰祥，Tel：13958963129