宮頸癌腹主動脈旁淋巴結轉移放化療效果

康恭禮

宮頸癌腹主動脈旁淋巴結轉移放化療效果

康恭禮

在初治和復發宮頸癌疾病臨床上腹主動脈旁淋巴結轉移較為常見，因轉移淋巴結包繞、壓迫腹膜后血管、神經，且其毗鄰腎臟、脊髓、腸管和輸尿管等重要器官，給手術帶來較大難度，影響患者臨床治療效果。放療和化療為重要治療方法，在一定程度上改善患者臨床癥狀[1]。本研究分析三維適形放療聯合紫杉醇脂質體周化療治療宮頸癌腹主動脈旁淋巴結轉移的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省腫瘤醫院在2013年6月～2015年4月收治的52例宮頸癌腹主動脈旁淋巴結轉移患者，均通過MIR、CT和PET-CT（正電子發射計算機斷層顯像）檢查確存在客觀可以看到的腹主動脈旁淋巴結轉移病灶。根據不同治療方法分別2組，其中，觀察組26例，患者年齡36～59歲，平均（47.5±3.6）歲；21例為分化鱗癌，5例為分化腺癌；對照組26例，患者年齡35～60歲，平均（48.7±4.1）歲；20例為分化鱗癌，6例為分化腺癌。2組患者年齡、癌癥類型比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 三維適形放療，指引患者平臥在體部定位負壓墊上，舒適后將負壓墊抽至真空，并對定位點進行標記。在患者平穩呼吸下實施CT掃描，層厚為4mm，并將圖像傳至TPS，勾勒治療靶區，讓80%～90%的等劑量線對臨床靶區進行包繞，依據劑量直方圖選取最佳治療方案，保障精確治療技術，每周治療5次，每次照射劑量為20Gy，共照射30次，總劑量為60Gy。

1.2.2 觀察組 三維適形放療+紫杉醇脂質體周化療，三維適形放療方法同對照組患者一致。在患者放療過程中，采用紫杉醇脂質體周化療方法進行治療，患者每周靜脈滴注1次紫杉醇+ 5%葡萄糖，在3內滴注完畢，每次60mg/m2，3周為1個周期。第一周期治療完后停1周進行第二周期治療。在采用紫杉醇治療前12h和16h分別指引患者口服7.5mg的地塞米松，在治療前30min靜脈滴注0.6g西咪替丁、肌內注射25mg非那根。治療過程中對患者血壓、呼吸和心率等進行同步監測，化療時用保肝、止吐和營養支持等藥物進行治療，便于減輕患者胃腸道反應，降低藥物肝腎毒性。

1.3 觀察指標 比較2組療效及不良反應發生情況。根據世界衛生組織抗癌藥物常見不良反應分級對患者出現的不良反應進行密切觀察。

1.4 療效評價標準[2]完全緩解：患者治療后全部腫瘤病灶消失并維持在4周之上；部分緩解：患者治療后腫瘤病灶最大直徑和最大垂直直徑的乘積減少＞50%，沒有出現新病灶，且維持在4周之上；穩定：患者治療后腫瘤病灶最大直徑和最大垂直直徑的乘積減少＜50%，增大＜25%，沒有出現新病灶，且維持在4周之上；進展：患者治療后腫瘤病灶最大直徑和最大垂直直徑的乘積增大＞25%，或是出現新病灶。臨床治療總有效率=完全緩解率+部分緩解率，臨床控制率=臨床治療總有效率+穩定率。

1.5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理數據。計量資料用“±s”表示，比較采用t檢驗，計數資料用率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者近期療效比較 治療后，觀察組患者臨床治療總有效率和臨床控制率均高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 2組患者不良反應發生情況比較 2組患者血小板減少和過敏反應發生率比較，差異無統計學意義；觀察組患者白細胞減少、惡心嘔吐、腹瀉便秘、脫發和肝腎功能異常不良反應發生率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 2組宮頸癌腹主動脈旁淋巴結轉移患者近期療效比較（n）

表2 2組宮頸癌腹主動脈旁淋巴結轉移患者不良反應發生情況比較（n=26）

3 討論

臨床上，腹主動脈旁淋巴結為宮頸癌常見復發部位，基于腹主動脈旁淋巴結轉移解剖位置較為特殊，因此，常規放射治療方法不易避開患者周圍重要器官，導致并發癥增高，威脅患者健康[3-4]。隨著醫學技術的發展，三維適形放療逐漸應運而生，其具有提高腫瘤照射劑量、減少正常組織受損等優點，顯著提高患者主動脈旁淋巴結周圍腫瘤的控制率，降低并發癥發生率。對于中晚期和復發宮頸癌患者而言，同步放化療方法治療效果顯著優于單純放療，且同步放化療方法提高放療敏感性、延長患者生存周期。雖然三維適形放療聯合紫杉醇脂質體周化療方法出現的不良反應較多，但程度較低，均在患者忍受范圍之內，對患者臨床治療影響較小[5-7]。因此，三維適形放療聯合紫杉醇脂質體周化療方法對宮頸癌腹主動脈旁淋巴結轉移患者具有理想效果。本研究結果顯示，三維適形放療聯合紫杉醇脂質體周化療方法治療患者的臨床治療總有效率和臨床控制率與通過三維適形放療方法治療患者差異有統計學意義（P＜0.05）。劉藝等[8]通過三維適形放療聯合紫杉醇脂質體周化療方法治療患者臨床治療總有效率為81.3%、臨床控制率為93.8%，本研究結果與此較為相似，證明三維適形放療聯合紫杉醇脂質體周化療方法有效增加宮頸癌腹主動脈旁淋巴結轉移患者近期療效。

綜上所述，三維適形放療聯合紫杉醇脂質體周化療方法有效改善宮頸癌腹主動脈旁淋巴結轉移患者預后。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.28.021

江西 330029 江西省腫瘤醫院 （康恭禮）