經皮鋼板內固定對脛骨骨折的治療效果觀察

葉偉 鄒中元 陳海亮 鄒勇

經皮鋼板內固定對脛骨骨折的治療效果觀察

葉偉 鄒中元 陳海亮 鄒勇

目的 研究分析采用經皮鋼板內固定治療脛骨骨折的臨床效果。方法 選擇90例脛骨骨折患者，隨機均分為觀察組和對照組（n=45）。對照組采用常規鋼板內固定術治療，觀察組采用經皮鋼板內固定術治療，對比觀察2組臨床治療效果。結果 觀察組術中出血量、骨痂形成時間、臨床骨折愈合時間、恢復行走時間均顯著優于對照組（P＜0.05）。觀察組患者治療的優良率達到93.33%（42/45），顯著高于對照組患者的75.56%(34/45)（P＜0.05）。2組患者在治療后不良反應發生率差異無統計學意義。結論 對于脛骨骨折患者采取經皮鋼板內固定術治療能夠縮短手術時間，促進骨折愈合，值得臨床推廣。

脛骨骨折；經皮鋼板內固定；臨床治療效果

脛骨骨折是骨科常見疾病，骨折發生在脛骨中部及下部位置，骨折處皮膚和肌肉厚度較薄，血液循環相對較差[1]。脛骨骨折患者因為其前側軟組織覆蓋較薄，保護性相對較差，在骨折后會出現皮膚壞死、骨髓炎等并發癥，因此骨折患者通常采取的切開復位內固定術效果并不好[2]。近年來，隨著微創鋼板內固定術被廣泛運用于臨床，微創鋼板接骨術已經成為治療骨折的新方法[3]。為進一步探討經皮鋼板內固定術治療脛骨骨折的臨床療效，本研究選擇90例脛骨骨折患者，分別采用經皮鋼板內固定治療與常規鋼板內固定術治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇萍鄉礦業集團高坑煤礦職工醫院2012年10月～2013年10月收治的90例脛骨骨折患者，隨機均分為觀察組和對照組（n=45）。對照組男27例，女18例，年齡20～65歲，平均年齡（41.6±1.3）歲，骨折部位情況如下：近端骨折16例，中端骨折14例，遠端骨折15例。觀察組男29例，女16例，年齡22～68歲，平均年齡(42.8±1.4）歲，骨折部位情況如下：近端骨折17例，中端骨折15例，遠端骨折13例。2組性別、年齡、骨折部位等差異不具有統計學意義。

1.2 方法 對照組給予常規切開復位鋼板固定術，根據傳統方法采取預彎鋼板螺釘內固定術。觀察組給予患者經皮鋼板內固定治療，患者取仰臥位，采取連續硬膜外麻醉，以骨折斷端為中心，做長度為4cm的經前切口，同時向外剝離，建立軟組織隧道，之后選擇最適合患者的鋼板置于骨膜表面。再選取相同的鋼板作為體外標識，在固定這2塊鋼板時需要選擇最為合適的固定釘孔，在釘孔間做1個1cm左右的切口，使用導向器保護皮膚，作鉆孔、攻絲和螺釘固定。之后放置橡皮條進行引流，最后進行縫合和包扎，在手術后進行抗感染治療。

1.3 觀察指標 對比觀察2組患者的術中出血量、骨痂形成時間、臨床骨折愈合時間、恢復行走時間情況。并且采用HSS評分[4]對患者膝關節疼痛程度、穩定性以及活動度進行評分。優：評分≥85分；良：70～84分；中：60～69分；差：≤59分。

1.4 統計學方法 采用SPPS18.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者手術情況比較 觀察組術中出血量、骨痂形成時間、臨床骨折愈合時間、恢復行走時間均顯著優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 2組患者手術情況比較（±s）

表1 2組患者手術情況比較（±s）

組別例數術中出血量骨痂形成時間臨床骨折愈合恢復行走時間（mL）(周)時間(周)(周)對照組4577.2±3.310.5±3.418.6±4.221.4±3.2觀察組4534.7±2.7 8.1±3.214.3±3.615.1±2.4 t值66.8653.4485.21510.565 P值＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

2.2 2組患者治療效果比較 觀察組患者治療的優良率達到93.33%（42/45），顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者治療效果比較（n）

2.3 2組患者治療后不良反應發生率比較 對照組患者在治療后出現2例（4.44%）患者發生感染，觀察組患者出現1例（2.22%）患者發生感染。所有患者均在換藥等處理后痊愈，2組不良反應發生率比較差異無統計學意義。

3 討論

脛骨骨折通常是由高能量、高速的損害引起的，常伴有局部軟組織受損，且脛骨處的血供相比其他部位較為薄弱，患者發生骨折時通常還會導致骨髓腔的滋養動脈遭到破壞[5]。采用常規的鋼板內固定手術通常切口較大，會引起軟組織剝離面變大，且對患者的復位沒有很大作用，加重患者的創傷，使患者骨折部位血供受到嚴重影響，很容易引起切口感染和骨折愈合延遲[6]。而經皮鋼板內固定術核心原則是避免骨折端直接暴露，最大程度上保護患者的骨折斷端以及周圍血供狀態，維持適當穩定，同時為骨折的愈合以及軟組織的修復提供優良的環境[7]。經皮鋼板內固定術目前已在開放性骨折臨床治療中廣泛應用[8]。

本研究結果顯示，觀察組采用經皮鋼板內固定術治療的優良率為93.33%，顯著高于常規鋼板內固定術的對照組（75.56%），且患者術中出血量、骨痂形成時間、臨床骨折愈合時間、恢復行走時間均顯著優于對照組（P＜0.05），說明采用經皮鋼板內固定術治療脛骨骨折能夠有效保護患者的骨碎片活力，減少骨折端的暴露面，同時采用適當的鋼板給予固定，能夠加強固定強度，直視下復位骨折，有效促進患者的骨折愈合。經皮鋼板內固定術不但可以進行深筋膜下骨膜外的剝離，同樣能夠極大程度地降低手術對骨折部位的損傷，術中出血量少，骨痂形成時間快，促進骨折愈合及恢復，降低并發癥發生率。

綜上所述，對于脛骨骨折患者采取經皮鋼板內固定術治療具有較高的臨床應用價值，療效確切，能夠有效縮短手術時間，促進患者的骨折愈合，有效提高患者的生活質量，值得臨床推廣運用。

[1] 劉蒞彤,閆永起,郝健華.微創經皮加壓鎖定鋼板內固定治療65例脛骨遠端骨折[J].貴陽醫學院學報,2014,39(2):274-275,277.

[2] 曾淳,溫志勛,郭建恩,等.關節鏡輔助下Schatzker脛骨平臺骨折合并OCD的手術治療[J].現代醫院,2013,13(7):39-41.

[3] 梁月屏,黃錦依,梁卓智.多節段脊髓型頸椎病前路手術后吞咽困難的護理干預效果分析[J].現代醫院,2014,14(4):81-83,86.

[4] 馮樹雄，何軼健，梁炳權，等.脛骨髓內釘開髓點取骨植骨治療脛骨骨折不愈合的療效[J].現代醫院，2013,13（3）:42-44.

[5] 毛紹華.微創經皮鋼板內固定治療脛骨骨折[J].當代醫學，2012,18（8）:62-63.

[6] 伍凱,黃建華,林健,等.超近端脛骨平臺雙髁骨折的臨床特點及治療策略[J].中華骨科雜志,2014,34(4):441-447.

[7] 魏世雋,蔡賢華,黃繼鋒,等.內外翻不同損傷機制導致脛骨Pilon骨折的手術策略[J].中華骨科雜志,2014,34(3):298-305.

[8] 郭平.微創經皮鋼板內固定治療脛骨骨折18例臨床分析[J].臨床合理用藥雜志，2013,6（16）:140.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.28.032

江西 337042 萍鄉礦業集團高坑煤礦職工醫院 （葉偉 鄒中元陳海亮 鄒勇）