老年高血壓患者動態(tài)血壓與靶器官損害的分析

鄒小秋 房勇

老年高血壓患者動態(tài)血壓與靶器官損害的分析

鄒小秋 房勇

目的 分析老年高血壓患者動態(tài)血壓與靶器官損害的相關(guān)性。方法 選擇老年高血壓患者200例，其中單純高血壓患者44例，將其設為A組；高血壓合并心功能損傷患者45例，將其設為B組；高血壓合并腦功能損傷患者52例、將其設為C組；高血壓合并腎功能損傷患者59例，將其設為D組。對4組患者行血壓動態(tài)監(jiān)測，計算其24h血壓、白晝血壓與夜間血壓負荷值，并分析血壓負荷值與靶器官損傷的關(guān)系。結(jié)果 4組患者的血壓負荷值均高于正常人群，同時，B、C、D 3組患者的血壓負荷值又顯著高于A組，組間差異具有統(tǒng)計意義（P＜0.05）。A組患者的夜間血壓負荷值明顯低于白晝血壓負荷值，B、C、D 3組患者的夜間血壓負荷值與白晝無明顯差異。結(jié)論 可通過是否存在夜間血壓負荷值判斷老年高血壓患者是否存在靶器官損害靶器官的損傷程度。

老年；高血壓；動態(tài)血壓；靶器官；損害

[1] 佟云.對于復發(fā)性解脲脲原體、人型支原體、沙眼衣原體感染性盆腔炎的臨床研究[J].中國婦幼保健，2008，23（15）:2117-2118.

[2] 董洪春.宮頸炎患者陰道支原體感染狀況及耐藥性分析[J].臨床合理用藥雜志，2012，5(18):96.

[3] 司保紅，司宇.120例女性宮頸炎分泌物涂片與支原體培養(yǎng)結(jié)果對比分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(16):136.

[4] 俞信忠，吳滿武，楊志浩.熒光定量聚合酶鏈反應檢測宮頸炎患者沙眼衣原體感染的臨床應用[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2010，25(9):231-233.

[5] 熊國潤，楊忠金.支原體感染與宮頸炎[J].實驗與檢驗醫(yī)學，2011，29(3):315.

[6] 陳凡平，鄧剛毅.宮頸炎癥局部衣原體及支原體檢測的臨床意義[J].中國熱帶醫(yī)學，2010，10(2):231-232.

[7] 岑福柱，楊秀群.解脲支原體與女性生殖道疾病關(guān)系[J].醫(yī)學綜述，2008，14(12):1829-1831.

[8] 樊金菊，陳耀金，聶革菲.265例宮頸炎患者支原體培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果分析[J].當代醫(yī)學，2010，16(26):12-14.

高血壓病可帶來多種并發(fā)癥，患者易合并其他重要器官的損傷[1]。近年來，有報道指出，通過分析血壓負荷值可判斷患者是否存在靶器官損害。血壓負荷值是指在一定時域內(nèi)收縮壓（SBP）與收縮壓（DBP）超過正常范圍次數(shù)的百分比[2]。在此次調(diào)查中，本院即對老年高血壓患者動態(tài)血壓與靶器官損害的相關(guān)性進行分析，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2013年12月期間在江西省宜春市第二人民醫(yī)院接受治療的老年高血壓患者200例，并根據(jù)患者的病情將其分為A、B、C、D 4組。其中，A組為單純高血壓患者，未合并任何靶器官損害；B組為高血壓合并心功能損害；C組為高血壓合并腦功能損傷；D組為高血壓合并腎功能損傷。A組（n=44），男28例、女16例；B組（n=45），男23例、女22例；C組（n=52），男30例、女22例；D組（n=59），男30例、女29例。所有患者年齡均＞60歲。均排除先天性心臟病變、腦功能病變或腎功能病變患者。所有患者均停用降壓藥物5個半衰期以上。對此次調(diào)查知情且愿意積極配合治療。高血壓病(EH)診斷和血壓測量的方法按1999年世界衛(wèi)生組織/國際高血壓聯(lián)盟(WHO/ISH)關(guān)于高血壓診療指南的規(guī)定。如無高血壓病史，查體時血壓升高者，非同日測量三次血壓均高于正常值者，才明確高血壓病診斷。靶器官損害病例經(jīng)超聲心動圖、CT、X線及冠脈造影檢查符合心、腦、腎損害標準。

1.2 方法 對4組患者行動態(tài)血壓監(jiān)測，分別記錄患者的每次監(jiān)測時的SBP、DBP、MBP及HR。計算患者的血壓負荷值。

1.3 診斷標準 血壓負荷值是指在一定時域內(nèi)收縮壓（SBP）與收縮壓（DBP）超過正常范圍次數(shù)的百分比。所納入的正常參考值為：（1）白晝：SBP不超過135mmHg或DPB不超過85mmHg；（2）夜間：SBP不超過125mmHg或DBP不超過75mmHg。以在監(jiān)測過程中超過上述參考值的監(jiān)測次數(shù)/總監(jiān)測次數(shù)即可獲得白晝或夜間的血壓負荷值[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法 以SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料以“±s”表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計意義。

2 結(jié)果

A、B、C、D 4組患者的血壓負荷值均高于正常值，B、C、D 3組患者的白晝、夜間與24h血壓負荷值顯著高于A組，組間差異具有統(tǒng)計意義（P＜0.05）。A組患者的白晝血壓負荷值高于夜間血壓負荷值，B、C、D 3組患者的白晝血壓負荷值、夜間血壓負荷值與24h血壓負荷值無明顯差異。見表1。

表1 4組患者的血壓負荷值比較

3 討論

有報道指出，正常人群的24h動態(tài)血壓值的波動是具有一定范圍的，通常情況下其血壓負荷值應在10%以內(nèi)[4]。而對于高血壓患者，其血壓負荷值波動范圍則十分明顯。正常人的血壓表現(xiàn)為夜低晝高型，這種血壓的晨峰夜谷即“杓型”現(xiàn)象是血壓的重要特征之一，對適應機體活動，保護心血管結(jié)構(gòu)和功能起著十分重要的作用。晝夜節(jié)律的減弱或消失，夜間血壓水平下降幅度變小，甚至出現(xiàn)升高的狀態(tài)，呈現(xiàn)“非杓型”血壓變化。使心腦腎長期處于負荷狀態(tài)，造成這些臟器的損傷。本研究主要探討老年高血壓患者動態(tài)血壓與靶器官損害的相關(guān)性。其中，夜間動態(tài)血壓負荷值具有十分重要的臨床意義[5]。目前，已有報道證實，夜間動態(tài)血壓負荷值可反映患者的臟器損傷，因此臨床上可通過研究患者的血壓負荷值來判斷患者的病癥發(fā)展程度[6]。

有臨床報道指出，夜間血壓負荷值可反應患者左室重量指數(shù)、左室最大充盈率。因高血壓患者的夜間血壓持續(xù)升高，使心血管系統(tǒng)處于長期過重負荷狀態(tài)，則易引發(fā)或加重左室肥大，B組患者的數(shù)據(jù)即可證實這一點[7-8]。由D組數(shù)據(jù)可發(fā)現(xiàn)，其所得出結(jié)果均明顯高于A組患者，同時亦高于B、C 2組，本研究認為，這主要與高血壓病癥可引發(fā)沈小動脈硬化，使得腎功能明顯減退，進而激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)有關(guān)，這樣可使血壓呈升高趨勢。

綜上所述，通過監(jiān)測老年高血壓患者動態(tài)血壓，分析患者的血壓負荷值對判斷患者是否存在靶器官損害具有重要臨床意義。同時，亦可從血壓負荷值的具體數(shù)值判斷出靶器官損害的嚴重程度。而這一調(diào)查也提示了幫助患者恢復晝夜節(jié)律，可更好的幫助患者行血壓控制。

參考文獻

[1] 蘭嵐,王健,譚一菁,等.動態(tài)血壓監(jiān)測與高血壓患者靶器官損害的相關(guān)性研究[J].中國醫(yī)藥指南,2014,(18):203-204.

[2] 林進.老年高血壓病人血壓變異性臨床分析[J].心血管康復醫(yī)學雜志,2014,(5):516-518.

[3] 任春霖,胡雪梅,任永生,等.老年原發(fā)性高血壓患者動態(tài)血壓指標與靶器官損害的關(guān)系[J].心血管康復醫(yī)學雜志,2012,21(5):497-500.

[4] 關(guān)秀蘭.動態(tài)血壓監(jiān)測在老年高血壓合并靶器官損害中的應用價值[J].當代醫(yī)學,2012,18(14):41-42.

[5] 許尚崢,左顯明,胡偉,等.高血壓病患者心率變異性分析[J].當代醫(yī)學,2009,15(10):102.

[6] 陳倍佳,王曉麗.正常高值血壓者血壓晝夜節(jié)律與靶器官損害的相關(guān)性研究[J].醫(yī)學與哲學,2014(8):36-38.

[7] 王莉.65歲以上的老年人動態(tài)血壓的特征及防治[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊）,2014,24(7):4289-4290.

[8] 黃惠容,曾廣途,賴瑞華,等.高血壓患者動態(tài)血壓、血壓負荷值及血壓變異性與左心室肥厚的相關(guān)因素分析[J].中外健康文摘,2014(15):145.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.28.044

江西 336000 江西省宜春市第二人民醫(yī)院 （鄒小秋 房勇）