多孔鉭棒治療早期股骨頭壞死的療效評價

詹洋 薛行影 李煒明 翁繩健

多孔鉭棒治療早期股骨頭壞死的療效評價

詹洋 薛行影 李煒明 翁繩健

目的 探討多孔鉭棒對早期股骨頭壞死的治療效果。方法 選取29例早期股骨頭壞死病例（Steinberg I、II期）采用髓芯減壓聯合多孔重建鉭棒內固定療法進行治療，并且對療效進行分析論證。結果 根據11～36個月的療效觀察，除4例患者出現關節進展性塌陷外，其余均有效減輕疼痛感。采用多孔鉭棒植入進行治療股骨頭壞死的Harris評分優良率為86.20%（25/29）。結論 多孔鉭棒療法對早期股骨頭壞死患者具有良好的治療效果，能夠減輕患者的病痛。

股骨頭壞死；多孔鉭棒；髓芯減壓

近年來，股骨頭壞死發病率呈上升趨勢，對患者的日常生活和心理都有著較大的影響。目前臨床上對股骨頭壞死病癥尚未有有效的對策，通常會采用人工髖關節置換手術來進行徹底治療，但是這種治療手段經濟性較差[1]。本研究對早期股骨頭壞死病例進行多空鉭棒植入來進行治療，觀察其治療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年5月～2012年5月廈門大學附屬福州第二醫院收治的29例已確診早期股骨頭壞死患者，其中男18例，女11例，年齡38～56歲。

1.2 方法

1.2.1 試驗材料 本實驗采用美國Zimmer公司生產的鉭棒孔徑430μm，彈性模量3Gpa，直徑10mm，長度70～130mm（5mm為遞增區間）。具有更強的抗腐蝕性、更高的摩擦系數、更好的耐磨損性[2]。

1.2.2 試驗方法 采用手術法進行植入，將患者麻醉后在髖部側面進行切口，至股骨近端側面，后在股骨頭前上部利用空心鉆鉆孔將鉭棒植入，不設置引流，術后6～8周內進行逐漸完全負重。術前和術后觀察期內，采用髖關節Harris評分系統對患者進行評分，術后跟蹤患者進行走訪，確定療效。

1.3 療效評價標準[3]Harris評分分為優、良、中、差四類。Harris評分滿分為100分，當患者的Harris評分為90分及以上時，療效為優，當患者的Harris為80～90分之間時，療效為良，當患者的Harris為70～80分之間時，療效為中，患者Harris低于70分時，療效為差。

2 結果

術后對29例患者的觀察，均為Ⅰ期愈合。見表1。

表1 早期股骨頭壞死患者Harris評分（n）

采用多孔鉭棒植入進行治療股骨頭壞死的Harris評分優良率為86.20%（25/29）。術后，本研究對患者進行了長達3年多的走訪[4-5]，通過醫學影像學來進行鉭棒偏移判斷后發現，除4例患者出現進展性關節塌陷外，其余患者均正常。見圖1、圖2。

圖1 為術后偏位判斷

圖2 為走訪過程中發生關節塌陷患者的X線片

3 討論

國外學者Shuler的研究表明，多孔鉭棒治療股骨頭壞死的成功率為86%、帶血管蒂腓骨成功率為67%，并且評分優秀率遠低于多孔鉭棒療法[6]。本研究采用多孔鉭棒進行股骨頭壞死治療，成功率與Shuler的研究相符。

鉭金屬具有足夠的硬度并且具有良好的延展性和耐腐蝕性，制作成鉭棒后在人體內能體現較好的生物相溶性，根據國外學者Aldetiger的研究結果[2]，植入人體的鉭金屬不會對人體造成傷害。

本研究采用的多孔鉭棒置入法能起到很好的治療作用。本研究中出現4例關節進展性塌陷，可能是由于鉭棒重建系統并沒有對病灶區形成充分的支撐作用。患者均為早期股骨頭患者，可能在進行植入時，股骨頭在病情發展期，已經形成了前期塌陷。在植入鉭棒后，支撐點較差導致術后結果不好[7-9]。所以本研究建議鉭棒植入治療股骨頭壞死應對早期患者進行手術，避免因為支撐點不佳導致的治療失敗。

另外，根據本研究對手術失敗案例的分析，建議可以將多孔鉭棒的設計直徑稍作增大，這樣可以對股骨頭壞死區域較大的患者起到良好的治療效果。另外也可以采用一部分生物療法，例如將骨骼生長因子放入鉭棒的中空處，在植入之后可以進行緩釋治療，有利于骨骼的恢復增長。

[1] 徐明杰，張立貴，朱剛，等.鉭金屬重建棒治療股骨頭壞死中期療效分析[J].中國實用醫刊，2014，41(4):58-60.

[2] Aldetiger Hradiom.Tantalum metal in the application of medical implants

[3] 徐衛華，楊舒華.多空鉭棒在股骨頭壞死治療過程中的療效分析[J].中國骨與關節外科，2010(1):28-32.

[4] 佟剛，趙鑒非，戴軍，等.多孔重建鉭棒內固定治療早期股骨頭壞死療效觀察與分析[J].中國骨與關節外科，2012，27(10):882-884.

[5] 劉效仿，余海波.保守治療兒童骨間前神經綜合征1例報告[J].同濟醫科大學學報，2001，30(1):92.

[6] Tsao Robers on JR.Christie Biom echanical and clinical evaluations of a porous tantalum implant for the treatment ofearly-stageosteonecrosis[J].J Bone Joint So(hm)，2005，87:22-27.

[7] 李國東，康一凡，蔡鄭東，等.多孔鉭棒植入治療早期股骨頭骨壞死(附二例報告)[J].中國骨與關節損傷雜志，2008，23（12）:1032-1033.

[8] 王飛翔，張璐，陸艷.國外多孔鉭棒治療股骨頭壞死的進展研究[J].科技前沿，2011(13):22-23.

[9] Shuler MS，Rooks MD，Roberson JR.Porous tantalum implantinearly osteonecrosis of the hipprelim inaryre port on operative survival,and outcomes results[J]Anhroplasty，2007，22(1):26-31.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.28.053

福建 350007 廈門大學附屬福州第二醫院 （詹洋 薛行影 李煒明 翁繩健）