呼吸機相關性肺炎的主要影響因素及護理對策

夏芝萍

呼吸機相關性肺炎的主要影響因素及護理對策

夏芝萍

目的 研究呼吸機相關性肺炎的主要影響因素及護理對策。方法 選取患者100例，按是否發生呼吸機相關性肺炎將他們分為觀察組（發生呼吸機相關性肺炎）和對照組（未發生呼吸機相關性肺炎），各50例。分析2組患者臨床資料，并對呼吸機管道的細菌進行培養。結果 觀察組男30例，女20例，并發糖尿病19例，并發低蛋白血癥17例，與對照比較，2組性別以及糖尿病、低蛋白血癥等并發疾患的比較差異無統計學意義；但是觀察組的年齡（62.4±11.3）歲，明顯大于對照組的（55.2±7.5）歲，并且APACHEII評分（17.6±5.7）分、機械通氣時間（11.6±6.3）d以及留置鼻胃管患者28例,觀察組各項指標明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。呼吸機管道經患者使用5d后，其細菌培養的陽性率達到了85.1%。結論 呼吸機相關性肺炎的主要影響因素有年齡、病情、機械通氣時間、侵入性操作（如鼻胃管）以及呼吸機管道等；針對患者的機械通氣時間、侵入性操作、呼吸機管道等進行嚴格的護理工作可以降低呼吸機相關性肺炎的發生率。

肺炎；呼吸機；因素；護理

機械通氣是搶救嚴重呼吸衰竭患者的重要措施之一，但是很可能給患者帶來新的問題，如呼吸機相關性肺炎[1]。呼吸機相關性肺炎是指患者在氣管切開或氣管插管時不存在肺炎，而在機械通氣后發生的一種醫源性、細菌性肺炎，其發生率高達42%，嚴重威脅到患者的生命健康[2]。本研究探討呼吸機相關性肺炎的主要影響因素及護理對策，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年10月～2013年10月撫州市第一人民醫院接診并機械通氣的患者100例，按是否發生呼吸機相關性肺炎將他們分為觀察組（發生呼吸機相關性肺炎）和對照組（未發生呼吸機相關性肺炎），各50例。觀察組50例，其中肺心病15例，腦顱損傷12例，冠心病9例，農藥中毒8例，溺水6例；對照組50例，其中肺心病16例，腦顱損傷13例，冠心病10例，農藥中毒7例，溺水4例。2組患者原發病情況差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 調查2組患者的年齡、性別、通氣時間、留置鼻胃管的情況以及并發疾患等臨床資料，并用危重病系統評分表（APACHEII評分表）對所有患者進行評分。APACHEII評分表的內容包括直腸溫度、心律、呼吸、血清各項指標（如血清鈉、血清肌酐等）以及一系列生理反應等。呼吸機管道經患者使用5d后，對呼吸機管道的細菌進行培養。

1.3 觀察指標 對比分析2組患者的年齡、性別、通氣時間、并發疾患、APACHEII以及患者留置鼻胃管的比例。并觀察呼吸機管道細菌培養的陽性率。

1.4 統計學方法 選擇SPSS18.0進行數據統計。計量資料用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者臨床資料比較 2組患者的性別以及糖尿病、低蛋白血癥等并發疾患的比較差異無統計學意義；但是觀察組的年齡(62.4±11.3)歲明顯大于對照組的（55.2±7.5）歲，并且APACHEII評分、機械通氣時間以及留置鼻胃管患者的比例也明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者的臨床資料比較

2.2 呼吸機管道細菌培養陽性率 呼吸機管道經患者使用5d后，其細菌培養的陽性率達到了85.1%。

3 討論

3.1 呼吸機相關性肺炎的主要影響因素 呼吸機相關性肺炎的高發生率使機械通氣患者的生命健康受到了重大的威脅[3]，找到呼吸機相關性肺炎的主要影響因素，并進行預防，才能有效提高機械通氣的安全性、降低呼吸機相關性肺炎的發生率。

呼吸機管道是呼吸機相關性肺炎最主要的影響因素之一。呼吸機管道本身就是一個潛在性的感染源，如果呼吸機管道沒有進行嚴格的消毒清理，那定植于里面的細菌就會隨著氣流進入患者的氣管內，進而使患者受到感染，產生肺炎[4]。本研究結果顯示，經患者使用5d后的呼吸機管道內的細菌培養的陽性率高達85.1%，這極容易使患者受到感染。

多項臨床研究顯示，呼吸機相關性肺炎的主要影響因素還有年齡、病情、機械通氣時間、侵入性操作（如鼻胃管）等[5-6]。本研究對使用機械通氣的100例患者進行調查，結果顯示，發生呼吸機相關性肺炎的50例患者的年齡、通氣時間、留置鼻胃管的比例均明顯高于未發生呼吸機相關性肺炎的患者；同時發生呼吸機相關性肺炎的50例患者的APACHEII評分也明顯高于未發生呼吸機相關性肺炎的50例患者，表明其病情更重。

3.2 護理對策 針對上述呼吸機相關性肺炎影響因素，可以采取以下護理措施：(1)嚴格進行無菌操作：醫務人員在接觸患者前進行嚴格的消毒措施，在治療過程中戴好無菌手套、口罩；并嚴格對呼吸機管道進行消毒清洗，及時更換呼吸機管道，2～5d更換1次為宜。(2)合理規劃治療：在保障患者安全的情況下，可以適當減少患者的通氣時間；在通氣治療中，盡量避免不必要的吸痰，進而減少對氣道的損傷。(3)規范侵入性操作：鼻胃管、尿管等侵入性操作會增加細菌進入患者體內的概率，所以要嚴格規范使用侵入性操作，做好消毒措施。(4)氣到濕化：患者在機械通氣時氣道原有的溫濕功能受到嚴重影響，咳嗽反射減弱，氣道分泌物黏稠干涸，沉積于下呼吸道，容易引起肺部感染，所以應采取措施使患者的氣道濕化，如將少量0.45%的氯化鈉溶液滴入氣道內。(5)保持口腔清潔：及時對患者口腔分泌物進行清理。

綜上所述，呼吸機相關性肺炎的主要影響因素有年齡、病情、機械通氣時間、侵入性操作（如鼻胃管）以及呼吸機管道等；針對患者的機械通氣時間、侵入性操作、呼吸機管道等進行嚴格的護理工作可以降低呼吸機相關性肺炎的發生率。

[1] 鄭冰冰.呼吸機相關性肺炎71例臨床分析[J].當代醫學，2011，17(35):80-81.

[2] 楊日焰，葉初陽，瞿嶸，等.呼吸機相關性肺炎61例臨床分析[J].當代醫學，2010，16(16):13-14.

[3] 王輝，韓芳，李茜.ICU呼吸機相關性肺炎危險因素及預防對策[J].中華醫院感染學雜志，2014，24（1）:110-111，121.

[4] 朱建軍.ICU呼吸機相關性肺炎的發病機制和預防措施分析[J].當代醫學，2014，20(19):56.

[5] 陳紅輝，繆心軍，陳之力.急診插管后呼吸機相關性肺炎的危險因素及對策[J].中華醫院感染學雜志，2011，21(16):3349-3351.

[6] 蔣彩芬.呼吸機相關性肺炎危險因素的研究[J].中華醫院感染學雜志，2012，22(7):1353-1354.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.28.077

江西 344000 撫州市第一人民醫院 （夏芝萍）