新生兒個體化發育支持護理及評估在極低出生體重兒中的應用

劉心梅 王學智 史根女

新生兒個體化發育支持護理及評估在極低出生體重兒中的應用

劉心梅 王學智 史根女

目的 分析新生兒個體化發育支持護理及評估在極低出生體重兒中的應用效果。方法 選取60例極低出生體重兒臨床資料，分為觀察組與對照組(n=30)。觀察組實施個體化發育支持護理及評估，對照組采取傳統護理模式，對比2組患兒臨床護理效果。結果 觀察組胎糞排盡時間、完全經口喂養時間、恢復出生體質量時間明顯短于對照組（P＜0.05)。第21天、第28天，觀察組平均體質量增長顯著大于對照組(P＜0.05)。觀察組喂養不耐受率、呼吸暫停率顯著低于對照組(P＜0.05)。結論 對極低出生體重兒實施個體化發育支持護理及評估，有利于增加體質量，降低喂養不耐受率、呼吸暫停率，促進生長發育，值得臨床推廣。

新生兒；個體化發育；支持護理；極低出生體重兒

新生兒個體化發育支持護理及評估（newborn individualized developmental care and assessment program，NIDCAP）[1]被廣泛應用于新生兒監護病房內臨床護理中。神經發育和心理發育作為新生兒個體化發育支持護理及評估的基礎，此項目特別強調觀察評估患兒的行為反應[2]，從而制定針對性的干預方案。本院將收治的極低出生體重兒實施新生兒個體化發育支持護理及評估，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省興國縣人民醫院收治的60例極低出生體重兒臨床資料，分為觀察組與對照組（n=30）。觀察組中男18例、女12例，平均出生體質量(1361.82±538.94）g，胎齡(33.37±2.32）周。對照組中男19例、女11例，平均出生體質量(1394.17±505.32）g，胎齡(33.55±2.84）周。2組患兒性別、平均出生體質量、胎齡等一般資料對比差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察組實施個體化發育支持護理及評估，對照組采取傳統護理模式。首先，從自主性生理系統、運動性系統、行為狀態的協調或統合的行為狀態、注意互動系統以及自我調節系統等5個方面進行評估觀察組患兒[3]。

1.2.1 個體化的營養支持 根據患兒實際情況進行制定階段性的營養規劃，制作生長曲線，落實定期評估工作。通過分析身高、頭圍、體質量等情況，為患兒制定合適的營養計劃[4]。

1.2.2 感染控制 為了降低醫院感染發生率，可從環境、人員、物品等方面加強管理。極低出生體重兒病情穩定，進入相對獨立的SCN病房，患兒總例數必須＜9人，且物品專例專用。

1.2.3 發展性照顧 發展性照顧主要如下：（1）為患兒提供周期性光照，創建舒適安靜的生長環境，以改善患兒睡眠質量。（2）醫護人員應該保持動作輕柔，對各種報警反應必須迅速，盡量減輕噪音污染。（3）實施“鳥巢”護理，為患兒提供舒適體位，全面觀察其呼吸、皮膚顏色、內臟反應、肌張力、姿勢、面部表情等[5]。（4）給予患兒實施有效的深靜脈置管，加以輕摸、溫柔交流、改變體位、應用藥物等方式，以降低患兒對應激的反應，減輕其疼痛反應。（5）在患兒喂養上應用非營養性吸吮及微量喂養的理念，且并結合腹部順時針按摩，以促進腸蠕動和胃排空，易于經口喂養。

1.2.4 實施集中護理及直接探視模式 根據患兒承受能力，接觸時間間隔2～3h。接觸時間大多設置在上午10～11點、下午3～4點，保持靜謐的護理環境。患兒母親做好消毒隔離措施后，可直接探視患兒。

1.2.5 個體化宣教 護理人員應該采取通俗易懂的語言，向家屬講解母乳喂養的優點及技巧。同時，綜合評估育兒情況，制定可行性的宣教計劃，進行指導母親進行正確護理新生兒。比如：懷抱喂奶、沐浴等。在患兒出院后，落實護理隨訪工作。

1.3 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件分析全部數據，計量資料采用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比2組患兒胎糞排盡時間、完全經口喂養時間、恢復出生體質量時間 觀察組胎糞排盡時間、完全經口喂養時間、恢復出生體質量時間顯著短于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05）。見表1。

表1 2組患兒胎糞排盡時間、完全經口喂養時間、恢復出生體質量時間比較（s，d）

表1 2組患兒胎糞排盡時間、完全經口喂養時間、恢復出生體質量時間比較（s，d）

注：與對照組相比，aP＜0.05

組別例數胎糞排盡時間恢復出生體質量時間完全經口喂養時間對照組3010.85±2.8412.15±2.8914.94±2.95觀察組30 8.83±2.90a10.83±2.33a12.35±2.87a

2.2 對比2組患兒不同時間點體質量 第1～14天，2組患兒體質量對比無差異。第21天、第28天，觀察組體質量顯著大于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05）。見表2。

表2 2組患兒不同時間點體質量比較（s，g）

表2 2組患兒不同時間點體質量比較（s，g）

注：與對照組相比，aP＜0.05

組別例數第1～14天第21天第28天對照組3012.23±2.3112.12±2.8412.35±2.87觀察組3011.83±2.4215.15±2.89a14.94±2.95a

2.3 對比2組患兒喂養不耐受、呼吸暫停及院內感染發生率觀察組喂養不耐受率、呼吸暫停率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。2組院內感染率對比差異無統計學意義。見表3。

3 討論

國內流行病學調查表明[3]，早產兒發病率約為10%，且保持逐年增長的趨勢。新生兒個體化發育支持護理及評估作為一種支持性照護評估模式，其目標在于促進新生兒個體化發育。通過實施新生兒個體化發育支持護理方法，了解患兒對外來刺激的應激反應及不適感，從而不斷完善新生兒護理模式，確保為患兒生長發育提供全方位的支持。新生兒個體化發育支持護理及評估不僅為醫護人員提供了一個平臺，還對患兒的自主運動功能、運動功能、器官組織狀態等方面進行了有效的干預，并能夠根據患兒自身所處環境，給予及時的照顧反應[6]。患兒所表現出來的適應性、協調性，表明這樣的環境及照護行為具有可取性[7]，有利于促進患兒大腦發育。護理責任在于針對不同的個體而進行調整外部環境及行為，以增加自制和行為強度[8]。同時，患兒出院后落實家庭護理工作，以提升父母照顧早產兒的技巧，增強母嬰接觸。

本研究表明，觀察組胎糞排盡時間、完全經口喂養時間、恢復出生體重時間明顯短于對照組（P＜0.05）。第21～28天，觀察組平均體質量增長明顯大于對照組(P＜0.05)。觀察組喂養不耐受率、呼吸暫停率明顯低于對照組(P＜0.05)。

綜上所述，應用新生兒個體化發育支持護理及評估，有利于縮短患兒的胎糞排盡時間，確保較高的喂養耐受率，從而增加極低出生體重兒的體質量，促進神經功能發育，值得臨床推廣。

[1] 沈婷.新生兒個體化發育支持護理及評估在極低出生體重兒中的應用[J].護士進修雜志,2014,5(29):452-453.

[2] 莫靜金,陸月儀,林淑儀.早產極低出生體重兒臨床護理中發育支持護理的效果觀察[J].中外醫學研究,2013,21(11):129-130.

[3] 駱翠媚,張曉敏,呂峻峰,等.發育支持護理對極低出生體重兒體質量增長及神經行為發育的影響[J].當代護士(下旬刊),2012,5(10): 3-4.

[4] 趙玉祥,韓良榮,季動林,等.發育支持護理對極低出生體重兒的影響[J].齊魯護理雜志,2011,17(8):13-14.

[5] 王蘇平,王春桃.發育支持性護理在極低出生體重兒的應用效果研究[J].齊齊哈爾醫學院學報,2010,21(31):3495-3496.

[6] 朱愛霞,王梅,武艷霜，等.早期發育支持護理對極低出生體重兒胃腸功能發育的影響[J].中華現代護理雜志,2010,16(18):2119-2122. [7] 秦秀麗,張璇,葉天惠，等.發育支持護理在新生兒重癥監護室中的應用現狀[J].中華現代護理雜志,2014,49(9):1109-1112.

[8] 劉瑛,李海燕,儲寅玥，等.深度水解蛋白配方奶配合早期微量喂養在極低出生體重兒營養支持中的臨床應用研究[J].國際醫藥衛生導報,2015,21(9):1246-1250.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.28.080

江西 342400 江西省興國縣人民醫院 （劉心梅 王學智 史根女）