COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者采用BiPAP呼吸機(jī)治療的臨床護(hù)理體會

謝菲

COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者采用BiPAP呼吸機(jī)治療的臨床護(hù)理體會

謝菲

目的 分析慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭患者采用雙水平式呼吸道正壓（BiPAP）呼吸機(jī)治療的臨床護(hù)理措施與護(hù)理效果。方法 選取56例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者為本次研究對象，均給予常規(guī)基礎(chǔ)治療，并在此基礎(chǔ)上給予BiPAP呼吸機(jī)輔助治療，并給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，對比分析治療前后，患者呼吸、心率、動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果，評價治療與護(hù)理效果。結(jié)果 治療與護(hù)理干預(yù)前，患者的呼吸為（27±9）次/min，心率為（114±16）次/min，氧分壓（PO2）為（55±6）mmHg，二氧化碳分壓（PCO2）為（68±8）mmHg，血液氧飽和度（SaO2）為（79.4±5.2）%；治療與護(hù)理干預(yù)后，患者的呼吸為（16±4）次/min，心率為（84±13）次/min，PO2為（71±8）mmHg，PCO2為（54±7）mmHg，SaO2為（94.1±6.1）%。治療與護(hù)理干預(yù)后，患者的呼吸、心率、PO2、PCO2、SaO2均有明顯改善，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 給予COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者BiPAP呼吸機(jī)輔助治療，并積極給予護(hù)理干預(yù)，可明顯提高患者治療效果，改善其臨床癥狀，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

慢性阻塞性肺疾病；Ⅱ型呼吸衰竭；雙水平式呼吸道正壓呼吸機(jī)；護(hù)理

COPD是一種臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，呈進(jìn)行性發(fā)展，不完全可逆的氣流受限為主要臨床特征。該疾病患者常合并有Ⅱ型呼吸衰竭，加重了其臨床癥狀，對患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1]。以往臨床主要給予藥物以及持續(xù)低流量吸氧，但藥物起效慢，臨床療效欠佳[2]。現(xiàn)階段，隨著醫(yī)療水平的不斷提高，BiPAP呼吸機(jī)在COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中具有重要的應(yīng)用價值。本研究為分析COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者采用BiPAP呼吸機(jī)治療的臨床護(hù)理措施與護(hù)理效果，選取56例患者為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月～2014年6月贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院收治的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者56例，其中男36例，女20例，平均（64.1±9.7）歲，病程7～25年，平均（11.4±7.1）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均滿足中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會COPD相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）治療前患者PaO2小于60mmHg，PaCO2大于50mmHg；（3）入院患者神志清醒，可自主呼吸，血流動力學(xué)穩(wěn)定；（4）均符合機(jī)械通氣治療指征，且無機(jī)械通氣治療禁忌癥。

1.2 方法 所有患者入院后均給予常規(guī)抗感染、低流量吸氧、祛痰、支氣管擴(kuò)張劑、糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡、給予糖皮質(zhì)激素等治療。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用BiPAP呼吸機(jī)輔助治療，具體治療方法分析如下：給予患者雙水平無創(chuàng)正壓呼吸機(jī)（美國偉康公司生產(chǎn)）治療，采用面罩法，將通氣模式設(shè)置為支持通氣/壓力控制通氣模式。首次進(jìn)行呼吸機(jī)輔助通氣治療患者，其治療參數(shù)應(yīng)設(shè)置為：吸氣相氣道正壓（IPAP）為8cmH2O，呼氣相氣道正壓（EPAP）為4cmH2O，并按照每5min左右調(diào)整IPAP 2cmH2O原則，逐漸將低水平壓力調(diào)整至患者可耐受的正常水平。最終參數(shù)可設(shè)置為IPAP12～20cmH2O、EPAP4～6cm H2O，呼吸頻率為每分鐘10～16次，呼吸比小于1∶2，氧濃度為30%～40%，氧流量為每分鐘2L。患者在開始治療前3天每天應(yīng)保持治療12～24h，3d后根據(jù)患者具體病情適當(dāng)調(diào)整治療時間，每天可治療6～10h，連續(xù)治療7～10d。并在治療期間給予患者相應(yīng)護(hù)理干預(yù)。

COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的護(hù)理措施分析如下：（1）心理護(hù)理與健康宣教。該疾病多發(fā)于中老年人群中，因老年患者機(jī)體抵抗能力較差、病程長、病情復(fù)發(fā)，再加上一定的經(jīng)濟(jì)壓力，易產(chǎn)生煩躁、焦慮、悲觀的心理情緒，影響通氣治療的配合性及治療效果。因此，護(hù)理人員要主動與患者進(jìn)行交流，詳細(xì)為患者講解BiPAP呼吸機(jī)輔助治療的重要性與效果，提高患者治療配合性，緩解不良心理情緒。（2）呼吸道護(hù)理。治療前需將患者口鼻腔內(nèi)及咽喉部分泌物，避免在治療中出現(xiàn)窒息事件，威脅患者生命安全。對于年老體衰、無力排痰患者需及時給予吸痰處理，保持呼吸道通暢；（3）呼吸機(jī)檢查。需認(rèn)真檢查呼吸機(jī)各管道是否連接，管道是否存在受壓、彎曲等現(xiàn)象；檢查面罩有無漏氣現(xiàn)象，氧氣管連接狀態(tài)及水量等；（4）密切觀察患者病情變化情況。需加強(qiáng)巡視工作，密切關(guān)注患者心率、呼吸、血氧飽和度變化，若患者發(fā)生發(fā)紺加重、煩躁、心率加快、呼吸淺快及血氧飽和度持續(xù)下降等現(xiàn)象，則說明通氣無效，需立即給予搶救干預(yù)。并觀察與評估患者呼吸道分泌物情況，必要時可給予吸痰處理，促進(jìn)患者排痰。

1.3 觀察指標(biāo) 詳細(xì)記錄2組患者呼吸、心率、PO2、PCO2、SaO2等各指標(biāo)變化情況，并采用視覺模擬評分法[4]對患者護(hù)理滿意情況進(jìn)行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)選用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料用“±s”表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果比較 治療后，患者呼吸、心率、PO2、PCO2、SaO2等具有明顯改善，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后患者呼吸、心率及血?dú)夥治霰容^（±s）

表1 治療前后患者呼吸、心率及血?dú)夥治霰容^（±s）

注：與治療前比較，aP＜0.05

時間例數(shù)呼吸心率PO2PCO2SaO2PH值（次/min)（次/min)（mmHg)（mmHg)（%)治療前5627±9114±1655±668±879.4±5.27.3±0.5治療后5616±4a84±13a71±8a54±7a94.1±6.1a7.3±0.4

2.2 2組患者護(hù)理滿意度評分比較 觀察組護(hù)理滿意度評分為（94.5±3.1）分，對照組護(hù)理滿意度評分為（72.8±3.8）分，觀察組護(hù)理滿意度評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

BiPAP呼吸機(jī)輔助治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭已取得了良好的臨床應(yīng)用效果，是治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的重要治療手段[5]。BiPAP呼吸機(jī)主要是經(jīng)口、鼻面罩的雙水平無創(chuàng)正壓通氣途徑發(fā)揮治療作用，其工作模式與傳統(tǒng)有創(chuàng)通氣中PVS聯(lián)合PEEP模式相似，具有自主呼吸可于兩個壓力水平上隨意進(jìn)行的優(yōu)點(diǎn)，人機(jī)配合程度得到明顯提高，可顯著改善通氣與氣體交換、消除呼吸肌疲勞、降低呼吸功消耗等[6-7]。另外在BiPAP呼吸機(jī)輔助治療同時，給予全方位的、綜合的、嚴(yán)密的護(hù)理干預(yù)，可有效提高治療效果，緩解患者臨床癥狀，改善其生活質(zhì)量[8]。

在治療期間，積極給予患者心理護(hù)理與健康宣教，可有效提高患者認(rèn)知水平，樹立正確的疾病觀，緩解不良心理情緒，提高治療及護(hù)理的配合性及滿意度。給予呼吸道護(hù)理，保持患者呼吸道通暢，并同時加強(qiáng)其呼吸機(jī)護(hù)理，可有效保證患者BiPAP呼吸機(jī)輔助治療的效果，降低治療風(fēng)險，保證呼吸機(jī)的正常運(yùn)行。并在治療期間加強(qiáng)其病情觀察，一旦發(fā)現(xiàn)患者有異常情況及時上報，并給予積極處理，提高了患者治療安全性。

綜上所述，治療和護(hù)理后患者呼吸、心率、PO2、PCO2、SaO2等各指標(biāo)與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，BiPAP呼吸機(jī)輔助治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者臨床療效顯著，且聯(lián)合積極護(hù)理干預(yù)，可有效緩解患者臨床癥狀，提高護(hù)理滿意度，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

[1] 范菁菁,胡紅玲.BiPAP呼吸機(jī)輔助治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭52例臨床護(hù)理體會[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2012,9(20):136-138.

[2] 趙桂英,廖琴.BiPAP呼吸機(jī)輔助治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭中的應(yīng)用及護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(1):73-75.

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[4] 張海清,郭漢強(qiáng).BiPAP呼吸機(jī)輔助治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(23):81-82.

[5] 溫曉雯.無創(chuàng)正壓通氣治療COPD合并II型呼吸衰竭的臨床療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(10):12-13.

[6] 陸敏.BiPAP呼吸機(jī)治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床護(hù)理體會[J].臨床護(hù)理雜志,2009,8(6):17-18.

[7] 鞠濤,周青山.BiPAP呼吸機(jī)治療AECOPD合并呼吸衰竭臨床效果觀察[J].醫(yī)學(xué)綜述,2014,20(13):2436-2438.

[8] 劉志明.BiPAP呼吸機(jī)無創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭臨床療效觀察[J].醫(yī)學(xué)研究,2014,12(13):32-33.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.28.091

江西 341000 贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 （謝菲）