觀察鹽酸納美芬對腹腔鏡下異位妊娠手術患者術后復蘇的效果

徐芳

觀察鹽酸納美芬對腹腔鏡下異位妊娠手術患者術后復蘇的效果

徐芳

目的 觀察鹽酸納美芬對腹腔鏡下異位妊娠手術患者術后復蘇的效果。方法 選取60例行腹腔鏡手術的異位妊娠患者，將其隨機均分為2組（n＝30），對照組使用鹽酸納洛酮進行麻醉復蘇，觀察組使用鹽酸納美芬進行麻醉復蘇，觀察2組患者術后清醒的效果（包括5min和10min的清醒率、恢復自主呼吸時間、睜眼的時間和拔管時間等）和不良反應情況。結果 觀察組患者在用藥10min后的蘇醒率為96.7%，明顯高于對照組的66.7%（P＜0.05），而5min的清醒率對比差異無統計學意義；觀察組患者恢復自主呼吸的時間為（7.2±2.3）min、睜眼的時間為（10.4±3.6）min、拔管時間為（13.1±3.2）min，對照組對應的時間分別是（11.4±3.3）min、（16.5±4.4）min、（19.2±2.4）min，2組對比差異有統計學意義（P＜0.05）；患者術后不良反應主要有躁動、嗜睡、譫妄等，而觀察組的出現率明顯小于對照組（P＜0.05）。結論 鹽酸納美芬應用于腹腔鏡下異位妊娠手術，可以有效提高患者術后復蘇情況，且使用安全性較高，因此值得臨床的廣泛應用。

鹽酸納美芬；異位妊娠；腹腔鏡手術；復蘇效果

異位妊娠是種常見的產科疾病，近年來，其發病率在不斷升高，嚴重影響孕婦和胎兒的生命質量。目前臨床中主要使用腹腔鏡手術進行治療，但是它需要在全麻的條件下實行，患者在術后復蘇的情況不易控制，因此需要在術后給予藥物，促進患者快速、平穩的復蘇。鹽酸納美芬是種受體阻斷劑，常用于中毒急救、麻醉催醒等[1]，它具有刺激性小、易于吸收利用、作用時間長等優點，對患者的不良反應也較小。本次研究在患者術后給予鹽酸納美芬輔助復蘇，獲得較為滿意的效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取從2012年9月～2014年9月在江西省婦幼保健院接受治療的60例行腹腔鏡手術的異位妊娠患者，排除有其他嚴重疾病和藥物過敏史的患者。將其隨機均分為2組（n=30），觀察組患者年齡25～42歲，平均（28.5±2.4）歲，手術時間平均（2.5±0.5）h；對照組患者年齡24～40歲，平均（27.8±2.3）歲，手術時間平均（2.8±0.7）h。2組患者在一般臨床資料的對比上無顯著差異（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法 在術前需要進行全麻，先給予靜脈滴注500mL的復發電解質，以建立靜脈通道。及時監測患者的生命體征，給予面罩吸氧。接著開始麻醉誘導，依次注射1mg/ kg丙泊酚、0.3μg/kg舒芬太尼、8mg維庫溴銨，之后進行氣管插管[2]。使用注射泵輸入丙泊酚[2mg/(kg·h)]和瑞芬太尼[0.15～0.2μg/（kg·min）]維持麻醉。護理人員需要每隔5min監測患者的心率、血氧飽和度、舒張壓、收縮壓等指標[3]。術后，觀察組靜脈滴注0.25μg/kg的鹽酸納美芬注射液，對照組同時靜脈滴注4μg/kg的納洛酮。

1.3 觀察指標 觀察2組患者在使用藥物后5min、10min的復蘇情況；記錄患者恢復自主呼吸時間、睜眼的時間和拔管時間[4]；觀察患者用藥后有無不良反應的出現。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行處理分析，計量資料以“±s”的形式表示，組間對比采用t檢驗，計數資料對比采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者用藥后5min、10min的復蘇情況比較觀察組在用藥10min后的蘇醒率明顯高于對照組（P＜0.05），而5min的清醒率對比差異無統計學意義。見表1。

表1 2組患者用藥后復蘇率比較[n(%)]

2.2 2組患者恢復自主呼吸時間、睜眼的時間和拔管時間比較 觀察組所用的時間均明顯少于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者用藥后復蘇情況比較±s，min）

表2 2組患者用藥后復蘇情況比較±s，min）

組別例數恢復自主呼吸時間睜眼的時間拔管時間對照組3011.4±3.316.5±4.419.2±2.4觀察組307.2±2.310.4±3.613.1±3.2

2.3 患者術后不良反應 主要有躁動、嗜睡、譫妄等，觀察組的不良反應出現率為10%（3例），對照組為23.3%（7例），2組對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

異位妊娠是種常見的婦科急診，臨床上主要依靠手術進行治療，近年來隨著腹腔鏡技術的發展，傳統的開腹手術逐漸被取代，腹腔鏡手術具有創傷小、時間短、安全性高等優勢，患者在術后康復較快，還能提高患者的保育率[5]。和傳統的開腹手術相比，腹腔鏡手術能抓住異位妊娠治療的最佳時機、提高手術安全性，術中患者的出血量較少，術后排氣、排便恢復的較快，并發癥的出現率較低，顯現出明顯的優勢。更重要的是，腹腔鏡手術能加強異位妊娠中粘連的分解、附件粘連的徹底清理，尤其是細小粘連的清除，并防止粘連再次發生。腹腔鏡手術需要在全麻的條件下進行，因此患者的生命體征能得到穩定控制，這些優勢無疑使其成為異位妊娠手術的首選。

鹽酸納美芬和鹽酸納絡酮均屬于阿片受體拮抗劑，可以發揮解除呼吸抑制和催醒的作用，其中鹽酸納絡酮的半衰期較短，需要反復給藥，而鹽酸納美芬的作用持續時間較長，一次性注射后可以解決全麻產生的呼吸抑制[6]。據相關研究顯示，患者對鹽酸納美芬的耐受性較好，即使多次給藥也不會有蓄積現象，使用安全性較高。鹽酸納美芬是通過和阿片受體結合，來阻滯阿片類藥物對患者中樞神經的抑制作用，促進患者術后意識恢復和呼吸抑制的解除[7]。腹腔鏡手術需要在患者全麻的條件下進行，而患者術后復蘇情況不易控制，為促進患者術后平穩、快速的清醒，需要聯合藥物治療。在本次研究中，使用鹽酸納美芬的觀察組患者在用藥后10min的復蘇率為96.7%，明顯高于對照組的66.7%；患者術后恢復自主呼吸的時間、睜眼的時間和拔管時間均顯著小于對照組。觀察組的不良反應出現率為10%（3例），對照組為23.3%（7例），2組對比差異有統計學意義，不良反應主要有躁動、嗜睡、譫妄等。因此，鹽酸納美芬在腹腔鏡異位妊娠術后發揮了較好的促進復蘇的作用，效果平穩而快速，使用安全性較高，值得臨床的廣泛應用。

[1] 劉妮平,陳昌益,馬剛,等.宮腹腔鏡手術在婦科疾病中的應用及進展[J].中國臨床新醫學,2010,6(2):204-207.

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[3] 許挺,張慶,劉祥,等.鹽酸納美芬用于腹腔鏡下異位妊娠手術麻醉復蘇的臨床觀察[J].臨床合理用藥,2014,7(5):77-78.

[4] 劉池,周棱,杜潤滋,等.納美芬拮抗呼吸抑制及增強鎮痛作用的研究[J].實用醫院臨床雜志,2011,8(4):66-68.

[5] Spychala P,Nowakowski B.Laparoscopic management of an ectopic pregnancy in a previous caesarean section scar[J].Ginekol Pol,2012, 83(8):622-625.

[6] 王玉潔,蔣燕,肖霞,等.鹽酸納美芬用于腹腔鏡下宮外孕手術麻醉復蘇的臨床觀察[J].現代生物醫學進展,2013,13(22):4246-4248.

[7] Fadhlaoui A,Oueslati H,Khedhiri Z,et al.Cost of medical treatment with methotrexate for ectopic pregnancy.Comparative study medical versus conservative laparoscopy[J].Experience of Aziza Othmana's Hospital.La tunisie Medicale,2013,91(2):116-120.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.28.098

江西 330006 江西省婦幼保健院 （徐芳）