呵護(hù)婦幼健康，傾力規(guī)范產(chǎn)后抑郁防治事業(yè)

劉志學(xué)

前不久，一部旨在規(guī)范指導(dǎo)產(chǎn)科醫(yī)生和社區(qū)醫(yī)務(wù)人員臨床工作的《產(chǎn)后抑郁障礙防治指南的專家共識(shí)》（以下簡(jiǎn)稱“專家共識(shí)”）在北京發(fā)布。這是我國(guó)專家制訂的首部基于產(chǎn)科和社區(qū)醫(yī)生的該學(xué)術(shù)領(lǐng)域的臨床規(guī)范性文件。該專家共識(shí)一經(jīng)發(fā)表，很快引起了國(guó)內(nèi)婦產(chǎn)科、婦幼保健、社區(qū)衛(wèi)生、精神、心理等學(xué)科同仁，尤其是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的高度關(guān)注，短短幾個(gè)月間，即通過報(bào)刊、網(wǎng)絡(luò)等各種媒體，迅速傳播開來。

據(jù)記者了解，此專家共識(shí)是由我國(guó)著名婦幼保健專家、世界衛(wèi)生組織母嬰健康與婦女保健研究培訓(xùn)合作中心副主任、中國(guó)疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心專家委員會(huì)委員、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院原副院長(zhǎng)丁輝教授受世界衛(wèi)生組織等機(jī)構(gòu)委托，歷時(shí)5年，經(jīng)過長(zhǎng)期廣泛的調(diào)研，協(xié)同其他專家執(zhí)筆撰寫完成的。

2015年5月9日，本刊記者對(duì)丁輝教授做了獨(dú)家專訪。在采訪中，丁輝教授介紹了此專家共識(shí)的課題調(diào)研及起草過程，并悉心解讀了《產(chǎn)后抑郁障礙防治指南的專家共識(shí)》的要點(diǎn)內(nèi)容……

建立我國(guó)產(chǎn)后抑郁

防治系統(tǒng)迫在眉睫

采訪一開始，丁輝教授首先向記者介紹了《產(chǎn)后抑郁障礙防治指南的專家共識(shí)》的出臺(tái)背景和成文過程。

丁輝教授闡述說：“據(jù)各方面的調(diào)查，在現(xiàn)實(shí)中，婦女發(fā)生孕期及產(chǎn)后抑郁的比率比人們意識(shí)到的要更高。大約有10%至15%的新媽媽會(huì)發(fā)生產(chǎn)后抑郁，但她們中的大多數(shù)在分娩幾個(gè)月后抑郁癥狀都沒有被察覺。在我們中國(guó)，根據(jù)具體研究項(xiàng)目和疾病嚴(yán)重程度的不同，產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率在7.4%到41.3%之間。廣東和上海的研究顯示，產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率分別為6.9% 和7.6%，而南京和北京的研究則顯示，產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率分別為23.25% 和 32.1%；在成都進(jìn)行的研究顯示，如果包括輕癥產(chǎn)后抑郁，則發(fā)病率高達(dá)41.3%，其中癥狀較嚴(yán)重的產(chǎn)后抑郁發(fā)生率為14.0%。”

丁輝教授接著說：“由于婦女產(chǎn)后體內(nèi)激素水平發(fā)生顯著變化，各種嚴(yán)重生活事件的發(fā)生以及對(duì)新角色的不適應(yīng)，致使婦女在分娩后對(duì)抑郁的敏感程度加大。有些時(shí)候，新媽媽們推遲就醫(yī)是因?yàn)榧膊∷鶐淼捏w力下降，以及擔(dān)心其他人對(duì)自己的看法。這些新媽媽們對(duì)自己感到愧疚，因?yàn)樗齻冋J(rèn)為這時(shí)本應(yīng)體會(huì)幸福和快樂，但自己卻感到抑郁。家人和醫(yī)生也往往會(huì)忽略這些產(chǎn)后抑郁的癥狀，而認(rèn)為這是照顧寶寶的壓力所帶來的問題。對(duì)產(chǎn)后抑郁進(jìn)行的研究顯示，它不僅對(duì)這些新媽媽產(chǎn)生不良影響，并且會(huì)給寶寶帶來包括認(rèn)知與行為障礙的嚴(yán)重不良后果，這些影響甚至?xí)掷m(xù)至兒童期。因此，盡早發(fā)現(xiàn)和治療產(chǎn)后抑郁至關(guān)重要！”

丁輝教授繼續(xù)介紹說：“近些年來，盡管世界衛(wèi)生組織及其他國(guó)際組織已發(fā)表了一些關(guān)于管理和控制產(chǎn)后抑郁的指南，但在中國(guó)，產(chǎn)后抑郁的發(fā)病率各地區(qū)不一致，并且呈現(xiàn)增高的趨勢(shì)，而在現(xiàn)有的圍產(chǎn)保健系統(tǒng)中，尚沒有包括任何精神方面的評(píng)估文件；因此，建立一個(gè)包括健康教育、識(shí)別、篩查、咨詢及轉(zhuǎn)診制度的產(chǎn)后抑郁防治系統(tǒng)是非常必要的，也是迫在眉睫的！”

“產(chǎn)科醫(yī)生和社區(qū)醫(yī)生作為產(chǎn)婦分娩后首先接觸的重要醫(yī)療人員，建立并規(guī)范我國(guó)婦幼保健系統(tǒng)產(chǎn)科的產(chǎn)后抑郁癥管理的指南性文件，已經(jīng)顯得越來越重要。另外，產(chǎn)婦自身和家人如果能對(duì)產(chǎn)后抑郁有個(gè)全面的認(rèn)識(shí)，也可以更及時(shí)地發(fā)現(xiàn)并解決問題。”丁輝教授繼續(xù)說，“在上述背景下，2009年，世界衛(wèi)生組織與首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院等單位簽訂合同，擬制訂基于中國(guó)產(chǎn)科醫(yī)生和社區(qū)醫(yī)生的有關(guān)產(chǎn)后抑郁的臨床診治規(guī)范性文件。”

首部原創(chuàng)性該領(lǐng)域?qū)＜夜沧R(shí)

據(jù)記者了解，這個(gè)課題合同的編號(hào)為“2010/117409-0”，合同約定的“項(xiàng)目負(fù)責(zé)人”就是丁輝教授。這意味著她將承擔(dān)起最主要的前期調(diào)研、執(zhí)行協(xié)調(diào)、最后成稿等繁重的工作。

丁輝教授介紹說，這項(xiàng)科研課題啟動(dòng)后，項(xiàng)目組協(xié)調(diào)了世界衛(wèi)生組織、國(guó)家衛(wèi)計(jì)委婦幼司、北京市衛(wèi)計(jì)委、北京婦產(chǎn)醫(yī)院、北京婦幼保健院、北京回龍觀醫(yī)院、北京安定醫(yī)院、北京軍區(qū)總醫(yī)院、廣東省婦幼保健院、深圳市婦幼保健院、南京婦幼保健院、北大人民醫(yī)院、北大第一醫(yī)院等單位參加工作，共有涉及婦幼保健醫(yī)學(xué)、婦產(chǎn)科、精神科、心理科、社區(qū)衛(wèi)生、管理學(xué)科等領(lǐng)域的28位專家參與調(diào)研工作，前后歷經(jīng)5年，易稿25次之多，終于在2014年11月圓滿完成，正式向行業(yè)內(nèi)及全社會(huì)公布，并發(fā)表于《中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志》第15卷第6期。

“回顧已經(jīng)過去的、這個(gè)專家共識(shí)艱難孕育的5年時(shí)間，感觸很多。” 丁輝教授感慨地說，“事實(shí)上，從項(xiàng)目合同簽訂前的2009年，我們就開始了項(xiàng)目設(shè)計(jì)的準(zhǔn)備工作。基于我國(guó)國(guó)情和我國(guó)臨床醫(yī)生及產(chǎn)婦的普遍情況，我們決定從三個(gè)方面搭建此專家共識(shí)的框架，并確立了這項(xiàng)工作要達(dá)到的目標(biāo)：一是從五個(gè)方面——健康教育、識(shí)別、篩查、咨詢和轉(zhuǎn)診，三個(gè)水平——產(chǎn)科醫(yī)生、社區(qū)醫(yī)生及產(chǎn)婦家庭水平，詳細(xì)闡釋產(chǎn)后抑郁綜合防治策略，用以更好地識(shí)別產(chǎn)后抑郁患者，并阻止患者產(chǎn)后抑郁的進(jìn)一步發(fā)展及嚴(yán)重不良結(jié)局的產(chǎn)生。二是要基于規(guī)范性、實(shí)用性的理念，制訂一部供產(chǎn)科醫(yī)生和社區(qū)醫(yī)生使用的‘產(chǎn)后抑郁障礙防治指南，同時(shí)設(shè)計(jì)編寫供產(chǎn)婦及家屬使用健康宣傳手冊(cè)和折頁。三是通過在研究現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施‘產(chǎn)后抑郁障礙防治指南和健康宣傳手冊(cè)和折頁，達(dá)到評(píng)估綜合防治措施效果的目的。”

丁輝教授繼續(xù)說：“上述綱領(lǐng)性原則確立后，我們便開始了實(shí)質(zhì)性的工作。這期間，最主要的執(zhí)行工作是從2010年7月開始至2011年8月完成的，共歷時(shí)13個(gè)月。在完成前期調(diào)研和基礎(chǔ)資料收集后，項(xiàng)目組平均每月召開一次專家論證會(huì)或課題組內(nèi)論證會(huì)，邊起草初稿、邊補(bǔ)充完善，并對(duì)相關(guān)內(nèi)容反復(fù)修改。期間約請(qǐng)的論證專家包括產(chǎn)科、心理學(xué)、精神病學(xué)、流行病學(xué)等領(lǐng)域的學(xué)者和世界衛(wèi)生組織、原衛(wèi)生部和原北京市衛(wèi)生局各級(jí)管理人員。原北京市衛(wèi)生局從政府層面召開三次會(huì)議，給予了高度重視，并對(duì)課題組提出，即將出臺(tái)的《指南》要貼合衛(wèi)生工作管理要求和基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求，既能夠指導(dǎo)基層醫(yī)務(wù)人員正確處理、是實(shí)用性的工具書，強(qiáng)調(diào)了《指南》的實(shí)用性和科學(xué)性，又要利用《指南》提高管理服務(wù)質(zhì)量，作為婦保服務(wù)管理工作的依據(jù)，并將對(duì)婦女精神心理衛(wèi)生支持的內(nèi)容和指標(biāo)列入了‘十二·五北京市婦女兒童保健規(guī)劃。就這樣，在各方面的協(xié)同合作、共同努力下，這部專家共識(shí)于2011年8月基本定稿，當(dāng)時(shí)的文件名稱是《產(chǎn)后抑郁障礙防治指南-基于產(chǎn)科醫(yī)生和社區(qū)醫(yī)生》，最終發(fā)布時(shí)改為《產(chǎn)后抑郁障礙防治指南的專家共識(shí)》。”

該專家共識(shí)在2011年8月份就已基本完成，緣何遲至2014年年底才公開發(fā)布？記者問及此問題時(shí)，丁輝教授沉吟了一下解釋說：“盡管現(xiàn)在面世的專家共識(shí)只有不足7000字，實(shí)際上，在這近7000字背后，卻包含了參與項(xiàng)目執(zhí)行的專家們嘔心瀝血的辛勤奉獻(xiàn)。由于產(chǎn)后抑郁作為一種精神性疾患，不像其他直接侵害肌體健康的疾病那樣，有較為翔實(shí)、準(zhǔn)確的臨床數(shù)據(jù)指標(biāo)，所以要想制訂出一部具有指南意義的規(guī)范性文件，是十分不易的。而且，由于此前并沒有這樣一部該領(lǐng)域的指南性文件，所以，在查閱國(guó)內(nèi)、國(guó)外文獻(xiàn)時(shí)，我們收集到的相關(guān)數(shù)據(jù)十分龐雜，并且差異較大，這就為專家共識(shí)的起草工作帶來了極大的工作量。2011年初稿完成后，后期主要進(jìn)行的是考證和修改工作。這項(xiàng)工作比起前期工作來，甚至更為艱巨。同時(shí)，作為我國(guó)首部此領(lǐng)域的專家共識(shí)，除了項(xiàng)目組所有成員的責(zé)任意識(shí)和審慎態(tài)度外，我們還必須立足于國(guó)內(nèi)各項(xiàng)研究成果，而國(guó)外相關(guān)的資料、數(shù)據(jù)，只能作為指南參考。所以，最終成文并發(fā)布的這個(gè)專家共識(shí)，應(yīng)該說與國(guó)內(nèi)其他指南性文件比較起來，具有較為典型的原創(chuàng)性，也具有較高的原創(chuàng)價(jià)值。這也是我們最感欣慰的。”

規(guī)范產(chǎn)后抑郁防治工作任重道遠(yuǎn)

采訪前記者了解到，丁輝教授從事婦幼健康管理、研究及臨床醫(yī)療工作近40年，其重點(diǎn)專業(yè)是婦產(chǎn)科和婦幼保健醫(yī)學(xué)。她擔(dān)任北京婦女保健所所長(zhǎng)10年，擔(dān)任原北京衛(wèi)生局婦幼處副處長(zhǎng)2年，擔(dān)任北京婦產(chǎn)醫(yī)院和婦幼保健院副院長(zhǎng)10年。從業(yè)近40年來，主要致力于婦女全生命周期的醫(yī)學(xué)研究與門診，北京市婦幼三級(jí)網(wǎng)絡(luò)管理、培訓(xùn)以及首都醫(yī)科大學(xué)公衛(wèi)與家庭學(xué)院婦幼保健系的教學(xué)與科研工作。她在母嬰安全、婦女“兩癌”及婦科多發(fā)病防治、孕產(chǎn)婦出生缺陷與圍產(chǎn)保健、職業(yè)人士工作壓力與營(yíng)養(yǎng)保健、人體功能醫(yī)學(xué)和生活方式保健領(lǐng)域，做過諸多相關(guān)研究及臨床工作。曾主持過18項(xiàng)原衛(wèi)生部等部門的母嬰健康項(xiàng)目。早在2002年即引入國(guó)際最新理念，將臨床與保健相結(jié)合，把生理保健、情緒保健、營(yíng)養(yǎng)保健融為一體，創(chuàng)立并開展身心合一的婦女亞健康醫(yī)學(xué)門診。因此，相關(guān)機(jī)構(gòu)選擇丁輝教授作為《產(chǎn)后抑郁障礙防治指南的專家共識(shí)》的項(xiàng)目部負(fù)責(zé)人，可以說是眾望所歸的。

在采訪中，丁輝教授還對(duì)《產(chǎn)后抑郁障礙防治指南的專家共識(shí)》的主要內(nèi)容作了簡(jiǎn)要介紹。她說，這份指南性文件主要包括6大部分內(nèi)容。首先是對(duì)產(chǎn)后抑郁障礙做了概述，針對(duì)產(chǎn)科醫(yī)生和社區(qū)醫(yī)生不具有精神科和心理專業(yè)知識(shí)的特點(diǎn)，明確了相關(guān)概念，并強(qiáng)調(diào)產(chǎn)后抑郁的廣泛危害。其次是綜述了產(chǎn)后抑郁障礙的臨床表現(xiàn)；詳盡描述了產(chǎn)后抑郁障礙的典型癥狀，并對(duì)其他常見癥狀作了附加說明。第三是列出了產(chǎn)后抑郁障礙的診斷方法、分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)和鑒別診斷。此部分內(nèi)容介紹了詢問病史、精神檢查、體格檢查、心理評(píng)估和其他輔助檢查等多方面的診斷方法，并明確了第一步量表篩查和第二步臨床定式檢查或臨床晤談、做出臨床診斷的診斷步驟。第四是規(guī)范了產(chǎn)后抑郁障礙的治療問題。包括治療原則、藥物治療、心理治療、產(chǎn)后訪視和健康教育；同時(shí)特別介紹了對(duì)產(chǎn)后抑郁產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后訪視時(shí)的內(nèi)容，使社區(qū)醫(yī)生可以參照共識(shí)在產(chǎn)后訪視時(shí)對(duì)產(chǎn)后抑郁產(chǎn)婦更加關(guān)注，并提供有效的幫助。第五是對(duì)產(chǎn)后抑郁的疾病管理做了規(guī)范性介紹，包括自我管理、家庭管理、社區(qū)管理和醫(yī)院管理的主要內(nèi)容，并明確了分級(jí)管理的原則和各級(jí)管理的內(nèi)容，使產(chǎn)科和社區(qū)醫(yī)生明確自己的任務(wù)和干預(yù)時(shí)間點(diǎn)，從而保證產(chǎn)后抑郁產(chǎn)婦的及時(shí)發(fā)現(xiàn)、準(zhǔn)確診斷、順利轉(zhuǎn)診和有效治療。最后是附錄部分，對(duì)可能導(dǎo)致抑郁的神經(jīng)系統(tǒng)和其他系統(tǒng)疾病、可能導(dǎo)致抑郁癥狀的藥物、可能導(dǎo)致抑郁癥狀的精神活性物質(zhì)、常用抗抑郁藥物、愛丁堡孕產(chǎn)期抑郁量表、抑郁自評(píng)量表、漢密頓抑郁量表等作了補(bǔ)充介紹。

“制訂指南性專家共識(shí)的宗旨，歸根結(jié)底還是為了規(guī)范與指導(dǎo)產(chǎn)后抑郁障礙的臨床治療和日常保健，因此，宣傳專家共識(shí)、推廣專家共識(shí)的工作就顯得十分重要。”丁輝教授說，“實(shí)際上，作為這項(xiàng)課題的有機(jī)組成部分，幾乎是在啟動(dòng)本項(xiàng)目的同時(shí)，與專家共識(shí)相配套的產(chǎn)后抑郁健康教育宣傳手冊(cè)和折頁的設(shè)計(jì)和編寫工作就同時(shí)啟動(dòng)了。”

據(jù)了解，長(zhǎng)期以來，丁輝教授在堅(jiān)持臨床、教學(xué)、科研工作的同時(shí)，一直致力于醫(yī)學(xué)科普工作。她曾在人民日?qǐng)?bào)、北京晚報(bào)發(fā)表過多篇科普文章，還多次受邀在人民網(wǎng)、搜狐網(wǎng)、新浪網(wǎng)、中央電視臺(tái)、北京電視臺(tái)等媒體，就女性健康保健問題做過無數(shù)場(chǎng)講座，并為中國(guó)科協(xié)、中央統(tǒng)戰(zhàn)部、中央政法委等中直機(jī)關(guān)及北京近800個(gè)大中型企事業(yè)單位和社區(qū)群眾舉辦過科學(xué)保健講座。因此，作為本項(xiàng)目的課題負(fù)責(zé)人，她更重視的是科普宣教工作。所以，她在主持編寫與專家共識(shí)相配套的產(chǎn)后抑郁健康教育宣傳手冊(cè)和折頁的過程中，聘請(qǐng)了心理、精神病、產(chǎn)科、婦女保健、健康教育專家共同探討，總結(jié)了一系列擺脫不良心境的小貼士，并請(qǐng)平面設(shè)計(jì)人員為每條小貼士配上了生動(dòng)、形象、溫馨的背景圖片，其目的是為了讓廣大孕產(chǎn)婦在輕松閱讀的同時(shí)，很直觀地掌握一些調(diào)節(jié)自身情緒的技巧，并達(dá)到信手拈來、簡(jiǎn)單實(shí)用的效果。最終，這些宣教資料于2011年12月定稿，其宣教折頁題目為《遠(yuǎn)離產(chǎn)后抑郁，譜寫陽光生活》，宣教手冊(cè)題目為《健康減壓五十法》。

丁輝教授說，這之后，他們針對(duì)專家共識(shí)及宣教折頁和手冊(cè)，在北京、廣東等地陸續(xù)展開了多場(chǎng)針對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和針對(duì)社區(qū)居民的宣教工作，并取得了顯著成效。研究現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)醫(yī)生參與率100%，培訓(xùn)后醫(yī)生對(duì)產(chǎn)后抑郁認(rèn)知準(zhǔn)確率提高至92.62%，而培訓(xùn)前僅為46.32%；宣傳手冊(cè)發(fā)放率100%， 發(fā)放手冊(cè)后孕婦對(duì)產(chǎn)后抑郁認(rèn)知率提高至75.53%，而開展健康教育前僅為30.56%。

采訪到最后，丁輝教授表示，盡管我國(guó)首部產(chǎn)后抑郁障礙防治領(lǐng)域的專家共識(shí)的制訂工作歷時(shí)5年終于完成了，但通過執(zhí)行此項(xiàng)目她深深感受到，目前國(guó)內(nèi)的孕產(chǎn)保健系統(tǒng)中，產(chǎn)后抑郁病人大多未得到規(guī)范化管理。因此，我們?cè)诋a(chǎn)后抑郁防治方面的規(guī)范、宣教工作仍任重而道遠(yuǎn)，仍有太多太多的工作需要每一個(gè)有責(zé)任心的醫(yī)務(wù)工作者繼續(xù)努力……

專家簡(jiǎn)介

丁輝，女，教授，主任醫(yī)師，高級(jí)心理保健師，首都醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院兒少與婦幼衛(wèi)生學(xué)系主任，瑞典于默奧大學(xué)醫(yī)學(xué)院訪問學(xué)者，國(guó)家級(jí)科技成果獎(jiǎng)獲得者。前任世界衛(wèi)生組織母嬰健康與婦女保健研究培訓(xùn)合作中心副主任及首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院及婦幼保健院副院長(zhǎng)。現(xiàn)任首都醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與家庭醫(yī)學(xué)院兒少衛(wèi)生與婦幼保健學(xué)系主任，兼任全國(guó)婦聯(lián)書記處特聘專家、國(guó)家CDC婦幼保健專家委員會(huì)委員、國(guó)家營(yíng)養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)委專家委員會(huì)委員、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)婦女保健學(xué)會(huì)副主任委員、中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)婦專委會(huì)副主任委員兼秘書長(zhǎng)、中國(guó)健康促進(jìn)基金會(huì)婦專委副主任委員、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)亞健康學(xué)會(huì)副主任委員、中華婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)北京生殖健康學(xué)會(huì)學(xué)術(shù)委員、北京市政府“健康北京”特聘專家等職。為原衛(wèi)生部和北京市職稱晉升與人才評(píng)價(jià)專家、國(guó)家及北京市科委科技成果評(píng)審專家，是國(guó)內(nèi)外多家學(xué)術(shù)期刊編委和審稿人。長(zhǎng)期致力于母嬰安全、婦女多發(fā)病防治、青春期保健、孕產(chǎn)婦保健、職業(yè)人士工作壓力與保健研究。