原發性高血壓患者血壓變異性與尿微量白蛋白/尿肌酐比值研究

劉建設　胡守捷　馬新民

原發性高血壓患者血壓變異性與尿微量白蛋白/尿肌酐比值研究

劉建設胡守捷馬新民

【摘要】目的：探討原發性高血壓患者血壓變異性（BPV）與尿微量白蛋白/尿肌酐的關系。方法：103例符合入選標準的原發性高血壓患者作為高血壓組，并選96例健康體檢者作為對照組，予24h監測動態血壓、血壓變異性及尿微量白蛋白，比較兩組血壓變異性與尿微量白蛋白/尿肌酐的關系。結果：各組患者在年齡、性別、吸煙史、總膽固醇、甘油三酯、空腹血糖以及體重指數等指標方面比較無差異性 （P＞0.05），高血壓組患者晝間SBPV、夜間SBPV和24h SBPV均顯著高于對照組（P＜0.01）；高血壓組尿微量白蛋白、尿微量白蛋白/尿肌酐比值顯著高于對照組（P＜0.05）。結論：血壓變異程度與尿微量白蛋白/尿肌酐具有相關性，可預測高血壓早期的腎功能損害。

【關鍵詞】血壓變異性微量白蛋白尿尿微量白蛋白/尿肌酐

血壓變異性（BPV）是表示個體在一定時間內血壓波動的程度，歐洲高血壓學會（ESH）高血壓會議中提出，BPV可作為一種可靠的心血管危險預測指標［1］。本研究探討原發性高血壓患者BPV與尿微量白蛋白/尿肌酐之間的關系，試圖明確BPV對早期腎損害的診斷意義。

1　資料與方法

1.1研究對象依據2010年《中國高血壓防治指南》診斷標準，隨機選擇2013年1月～2014年9月在本院心內科住院的原發性高血壓患者103例，并列為高血壓組，其中男61例，女42例，平均年齡（76.3±9.1）歲。隨機選擇同期在本院體檢中心健康體檢的老年人96例為對照組，男52例，女44例，平均年齡（71.2±9.0）歲。所有入院患者均排除存在或合并以下疾病：繼發性高血壓、心臟瓣膜病、先天性心臟病、嚴重心律失常（包括心房顫動）、1或2型糖尿病，嚴重肝腎功能不全以及在入選時近3個月內急性缺血事件（急性冠狀動脈綜合征或腦血管意外）等患者。

1.2研究方法

1.2.1血樣采集和處理所有入選患者血標本采集前，禁食水12h，靜脈采血5ml，使用美國Beckman全自動生化分析儀cx-9及配套的試劑盒，測定甘油三酯（TG）、膽固醇（TC）、空腹血糖（GLU）等。

1.2.2動態血壓檢測入選者采用動態血壓監測儀監測24h動態血壓和血壓變異性。晝間每20min測量1次、夜間每60min測量1次，24h有效檢測次數需大于全部檢測次數的80%為有效。觀測指標動脈血壓：晝間、夜間和24h收縮壓、24h舒張壓；晝間、夜間和24 h收縮壓變異程度（SBPV）、舒張壓變異程度（DBPV）。本研究以收縮壓 ＜70mmHg或＞260mmHg，舒張壓＜40mmHg或＞130mmHg為無效監測值。

1.2.3尿微量蛋白（MAU）與尿微量蛋白/尿肌酐（MAU/Cr）值的測定患者留取清晨尿，Beckman全自動生化分析儀檢測MAU），尿肌酐（Cr）水平，并計算MAU/Cr值。

2　結果

2.1兩組患者一般資料比較兩組入選研究對象在性別、年齡、吸煙史、體重指數、空腹血糖及血脂分析等方面差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2兩組血壓變異性比較統計分析認為，高血壓組患者晝間、夜間和24h SBPV均顯著高于對照組（P＜0.01）；兩組晝間、夜間和24h DBPV比較無差異（P＜0.05），見表1。

表1　兩組血壓變異性、尿微量白蛋白水平比較

2.3兩組血壓變異性與AMU、AMU/Cr的比較高血壓組尿微量白蛋白水平顯著高于對照組，P＜0.01；高血壓組尿微量白蛋白/Cr值高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.4血壓變異程度與尿微量蛋白/尿肌酐的相關性以晝間、夜間和24 h收縮壓變異程度（SBPV）、舒張壓變異程度（DBPV）為自變量，以尿微量蛋白/尿肌酐值為因變量進行相關分析，認為血壓變異程度與尿微量蛋白/尿肌酐值具有相關性，見表3。

表2　兩組血壓變異性、尿微量白蛋白水平比較

表3　血壓變異性與尿微量蛋白/尿肌酐相關性分析

3　討論

血壓變異性（BPV）是反映血壓自發性波動的指標，與心腦血管疾病，高血壓腎臟損害密切相關。因此，近年來，血壓變異性（BPV）與靶器官損害的相關性備受重視，研究顯示，血壓變異程度與發生心腦血管事件密切相關［2］，故血壓變異性為重要的心血管事件預測因素。隨著對血壓變異性的深入研究，發現血壓變異的產生和調控機制十分復雜，其主要受中樞神經、自主神經、壓力反射敏感性、遺傳和性別等因素的影響。研究發現，高血壓患者的血壓變異程度高于正常人［3］。本研究結果表明，高血壓組患者晝間SBPV、夜間SBPV以及24h SBPV顯著高于血壓正常的對照組。

臨床發現在高血壓早期即存在不同程度的腎功能損害，尿白蛋白排泄率在腎組織學或結構改變之前即可檢出，可作為高血壓腎小球損害的早期征象。尿蛋白與肌酐比值測定能夠可靠的反映24h尿蛋白量，可以用于早期評估高血壓腎臟損害。本研究發現，高血壓組患者尿微量白蛋白水平、尿微量白蛋白/尿肌酐高于對照組（P＜0.05），結果顯示微量白蛋白尿及尿微量白蛋白/尿肌酐比值可作為高血壓患者早期腎臟受損程度的檢測指標。

有研究認為在校正年齡、性別等因素之后，24h收縮壓、24h舒張壓及其標準差與腎小球濾過率仍密切相關，說明高血壓患者腎功能損害不僅與24h平均血壓水平有關，也與BPV密切相關［4］，尿蛋白排泄率增加的高血壓患者，BPV增大顯著，證實了BPV與腎功能受損具有獨立的相關性［5］。本研究顯示血壓變異程度與尿微量白蛋白/尿肌酐具有相關性，其機制可能為BPV增大時導致靶器官損害的可能機制是血壓變異增加使剪切力變化，繼之改變血管結構，導致血管平滑肌細胞增生，管壁肥厚，久之則損害內皮細胞功能，致使內皮細胞功能失調，內皮屏障功能受損。

總之，本研究認為血壓變異性可用于預測高血壓早期腎功能損害，因此建議在治療高血壓的過程中應當考慮到抗高血壓藥物對血壓變異性的影響，這對高血壓腎功能損傷的預防有重要的意義。

參考文獻

1Hansen TW，Thijs L，Li Y，et al.Prognostic value of reading-to-reading blood pressure variability over 24 hours in 8938 subjects from 11 populations［J］. Hypertension，2010，55（4）：1049～1057.

2Rothwell PM，Howard SC，Dolan E，et a1.Prognostic significance of visit-to-visit variability，maximum systolic blood pressure，and episodic hypertension. Lancet.2010，375：895～905.

3張字清.如何看待血壓變異度在高血壓治療中的應用［J］.中華高血壓雜志，2010，18（12）：1120～1121.

4林濤，丁元芳，張姝蘭.原發性高血壓患者血壓變異性與腎功能損害的相關性研究［J］.中國醫藥導報，2010，7（10）：58～60.

5Ok ada H，Fukui M，tanaka M，et al.Visit-to-visit variability in systolic blood pressure is correlated with diabetic nephropathy and atherosclerososis in patients withtype2diabetes.Atherosclerosis，2012，220：155～159.

（編審：劉付平施仲賦）

2015-03-17收稿，2015-05-21修回

【中圖分類號】R544.1

【文獻標識碼】A

【文章編號】1671-8054（2015）03-0043-02

作者單位：定遠縣總醫院心血管內科安徽233200

The relevant research between blood pressure variability and microa/ buminuria in primary hypertension patients

Dingyuan General Hosptal，Dingyuan 233200，Anhui
LIU Jian-she，HU Shou-jie，MA Xin-min

Abstract：Objective：To investigate the relationships between blood pressure variability and micro albumin in primary hypertension patients.Methods：There were 103 hypertensive patients were recruited in this study and 96 healthy volunteers as control group.The 24h ambulatory blood pressures，BPV and ratio of micro albumin and creatinine were recorded by detecting instrument.The relationship between blood pressure variability and the ratio of micro albumin and creatinine in each group were compared.Results：There were no significantly difference of Age，Sex，GLU，TG，TC in two group patients（P＞0.05），and the hypertension variability in primary hypertension patients，compared to those in control group had significantly difference（P＜0.05），there are significantly differences of the level of micro albumin，the ratio of micro albumin and creatinine between two groups（P＜0.05）.Conclusion：Hypertension variability is associated with the ratio of micro albumin and creatinine，which can predict renal damages in hypertensive early.

Key Words：Hypertension blood pressure variability；Micro albumin；Micro albumin/creatinine