全麻下肺部外科手術(shù)后早期進(jìn)食時(shí)間的探討

楊金云　程　蘭　孫中雪　許慶珍

全麻下肺部外科手術(shù)后早期進(jìn)食時(shí)間的探討

楊金云程蘭孫中雪許慶珍

【摘要】目的：探討肺部外科手術(shù)全身麻醉患者，術(shù)后早期飲水對(duì)患者的影響。方法：收集204例胸外科全麻下肺部手術(shù)患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組102例。實(shí)驗(yàn)組有飲水要求、符合進(jìn)食標(biāo)準(zhǔn)，給予飲水50ml，飲水后無惡心、嘔吐等不適，聽診腸鳴音正常，有進(jìn)食要求，即可提前進(jìn)食。對(duì)照組則按護(hù)理常規(guī)，在術(shù)畢6h后進(jìn)飲進(jìn)食。應(yīng)用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估兩組患者術(shù)后口渴、饑餓、惡心、嘔吐等舒適度；觀察試驗(yàn)組術(shù)后飲水、進(jìn)食時(shí)間。結(jié)果：兩組患者均在術(shù)后0.5～5h內(nèi)主訴口渴及饑餓，兩組主訴口渴、饑餓的時(shí)間以及VAS評(píng)分均無差異。實(shí)驗(yàn)組飲水前后口渴VAS評(píng)分為6.195±3.026 VS 4.512±1.246，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；飲水前后饑餓VAS評(píng)分為4.738±2.649 VS 3.341±1.527，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組在觀察期間出現(xiàn)消化道不適反應(yīng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：肺部外科全麻手術(shù)患者術(shù)后早期進(jìn)食水可顯著緩解患者的口渴、饑餓等不適表現(xiàn)，并且無明顯不適反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】全麻肺部外科手術(shù)早期進(jìn)食

手術(shù)應(yīng)用全身麻醉時(shí)，為了防止患者出現(xiàn)食物反流，術(shù)前常規(guī)禁食水10h，術(shù)后禁食水6h。患者術(shù)后常出現(xiàn)口干、饑餓等現(xiàn)象。近來有文獻(xiàn)報(bào)道［1］可在術(shù)后2h給予飲水，3h進(jìn)食米粥，可以減輕術(shù)后禁食水帶給患者的不適，并且患者無不良反應(yīng)。這在婦產(chǎn)科及五官科均有研究［2］，在胸外科尚無人報(bào)道。本文觀察全麻下肺部外科手術(shù)后6h內(nèi)飲水對(duì)患者的影響。

1　資料與方法

1.1一般資料收集2012年1～12月在本院胸外科做擇期手術(shù)的204例行非胃腸道手術(shù)患者，所有患者均采用吸入式全身麻醉方法，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組，每組102例。患者性別、年齡疾病類型、手術(shù)方式、術(shù)中出血、平均手術(shù)時(shí)間方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2實(shí)驗(yàn)方法實(shí)驗(yàn)組患者在術(shù)后麻醉完全清醒、生命體征正常時(shí)，當(dāng)患者主訴口渴或者饑餓時(shí)，給予溫開水約50ml口服，觀察20min，若無嗆咳、腹脹等不適，根據(jù)患者需要給予飲水，每次飲水量約100～150ml；對(duì)照組常規(guī)術(shù)后6 h后根據(jù)患者需要飲水。記錄兩組患者主訴口渴、饑餓的時(shí)間及程度，以及給予飲水后2h內(nèi)患者口渴、饑餓改善情況。應(yīng)用視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)患者口渴、饑餓情況進(jìn)行評(píng)分，0～10分為舒適度范圍，0分和正常狀態(tài)時(shí)感覺一樣，無不適感；10分為最不舒服，難以忍受，希望馬上改善。同時(shí)記錄所有患者在術(shù)后6h內(nèi)惡心嘔吐、腹脹等情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者出現(xiàn)口渴、饑餓時(shí)間及相關(guān)評(píng)分實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)口渴時(shí)間為3.125±1.147，對(duì)照組患者出現(xiàn)口渴時(shí)間為3.201±1.092，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者口渴VAS評(píng)分為6.195± 3.026，對(duì)照組患者口渴VAS評(píng)分為6.201±2.965，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)饑餓的時(shí)間為3.873±1.639，對(duì)照組患者出現(xiàn)饑餓的時(shí)間為3.905±1.430，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者饑餓VAS評(píng)分為4.738±2.649，對(duì)照組患者饑餓VAS評(píng)分為4.839±2.875，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1　兩組患者主訴口渴和饑餓的時(shí)間及評(píng)分

2.2實(shí)驗(yàn)組給予飲水后口渴及饑餓結(jié)果實(shí)驗(yàn)組在給予飲水后口渴VAS評(píng)分為4.512±1.246，與飲水前比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。饑餓評(píng)分為3.341±1.527，與飲水前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　實(shí)驗(yàn)組給予飲水前后口渴及饑餓評(píng)分

表3　兩組患者消化道不適情況比較

2.3兩組消化道不適情況比較結(jié)果實(shí)驗(yàn)組在觀察過程中出現(xiàn)惡心、嘔吐及腹脹的例數(shù)分別為15例、2例、18例；對(duì)照組在觀察過程中出現(xiàn)惡心、嘔吐及腹脹的人數(shù)分別為14例、1例、16例，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

3　討論

全身麻醉手術(shù)的患者，為了防止誤吸及消化道不適反應(yīng)，常規(guī)術(shù)前12h禁食水，術(shù)后6h麻醉完全清醒后才給予進(jìn)食水。但由于各種原因，術(shù)前已經(jīng)導(dǎo)致患者過度禁食水，術(shù)后麻醉清醒后常主訴口渴難耐、饑餓，患者會(huì)出現(xiàn)煩躁不適、頭痛、低血糖、低血壓等情況，不利于術(shù)后護(hù)理及恢復(fù)。既往文獻(xiàn)報(bào)道［3］全麻術(shù)后患者口渴發(fā)生率為33%。但本研究中納入的所有患者在術(shù)后6h內(nèi)均主訴存在口渴及饑餓，考慮可能原因?yàn)樾赝饪剖中g(shù)級(jí)別較高，術(shù)前禁食水時(shí)間超過12h，加上手術(shù)時(shí)間長，液體丟失量大，患者術(shù)后出現(xiàn)明顯的口渴及饑餓。消化道禁食水時(shí)間過長，還會(huì)引起機(jī)體抵抗力下降，消化道細(xì)菌滋生，胃腸道功能不恢復(fù)等不良反應(yīng)［4］。

胃腸道不僅是人體消化器官，同時(shí)具有免疫、內(nèi)分泌、機(jī)體屏障的作用，胃腸道代謝功能紊亂，可導(dǎo)致全身功能紊亂，因此術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)對(duì)患者的康復(fù)至關(guān)重要。眾所周知消化道進(jìn)食水后可以促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù)。考慮其機(jī)制為：進(jìn)食水時(shí)食物對(duì)下丘腦存在神經(jīng)刺激，啟動(dòng)神經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)；進(jìn)食后食物對(duì)胃腸道的機(jī)械刺激，可以通過消化液的分泌或者直接刺激胃腸內(nèi)的神經(jīng)叢促使胃腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)胃腸排空，有利于術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)。患者術(shù)后因非消化道手術(shù)對(duì)消化道的損傷比較小，早期適量進(jìn)食水有助于消化道功能的恢復(fù)。早期給患者飲水不僅能改善患者癥狀，還可以促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)。

近年來有文獻(xiàn)［5］提出非消化道手術(shù)的患者，術(shù)后患者麻醉清醒后，可以在術(shù)后6h內(nèi)根據(jù)患者情況提前給予飲水，緩解患者口渴，并且不會(huì)明顯加重患者消化道不適癥狀。本研究選取全麻下肺部外科手術(shù)患者204例，所有患者在術(shù)后6h內(nèi)均存在口渴、饑餓等不適情況，而根據(jù)患者口渴、饑餓等不適主訴及飲水需求，術(shù)后6h內(nèi)給予試飲水。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組全麻患者術(shù)后6h內(nèi)早期飲水，患者口渴和饑餓等不適癥狀明顯改善，VAS評(píng)分明顯減低。因此，全麻下肺部外科手術(shù)患者早期飲水可明顯改善患者不適癥狀，提高患者的舒適度。全麻手術(shù)患者術(shù)后禁食水的主要原因是擔(dān)心患者進(jìn)食后出現(xiàn)不良反應(yīng)，患者可能會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等情況。而本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者給予飲水后，與對(duì)照組相比，患者惡心、嘔吐、腹脹情況未加重，提示早期給患者飲水不會(huì)增加患者的消化道不良反應(yīng)。

綜上所述，肺部外科手術(shù)麻醉完全清醒后患者，根據(jù)其飲水需求，可于術(shù)后6h內(nèi)提前飲水，有利于改善患者口渴、饑餓等消化道不適癥狀，并且不會(huì)增加患者惡心、嘔吐、腹脹等不適反應(yīng)，提高了患者術(shù)后舒適度。

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（/編審：任春霞施仲賦）

2015-03-18收稿，2015-05-23修回

【中圖分類號(hào)】R473.56

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1671-8054（2015）03-0049-02

作者單位：安徽省立醫(yī)院胸外科合肥230001

Exploration on early food-taking time in patients after lung surgery under general anesthesia

Anhui Provincial Hospital，Hefei 230001，Anhui
YANG Jin-yun，CHENG Lan，SUN Zhong-xue，et al

Abstract：Objective：To observe the effect of early food-taking in patients after lung surgery under general anesthesia.Methods：204 patients with non-gastrointestinal surgery under general anesthesia at thoracic surgery were randomly divided into a control group and a observation group with 102 cases in each group.The observation group were given to drink water 50ml，and had no nausea，vomiting or other discomfort after drinking.If they were hungry and bowel sounds was normal，it was ahead of time to food-taking.the control group had taken food at six hours after surgery as care routine.visual analog scale（VAS）was used to assess the comfort of patients.thirst，hunger，nausea，vomiting and other changes was compared between the two groups.Results：The patients of two groups were thirst and hunger at half an hour to five hours after surgery，the time of thirst，hunger and VAS scores was no difference between the control group and the observation group.VAS scores of the observation group with thirst before and after drinking water were 6.195±3.026 VS 4.512±1.246，P＜0.05 there Was significant difference；VAS scores of the observation group with hungry before and after food-taking were 4.738±2.649 VS 3.341±1.527，P＜0.05，there was also significant difference.Gastrointestinal symptoms occurred during the observation was no difference between the control group and the observation group.Conclusion：the early postoperative food-taking in patients with lung surgery under general anesthesia can significantly relieve their thirst and hunger，and no obvious discomforts occur.

Key Words：General anesthesia；Lung surgery；Early food-taking