三級康復護理對腦卒中患者生活質量影響的研究

程金貴　呂　莉　都藝萍　葉良桂　龔桂平　王曉霞

三級康復護理對腦卒中患者生活質量影響的研究

程金貴呂莉都藝萍葉良桂龔桂平王曉霞

【摘要】目的：探討三級康復護理對腦卒中偏癱患者生活質量的影響。方法：32例患者隨機分為康復組16例和對照組16例。在醫院接受一級康復護理后，對照組接受常規康復治療護理，康復組恢復期在醫院接受二級康復護理，維持期在護理人員指導下在家接受三級康復護理。采用生活質量測評表（QOL）評價患者生活質量。結果：康復前，兩組患者QOL總得分及各項得分均無統計學差異（P均＞0.05）。6個月后，組內比較發現得分均降低，差異有統計學意義（P均＜0.05）；但組間比較發現康復組得分均比對照組低，差異有統計學意義（P均＜0.05）。結論：三級康復護理可明顯改善腦卒中偏癱患者的生活質量，值得在臨床中進一步推廣應用。

【關鍵詞】腦卒中生活質量三級康復康復護理

目前診治水平的提高降低了腦卒中病死率，但其致殘率仍居高不下，約為70%～80%［1］，而且目前缺乏有效的臨床治療方法，所以應重點關注腦卒中患者的康復護理，這對于改善患者病情和提高患者生活質量都有著重要意義［2］。目前三級康復治療正逐步的被應用于腦卒中偏癱患者，也取得了良好的效果［3］。但相關研究仍比較缺乏，所以我們開展了本次研究，現將結果報道如下：

1　資料與方法

1.1研究對象選擇2012年5月～2014年8月在我院神經內科住院治療的腦卒中偏癱患者。入選標準：①患者均符合《中國腦血管疾病防治指南》（2005年版）中的診斷標準［2］，且均經過頭顱CT、MRI等影像學檢查確診；②無認知功能障礙；③年齡＜80歲。排除標準：①患者存在蛛網膜下腔出血或再次出現新的出血或梗死灶；②合并心肝肺腎等重要器官疾病；③存在嚴重的認知功能障礙。32例患者根據接受康復的先后順序分為康復組16例和對照組16例。

1.2方法

1.2.1一級康復護理兩組患者住院期間均接受常規護理，在生命體征穩定48h后接受一級康復護理，內容包括：①良肢位擺放，患者臥位時上肢保持伸直狀態，下肢擺成一個屈曲姿勢，髖、膝關節微曲，踝關節保持90°，防止或對抗上下肢痙攣模式的出現；②肢體被動活動按照從患者大關節到小關節的順序，預防下肢靜脈血栓形成；③體位變換：每2h翻身一次，預防壓瘡、肺炎等并發癥；④在病情許可的情況下，盡早從臥位到坐位再到床上坐起訓練。隨后，對照組患者即出院，出院前責任護士教給患者及家屬康復訓練的方法，讓患者回家之后繼續練習。而康復組患者轉入我院康復科進行二級康復。

1.2.2二級康復護理主要內容包括：①抗痙攣訓練：預防痙攣和控制異常的運動模式；②平衡訓練：從床上坐位到床邊坐起訓練再到坐位平衡、站立平衡訓練，這個過程是循序漸進的過程，保證患者安全，防止意外發生；③日常生活能力訓練包括進食方法、個人衛生、穿脫衣褲鞋襪、床椅轉移、洗澡等；④言語功能訓練：有言語障礙的患者，教患者從簡單發音到詞組再到說完整的句子。

1.2.3三級康復主要在康復組患者出院回到社區或家庭后由康復科的責任護士上門或電話進行指導，主要康復內容包括：①日常生活能力訓練；②家庭環境改造指導；③職業康復指導；④安全護理；⑤用藥護理；⑥照顧者自我心理調節。

1.3效果評定采用生活質量測評表（QOL）［4］在康復護理前后對兩組患者的生活質量進行評定。該量表主要包括四個部分：①軀體功能：主要包括穿衣、洗澡、飲食、排便、上樓等13項內容；②社會功能情況：主要包括樂于助人、與朋友交談對新聞時事的關心和興趣等7項內容；③物質功能：主要包括經濟收入、事業工作、家庭負擔3項內容；④心理功能：主要包括做事思想不集中、感到孤獨、責備自己、無故發脾氣4項內容。每項問題總分為4分，1分為最好，4分為最差，患者按要求根據實際情況逐項進行評分，分數越高表明生活質量越差，越低說明生活質量越好。

2　結果

2.1兩組患者基本資料比較康復組平均年齡（56.19±6.306）歲，對照組為（53.19±7.574）歲，差異無統計學意義（t=-1.218，P=0.233）。兩組在性別、疾病類別之間差異也無統計學意義（P均＞0.05），具有可比性，見表1。

表1　兩組患者一般人口學特征情況　例（%）

2.2兩組患者康復前后QOL評分比較康復前，兩組患者間的QOL總得分以及各項得分均無統計學差異（P均＞0.05）。康復6個月后，組內比較發現兩組得分均降低，差異有統計學意義（P均＜0.05）。但組間比較發現康復6個月后，康復組得分均比對照組低，差異均有統計學意義（P均＜0.05）。

表2　兩組患者康復前后QOL總得分以及各項評分比較

3　討論

腦卒中患者康復主要目的是為了回歸社會和家庭并且重建身心平衡，最主要是可恢復自我照顧和提高日常生活能力，因為這些障礙是影響腦卒中患者生活質量的重要因素［4］。

三級康復體系主要包括：醫院內的早期康復治療，一般認為生命體征平穩48h后即可進行第一級康復治療；隨后患者可在康復中心或綜合醫院的康復科病房進行恢復期康復治療，即第二級康復治療；第三級康復治療主要指社區層面的后遺癥期康復治療。規范的三級康復治療護理可明顯提高腦卒中患者的神經功能和綜合功能的恢復［5］。

本研究也顯示三級康復護理對于腦卒中偏癱患者具有明顯的改善效果，在軀體功能、社會功能、物質功能、心理功能以及整體生活質量均有積極的改善作用，雖然對照組在康復6個月后上述功能得分也較康復前低，但是康復組的得分相對于對照組更低，說明康復組采用的三級康復護理效果更加明顯，對于腦卒中患者的相關功能恢復和整體生活質量提高有著更加明顯的作用。但是腦卒中患者的康復是一個全面而長期的系統工程，所以應該進一步完善三級康復護理，并將其全面應用到腦卒中患者的康復護理中。患者在急性期病情穩定后應盡早的接受一級康復護理，恢復期如有條件應去康復機構繼續康復治療，恢復后期和后遺癥期，患者要回到社會和家庭繼續堅持康復性訓練，必要時應該堅持終生。

總之，腦卒中致殘率仍較高，嚴重影響患者的生活質量，三級康復護理對于腦卒中患者的康復有著重要意義，可明顯改善其生活質量，值得在臨床中進一步進行完善和推廣應用。

參考文獻

1徐淑娟.家庭支持對腦卒中患者生活質量影響的探討［J］.當代護士：學術版，2007，15（1）：84.

2張述輝.三級康復護理對腦卒中患者生活質量的影響［J］.中國當代醫藥，2014，21（10）：161～165.

3胡傳利.三級康復治療腦卒中偏癱的臨床價值及可行性研究［J］.大家健康，2014，8（15）：134～135.

4Ward I，Pivko S，Brooks G，et al.Validity of the stroke rehabilitation assessment of movement scale in acute rehabilitation：a comparison with the functional independence measure and stroke impact scale-16［J］. PM R，2011，3（11）：1013～1021.

5曹斐，黃艷.淺談社區腦卒中的三級預防［J］.中國康復理論與實踐，2007，13（1）：99.

（/編審：馮毅施仲賦）

2015-03-26收稿，2015-05-21修回

【中圖分類號】R473.74

【文獻標識碼】A

【文章編號】1671-8054（2015）03-0051-02

作者單位：安徽醫科大學第一附屬醫院合肥230022

Study on the influence of tertiary rehabilitation nursing on quality of life in patients with stroke patients

The First Affiliated Hospital of Anhui Medical University，Hefei 230022，Anhui
CHENG Jin-gui，LV Li，DU Yi-ping，et al

Abstract：Objective：To explore the influence of tertiary rehabilitation nursing on quality of life in patients with stroke patients.Methods：Sixty-four patients were randomly divided into rehabilitation group（n=16）and control group （n=16）.After receiving the first grade rehabilitation nursing，patients in control group would accept the usual rehabilitation nursing and patients in rehabilitation group would receive the second grade rehabilitation nursing in hospital，and then received the third grade rehabilitation nursing at home with the help of nurses.All the patients were evaluated for quality of living by QOL.Results：Before rehabilitation，each score and the total QOL score of two groups showed no significant difference（P＞0.05）.After six months，the scores of two groups were lower，but the rehabilitation group was significantly lower than the control group（P＜0.05）.Conclusion：The tertiary rehabilitation nursing can significantlyimprovethequalityoflivingofpatientswithstroke，soitisworthofpopularizationandapplicationintheclinic.

Key Words：Stroke；Quality of life；Tertiary rehabilitation；Rehabilitation nursing