PICC置管在婦科腫瘤化療中的應(yīng)用及護理

王　莉　汪詩蕾

PICC置管在婦科腫瘤化療中的應(yīng)用及護理

王莉汪詩蕾

【摘要】目的：探討PICC置管在婦科腫瘤化療患者中的應(yīng)用及護理。方法：回顧性分析接受PICC置管術(shù)治療的50例腫瘤化療患者的臨床資料。結(jié)果：50例患者均置管成功，順利完成化療，均未出現(xiàn)藥物外滲等情況。導(dǎo)管留置時間在1～6個月之間，平均為（3.5±1.2）個月。在留置PICC導(dǎo)管后，患者主要出現(xiàn)了穿刺點感染、局部滲血等并發(fā)癥。結(jié)論：早期對婦科腫瘤化療患者進行PICC置管能夠有效保護患者的血管，將患者的病痛減輕到最低限度。而正確的導(dǎo)管護理在PICC置管成功中發(fā)揮著極為重要的作用。

【關(guān)鍵詞】PICC置管婦科惡性腫瘤化療應(yīng)用護理

PICC置管在婦科腫瘤化療患者的應(yīng)用已經(jīng)廣泛展開，所以加強PICC置管的護理變得非常有必要。本研究對我院婦科收治的接受PICC置管術(shù)治療的50例腫瘤化療患者的臨床資料，分析了PICC置管在婦科腫瘤化療患者中的應(yīng)用及護理，現(xiàn)報告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院婦科2013年1～6月收治的接受PICC置管術(shù)治療的50例腫瘤化療患者，年齡20～68歲，平均年齡（43.1±10.4）歲。其中有卵巢癌23例，宮頸癌12例，子宮內(nèi)膜癌8例，卵巢顆粒細胞瘤2例，侵襲性葡萄胎2例，絨癌2例，盆腔原始神經(jīng)外胚層腫瘤1例。所運用的化療藥物包括紫杉醇、順鉑、卡鉑、表柔比星、5-氟尿嘧啶等。

1.2方法

1.2.1置管方法運用德國前茂生產(chǎn)的PICC單腔導(dǎo)管，并準(zhǔn)備好常規(guī)靜脈穿刺用物。首先確定靜脈和插管穿刺點，患者平臥位，上臂和身體呈90°，為了對插管誤入頸外靜脈進行有效的預(yù)防和避免，對患者進行有效的指導(dǎo)，使其頭部向置管一側(cè)偏移貼近肩部。對穿刺點到第三肋間的長度進行測量，該長度就是PICC管導(dǎo)入血管的長度。然后常規(guī)鋪無菌洞巾，對穿刺點上下10cm，兩側(cè)至臂緣等地方進行常規(guī)消毒。將PICC包裝打開，運用10ml的生理鹽水對導(dǎo)管進行預(yù)沖。靜脈穿刺后對患者的回血情況進行認真細致的觀察，保持針的位置，將插管鞘向前推入向血管，保持插管鞘的位置，對穿刺點上方進行輕輕按壓以止血，從插管鞘內(nèi)將穿刺針撤回。立即將導(dǎo)管向插管鞘中推入，并緩緩?fù)七M到所量長度，然后從靜脈內(nèi)將插管鞘撤出來，在緩緩撤出支撐導(dǎo)絲。在距PICC穿刺點1cm處卡上機翼卡子，在穿刺點放置碘仿酒精棉球，運用貼膜和膠布對導(dǎo)管進行固定。最后經(jīng)X線透視將導(dǎo)管理想的上腔靜脈預(yù)定位置確定下來，并依據(jù)實際情況對其位置進行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整［1］。

1.2.2護理方法①術(shù)前護理：手術(shù)之前將PICC置管的材料、特點、必要性及手術(shù)前后可能存在和應(yīng)該注意的問題及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥詳細介紹給患者及其家屬，將患者心中的顧慮及對置管的恐懼心理有效消除，使其更加積極主動地配合醫(yī)院的治療和護理工作，同時讓患者及其家屬簽署置管知情同意書。對患者的病史、遺傳史等進行耐心的詢問，并對患者進行相關(guān)的實驗室檢查及體格檢查等輔助檢查。依據(jù)患者的病史及相應(yīng)的檢查結(jié)果對患者的身體狀況進行全面綜合的分析，對于化療患者對置管的適應(yīng)證和禁忌癥進行嚴(yán)格的掌握，切實做好術(shù)前準(zhǔn)備。②術(shù)中護理：對手術(shù)部位進行常規(guī)消毒，幫助患者擺放體位，加強與患者的交流和溝通，以對患者的緊張、焦慮及恐懼等不良情緒進行有效的緩解，將患者由于緊張發(fā)生血管痙攣等情況的發(fā)生率降低到最低限度。當(dāng)導(dǎo)管穿刺到肩部時，幫助患者將頭部轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)手臂，以對導(dǎo)管誤入頸內(nèi)動脈的情況進行有效的預(yù)防。成功穿刺后，對患者的穿刺部位變化情況進行認真細致的觀察，做好早期護理，對并發(fā)癥進行有效的預(yù)防，并囑咐患者盡可能地不活動穿刺側(cè)上肢。③術(shù)后護理：PICC置管后，定期對敷料進行更換，每天1次，嚴(yán)格無菌操作。同時對肝素帽進行定期更換，每周1次。完成輸液后運用10ml的生理鹽水沖管，然后用肝素液正壓封管。化療療程結(jié)束后需拔管時，平行于血管緩慢拔管，有阻力時先進行10min的局部熱敷，然后繼續(xù)拔管，以對血管損傷或斷裂的情況進行有效的預(yù)防和避免。完成拔管之后，在針孔處貼上無菌敷料，對滲血或感染引發(fā)靜脈炎的情況進行有效的預(yù)防和避免，同時切實做好護理記錄［2～4］。

2　結(jié)果

50例患者均置管成功，順利完成化療，均未出現(xiàn)藥物外滲等情況。導(dǎo)管留置時間1～6個月，平均（3.5±1.2）個月。在留置PICC導(dǎo)管后，部分患者主要出現(xiàn)了穿刺點感染、局部滲血等并發(fā)癥，具體情況見表1。

表1　50例患者進行PICC導(dǎo)管留置并發(fā)癥發(fā)生情況　例（%）

3　討論

在婦科腫瘤患者的治療中，靜脈化療是主要的治療手段。將一條良好的靜脈通道建立起來有利于減輕患者的病痛，將化療藥物破壞靜脈和刺激局部組織的發(fā)生率降低到最低限度，從而為患者順利度過化療全過程奠定堅實的基礎(chǔ)。而在婦科腫瘤化療患者的護理中，保護血管極為重要［5］。

本研究結(jié)果表明，早期對婦科腫瘤化療患者進行PICC置管能夠有效保護患者的血管，將患者的病痛減輕到最低限度。而正確的導(dǎo)管護理在PICC置管成功中發(fā)揮著極為重要的作用。

參考文獻

1李冬梅，朱建英.PICC質(zhì)量評價的現(xiàn)狀與思考［J］.護理學(xué)雜志：外科版，2011，26（2）：94～96.

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4于軼，顧迪，談麗萍，等.腫瘤患者PICC置管相關(guān)并發(fā)癥分析及護理對策［J］.常州實用醫(yī)學(xué)，2012，28 （3）：l87～189.

5蔣國琴.59例放化療患者PICC置管的護理問題及對策［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，33（8）：1085～1086.

（/編審：羊樂霞施仲賦）

2015-03-27收稿，2015-05-20修回

【中圖分類號】R473.73

【文獻標(biāo)識碼】A

【文章編號】1671-8054（2015）03-0059-02

作者單位：安徽省婦幼保健院綜合婦科合肥230001

Application and Nursing Care of PICC on Patients with Gynecological Tumor Chemotherapy

Anhui Children and Maternal Healthcare Hospital，Hefei 230001，Anhui
WANG Li，WANG Shi-lei

Abstract：Objective：To analyze the application and nursing care of PICC on Patients with gynecological tumor chemotherapy.Methods：by the Retrospective analysis on clinical data of 50 Patients with gynecological tumor chemotherapy who have accepted the PICC surgery.Results：50 patients have successfully inserted the catheter and accomplished chemotherapy，without the situation of drug extravagation.The catheter has indwelled from one to six months，with the average time of 3.5±1.2 month on patients.After the indwelling，complications have occurred on patients，such as the puncture point infection，local bleeding，etc.Conclusion：the early PICC chemotherapy on patients with gynecological tumor could effectively protect their blood vessel and lower the patients'pain at largest degree，while the correct way of catheter caring has played extremely important role on the success of PICC chemotherapy.

Key Words：PICC；Gynecological tumor；Chemotherapy；Application；Nursing