穴位按摩對宮頸癌術后患者膀胱功能恢復的效果觀察

曾憲芳　劉燦燦　熊才紅

穴位按摩對宮頸癌術后患者膀胱功能恢復的效果觀察

曾憲芳劉燦燦熊才紅

【摘要】目的：探討穴位按摩對促進宮頸癌根治術后患者膀胱功能恢復的效果。方法：將140例宮頸癌根治術后患者隨機分為兩組，對照組70例，觀察組70例；對照組采用盆底肌功能鍛煉法，觀察組采用盆底肌功能鍛煉聯合手法按壓穴位法。觀察兩組患者拔除尿管第一次排尿后的膀胱殘余尿量及尿潴留的發生率。結果：對照組平均殘余尿量為（105.43±50.11）ml，觀察組平均殘余尿量為（51.79±24.14）ml；對照組患者尿潴留的發生率為45.71%，觀察組發生率為5.71%；兩者比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論：盆底肌功能鍛煉聯合手法按壓穴位有利于促進宮頸癌根治術后患者膀胱功能的恢復。

【關鍵詞】宮頸癌膀胱功能障礙穴位按摩

宮頸癌常選用廣泛全子宮切除加盆腔淋巴結清掃術作為根治性治療手段，由于此手術范圍廣，術區解剖變異大，常常造成患者膀胱功能障礙，主要表現為尿潴留，國外文獻報道其尿潴留發生率為3.8%～21%，國內文獻報道為7.5%～44.9%［1］，如不進行有效護理干預，使膀胱盡早恢復自主排尿功能，將有30%～70%的患者需要再次留置尿管［2］。目前，臨床上通常采用盆底肌功能鍛煉的方法促進患者膀胱功能恢復，筆者探討了盆底肌功能鍛煉聯合手法按摩穴位對子宮頸癌根治術后患者膀胱功能恢復的療效，現報告如下：

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2011年1月～2014年6月我科收治的140例宮頸癌住院患者，所有患者術前均無泌尿系統疾病及神經系統相關疾病，術后常規留置尿管14d。將140例患者隨機分為兩組，對照組70例，觀察組70例，兩組患者在年齡、文化程度、腫瘤臨床分期和手術方式等方面的因素比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組①常規護理：心理護理、健康宣教。②定時開放尿管：留置尿管14d，拔管前4d夾閉尿管，每2～4h開放一次。③盆底肌功能鍛煉：術前2天開始進行括縮肛運動及排尿中斷訓練。

1.2.2觀察組在對照組實施的護理基礎上進行手法按壓穴位：①取穴位：氣海穴、陰陵泉、三陰交。②操作方法：患者取仰臥位，護士先用掌根按摩氣海穴36次，用力方向指向會陰部，先輕后重，使腹部有溫熱感為宜，然后用拇指指腹分別按摩其左右陰陵泉、三陰交各36次，按摩頻率適中，以下肢有酸脹感為宜［3］。

1.3判定標準

1.3.1殘余尿量測定所有患者均于術后第15d排盡膀胱內尿液后拔除尿管，患者飲水300～500ml，第一次自行排尿后立即導尿測量膀胱殘余尿量。

1.3.2尿潴留判定根據《Smith's General Urology》［4］的定義：膀胱內充滿尿液而不能自行有效排除。患者手術后第15d以上仍無法自行排尿或雖能自行排尿但殘余尿量≥100ml則被定義為術后尿潴留［5］。

1.3.3療效判定治愈：尿潴留癥狀消失，拔除尿管能自行排尿，殘余尿量＜50ml，為膀胱功能恢復良好；顯效：尿潴留癥狀消失，可拔除尿管，能自行排尿，但有尿不盡感，殘余尿量在50～100ml，為膀胱功能恢復一般；無效：有尿潴留癥狀，經多種措施處理仍無好轉，需留置尿管，殘余尿量≥100ml，膀胱功能恢復差或膀胱功能未恢復。

2　結果

2.1兩組患者拔除尿管第一次自行排尿后殘余尿量比較見表1。

表1　兩組患者拔除尿管后第一次膀胱殘余尿量比較

2.2兩組患者拔除尿管后臨床療效比較見表2。

表2　兩組患者拔除尿管后臨床療效比較　例（%）

3　討論

3.1宮頸癌根治術后尿潴留發生原因及機制尿潴留是膀胱功能障礙的主要表現，國內文獻報道宮頸癌根治術后尿潴留發生率可高達44.9%［1］，原因主要與術中盆腔自主神經受損、膀胱相對解剖位置發生改變［6］、術后逼尿肌受損及膀胱感覺缺失［5］有關。宮頸癌患者行廣泛性子宮切除及盆腔淋巴結清掃術時部分盆腔自主神經受損，導致膀胱去神經化，造成膀胱平滑肌麻痹，膀胱順應性和膀胱容量降低，逼尿肌收縮力降低或膀胱感覺缺失，進而引起膀胱功能障礙，導致術后尿潴留發生；而大范圍切除子宮、陰道及宮旁組織，導致患者術后膀胱頸失去子宮支撐并過度后屈于縮短的陰道殘端之后，膀胱底部與尿道后段間形成銳角，致膀胱流出道阻力增高［7］，加重膀胱功能障礙嚴重程度，也是引起尿潴留的原因之一。

3.2穴位按摩對宮頸癌根治術后膀胱功能的影響中醫認為術后膀胱功能障礙所致尿潴留屬于“癃閉”范疇，病位在膀胱，且與三焦、肺、脾、腎相關。《謝映廬醫案·癃閉門》記載：小便之通與不通，全在氣之化與不化［8］，即正常排尿與膀胱氣化有關，如膀胱氣化失職，則小便不通，表現為尿潴留。行廣泛性子宮切除及盆腔淋巴結清掃術的宮頸癌患者，由于手術損傷下焦氣血，引起經脈瘀滯，影響膀胱氣化導致小便不通，因此，康復護理重點在于鼓舞膀胱氣化，啟閉開竅，通利小便。氣海穴為任脈經穴、肓之原穴，是元氣聚集之處，具有益氣助陽、通調下焦氣機，促進膀胱氣化之功效；陰陵泉屬足太陰脾經合穴，具有健脾利水、通利三焦，利尿祛濕之功；三陰交為肝、脾、腎三經交會穴，足三陰經（肝、脾、腎）經脈均循于少腹或陰器，按摩三陰交可激發經氣，調理機體功能，補氣益血，通調水道［8］，因此上述諸穴合用，能溫陽固腎，培補元氣，通調三焦，行氣利水，通利小便，腎氣復，氣機暢，則膀胱氣化功能得以恢復［9］，小便通利，達到促進膀胱功能恢復，治療尿潴留的目的。

盆底肌肉功能鍛煉聯合手法按摩氣海穴等穴位對預防宮頸癌根治術后尿潴留的發生，促進膀胱功能恢復，有明顯的效果，此方法簡便易行，無成本，無副作用，臨床效果滿意。

參考文獻

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3胡興立.按摩針灸治百病［M］.北京：中醫古籍出版社，2006：61～62.

4Mc Aninch JW.Symptoma of disorders of the genitourinarytract.Smith'sgeneralurology［M］. 17thed.USA：McGraw-Hill Professional，2008：36～44.

5陳賢璟，宋一一，蔡良知，等.尿動力學因素對子宮頸癌廣泛性子宮切除術后尿潴留的影響［J］.中華婦產科雜志，2010，45（9）：678～679.

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7劉新民.婦產科手術學［M］.第3版，北京：人民衛生出版社，2004：268～287.

8裘小玲，謝文霞，陳勇，等.電針加康復訓練對宮頸癌根治術后膀胱功能障礙的影響［J］.中華中醫藥學刊，2010，28（1）：92～93.

9姜會枝，楊心靈，徐振偉.艾灸穴位治療髖關節置換術后尿潴留的療效觀察及護理［J］.護士進修雜志，2011，26（6）：550～552.

（/編審：郭兵施仲賦）

2015-03-06收稿，2015-05-08修回

【中圖分類號】R248

【文獻標識碼】A

【文章編號】1671-8054（2015）03-0061-02

作者單位：安徽省立醫院南區婦科合肥230036

Curative Efficacy of acupressure effect in promoting cervical cancer patients after bladder function recovery

Anhui Medical University，Hefei 230036，Anhui
ZENG Xian-fang，LIU Can-can，XIONG Cai-hong

Abstract：Objective：To discuss acupressure effect in promoting cervical cancer patients after bladder function recovery.Methods：140 patients with cervical cancer radical surgery were randomly divided into two groups：70 cases of the control group with the pelvic floor muscle exercise and 70 cases of experimental group with the pelvic floor muscle exercise and the pressing diuretic point method.The first urine of bladder residual urine volume and the incidence of urinary retention were observed in two groups of patients after catheter removal.Results：The average residual urine volume and incidence of urinary retention in control group were（105.43±50.11）ml and 45.71%，respectively.However in the experimental group the average residual urine volume and incidence of urinary retention were respectively（51.79±24.14）ml and 5.71%.The differences of the average residual urine volume and incidence of urinary retention were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Pelvic floor muscle exercise joint press the point approach is conducive to promoting cervical cancer patients after bladder function recovery.

Key Words：Cervical carcinoma；Bladder dysfunction；Nursing