受血者輸血前傳染病標(biāo)志物檢測的意義

王從剛　陳　靖　胡義忠　吳　芬

受血者輸血前傳染病標(biāo)志物檢測的意義

王從剛陳靖胡義忠吳芬

【摘要】目的：輸血前檢測受血者傳染病標(biāo)志物，明確臨床診斷，避免因輸血造成的醫(yī)療糾紛。方法：輸血前采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)（ELISA）法對(duì)受血者進(jìn)行乙型肝炎表面抗原（HBsAg）、丙型肝炎病毒抗體（Anti-HCV）、梅毒螺旋體抗體（Anti-TP）和人類免疫缺陷病毒抗體（Anti-HIV）檢測。結(jié)果：①傳染病標(biāo)志物總陽性率為13.59%；②HBsAg陽性率為11.97%，Anti-HCV陽性率為0.41%，Anti-TP陽性率為1.12%，Anti-HIV陽性率為0.10%；③男性HBsAg陽性率高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），男性、女性Anti-HCV陽性率和Anti-TP陽性率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；④986例受血者中混合感染2例。結(jié)論：通過對(duì)傳染病標(biāo)志物檢測，有利于患者的治療，避免因輸血造成的醫(yī)療糾紛，同時(shí)防止交叉感染。進(jìn)一步加強(qiáng)了輸血管理，保證輸血安全。

【關(guān)鍵詞】受血者傳染病標(biāo)志物輸血安全

輸血治療是臨床治療的重要措施之一，是臨床搶救急危重患者生命行之有效的手段。為了明確臨床診斷，避免因輸血造成的醫(yī)療糾紛，參照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》要求，受血者在輸血前應(yīng)進(jìn)行傳染病標(biāo)志物檢測。本院檢測的標(biāo)志物有乙型肝炎表面抗原（HBsAg）、丙型肝炎病毒抗體（An ti-HCV）、梅毒螺旋體抗體（Anti-TP）和人類免疫缺陷病毒抗體（Anti-HIV）。現(xiàn)將檢測結(jié)果做一回顧分析，了解一下本院受血者輸血前輸血相關(guān)傳染病感染情況并探討受血者輸血前傳染病標(biāo)志物檢測的意義。

1　資料與方法

1.1一般資料2013年本院受血者共986例，其中男517例，女469例。年齡1～94歲，受血者來自內(nèi)科系統(tǒng)、外科系統(tǒng)、婦產(chǎn)科及兒科。

1.2試劑與儀器乙型肝炎表面抗原檢測試劑由北京萬泰生物藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，丙型肝炎病毒抗體、梅毒螺旋體抗體和人類免疫缺陷病毒抗體檢測試劑由廈門英科新創(chuàng)科技有限公司生產(chǎn)。TDL80-2B型離心機(jī)，瑞士TECAN Freedom EVO Clinical全自動(dòng)酶免前處理加樣儀，37℃水浴箱，上海科華ST-96W洗板機(jī)，美國伯樂BIO-RAD680酶標(biāo)儀。

1.3方法

1.3.1標(biāo)本要求抽取受血者隨機(jī)靜脈血3ml左右送檢，分離血清備用。特殊情況也可使用血漿標(biāo)本檢測。標(biāo)本應(yīng)做到無污染、無溶血，無法及時(shí)檢測的標(biāo)本置于2℃～8℃冰箱保存。

1.3.2檢測方法采用ELISA法檢測，試驗(yàn)中空白對(duì)照、陰性對(duì)照、陽性對(duì)照及質(zhì)控各1孔（HBsAg檢測采用雙質(zhì)控），試驗(yàn)可疑陽性應(yīng)當(dāng)復(fù)檢。對(duì)于梅毒螺旋體抗體陽性，臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)病情判斷或由其它檢測方法進(jìn)行確證。人類免疫缺陷病毒抗體初篩陽性應(yīng)送市疾控進(jìn)行確證。試驗(yàn)均嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法男女性別HBsAg、Anti-TP陽性率的比較采用x2檢驗(yàn)，男女性別Anti-HCV陽性率的比較采用x2檢驗(yàn)校正公式進(jìn)行計(jì)算。

2　結(jié)果

2.1傳染病標(biāo)志物情況①傳染病標(biāo)志物總陽性率為13.59%（134/986）。②傳染病標(biāo)志物陽性率：986例受血者中HBsAg陽性率最高，依次為Anti -TP、Anti-HCV、Anti-HIV。見表1。

表1　受血者輸血前傳染病標(biāo)志物檢測結(jié)果

2.2患者性別差異輸血前傳染病標(biāo)志物檢測結(jié)果分析①男性、女性HBsAg陽性率分別為15.47%、8.10%，男女性別差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），男性HBsAg陽性率高于女性HBsAg陽性率。②男性、女性Anti-HCV陽性率分別為0.39%、0.43%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。③男性、女性Anti-TP陽性率分別為1.16%、1.07%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2　性別差異HBsAg、Anti-HCV及Anti-TP陽性率的比較　例（%）

2.3混合感染986例受血者中混合感染2例，1例Anti-HCV與HBsAg同時(shí)陽性，1例Anti-TP與HBsAg同時(shí)陽性。

3　討論

3.1輸血須同時(shí)確保治療有效和輸血安全受血者輸注的血液在使用前已按國家規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)格的輸血相關(guān)傳染病的檢測，由于窗口期的原因、檢測技術(shù)的限制及其他未知的因素，目前還不能保證完全杜絕經(jīng)輸血傳播傳染病的危險(xiǎn)。段友紅等［1］報(bào)道核酸檢測（NAT）能夠降低輸血?dú)堄囡L(fēng)險(xiǎn)，NAT聯(lián)合ELISA對(duì)獻(xiàn)血員篩查可以更好得保證采集的血液是安全的，血站應(yīng)當(dāng)積極開展新的檢測技術(shù)以提高檢測水平。當(dāng)然醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床醫(yī)生應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，做到科學(xué)、合理用血。

3.2檢測傳染病標(biāo)志物，防止交叉感染本研究檢測結(jié)果顯示男性、女性HBsAg陽性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），男性HBsAg陽性率高于女性，與王李潔等［2］報(bào)道相同。4例Anti-HCV陽性患者中有1例HBsAg也是陽性，11例Anti-TP陽性患者中有1例HBsAg也是陽性，說明存在HBV與HCV、HBV與TP復(fù)合感染的情況。本文中檢測的Anti-TP陽性共11例，陽性率為1.12%，胡義忠［3］在對(duì)患者輸血前梅毒螺旋體抗體檢測陽性的分析中指出70歲以上的患者Anti-TP假陽性率明顯高于70歲以下的患者。武建國［4］報(bào)道老年人抗梅毒螺旋體抗體測定的假陽性偏高，部分患者只存在血清學(xué)陽性，無其他任何根據(jù)說他們?cè)?jīng)或現(xiàn)在正患梅毒。本文中部分患者進(jìn)行了其他檢測方法（TPPA）進(jìn)一步確證，對(duì)于Anti-TP陽性的患者尤其是老年患者應(yīng)當(dāng)結(jié)合臨床病史、癥狀等，做出正確的診斷。本文報(bào)道1例Anti-HIV陽性，經(jīng)市疾控確證。朱艷［5］報(bào)道了本地區(qū)2005～ 2010年艾滋病患者以性傳播為主，無經(jīng)輸血傳播，但其他地區(qū)經(jīng)輸血感染艾滋病的案例已見報(bào)道。

3.3臨床醫(yī)生在開具輸血申請(qǐng)單時(shí)應(yīng)當(dāng)注明傳染病標(biāo)志物的檢測結(jié)果若結(jié)果沒有出來應(yīng)當(dāng)保證標(biāo)本已經(jīng)抽取并已送檢或等待送檢。本院受血者輸血前傳染病標(biāo)志物檢測的執(zhí)行情況較好，傳染病標(biāo)志物總陽性率為13.59%（134/986），說明有一部分患者在輸血前就已經(jīng)感染了傳染病，通過明確患者的傳染病標(biāo)志物檢測結(jié)果，可以有效的避免因輸血造成的醫(yī)療糾紛。

通過對(duì)傳染病標(biāo)志物檢測，可以發(fā)現(xiàn)潛在傳染源，在工作中可以采取防護(hù)措施，預(yù)防醫(yī)護(hù)人員及實(shí)驗(yàn)室工作人員醫(yī)院感染的發(fā)生，同時(shí)防止患者交叉感染。避免經(jīng)輸血感染傳染病的有效措施是嚴(yán)格篩查獻(xiàn)血員及嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，通過加強(qiáng)輸血管理，保證輸血安全。

參考文獻(xiàn)

1段友紅，程衛(wèi)芳，孟海萍，等.合肥地區(qū)無償獻(xiàn)血者核酸檢測的應(yīng)用研究［J］.國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，35 （13）：1742～1744.

2王李潔，劉風(fēng)華，劉香.輸血患者在輸血前傳染病檢測結(jié)果分析及意義［J］.國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，33 （8）：999～1000.

3胡義忠.患者輸血前梅毒螺旋體抗體檢測陽性分析［J］.安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，6（2）：57.

4武建國.老年人抗梅毒螺旋體抗體測定的假陽性率偏高［J］.臨床檢驗(yàn)雜志，2006，24（4）：241～243.

5朱艷.池州市2005～2010年艾滋病患者流行病學(xué)及臨床特征分析［J］.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，36（6）：629～631.

（/編審：徐元宏施仲賦）

2015-03-27收稿，2015-05-12修回

【中圖分類號(hào)】R446.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1671-8054（2015）03-0077-02

作者單位：池州市人民醫(yī)院安徽247000

Significance of detection of infectious markers before blood transfusion

The People's Hospital of Chizhou，Chizhou 247000，Anhui
WANG Cong-gang1，CHEN Jing1，HU Yi-zhong2，et al

Abstract：Objective：To detect infectious markers of blood recipients before blood transfusion，make clear diagnosis and avoid medical disputes caused by blood transfusion.Methods：HBsAg，anti-HCV，anti-TP，and anti-HIV were detected by ELISA method.Results：①The total positive rate of infectious markers was 13.59%.②The positive rates of HBsAg，anti-HCV，anti-TP，and anti-HIV were respectively 11.97%，0.41%，1.12%and 0.10%.③The positive rate of HBsAg in male is higher than female，the difference was statistically significant（P＜0.05）.There was no significant difference of the positive rate of anti-HCV between male and female.Also there was no significant difference of the positive rate of anti-TP between male and female.④Two mixed infection cases in blood recipients. Conclusion：Detection of infectious markers is conductive to the treatment of patients；effectively prevent medical disputes caused by blood transfusion.

Key Words：Blood recipient；Infectious markers；Safety of blood transfusion