兒童口腔健康源于良好的習慣

汪俊+臻熙

《科學生活》：窩溝封閉是防止兒童蛀牙的一個很好的方法，那么，哪些孩子適合做窩溝封閉呢？做了窩溝封閉是否就一勞永逸了呢？

汪主任：剛剛長出的牙齒，其窩溝發育是不夠成熟的，隨著時間的推移，窩溝才會慢慢發育成熟。就像剛剛發芽的小樹，有一個成長的過程。因此，剛萌出的牙齒相對說來容易受到蛀牙的侵襲。此外，如果窩溝較深，嵌進去的食物很難清潔，增加了牙齒患蛀牙的風險。對于窩溝比較深的孩子，尤其是在乳牙列階段蛀牙較多的兒童，都屬于齲齒的高危人群，建議做窩溝封閉。而窩溝比較淺的，則不必進行窩溝封閉。

其實，窩溝封閉并不是萬能的，很多家長都問醫生，“做好窩溝封閉是不是孩子的牙齒就不會蛀了，就一勞永逸了？”這是一個認識誤區。窩溝齲只是牙齒容易發生齲壞的一個部分，窩溝封閉只是對窩溝這個局部進行了保護，而牙齒的其他部分—如兩個牙的相鄰部位，如果不清潔干凈，也還是會發生齲壞。所以，我們一直強調，窩溝封閉是一種很好的預防齲齒的方法，但它絕對不是萬能的，如果口腔清潔不到位，即使做了窩溝封閉還是會得蛀牙；此外需提醒的是，窩溝封閉劑會脫落，一般來說，窩溝越淺越容易脫落。

《科學生活》：現在的家長對孩子口腔衛生很重視，很早就知道給孩子刷牙了，但是，生蛀牙的小朋友還是很多，那么，除了刷牙之外，還有哪些清潔口腔的方法？

汪主任：現在大家有了這樣一個共識，就是刷牙是清潔口腔的一個很重要的方法。但是，很多人都把刷牙當成清潔牙齒的唯一方法，這個認識就有問題了。對于孩子來說，在兩歲半左右，乳牙列就已經完全萌出到位了。有些孩子乳牙列一形成，牙齒與牙齒間就有縫隙，但大部分孩子是沒有明顯縫隙的。由于萌出以后的牙齒大小是不變的，牙齒前后的距離是固定的。我們的骨骼是在發育的，到了一定的年齡，本身牙齒間沒有縫隙的孩子，牙齒和牙齒之間就會有縫隙出現。如果這個縫隙足夠大，問題還不是很大，但是大多孩子牙齒間的縫隙都不大，這時，當食物嵌到牙齒的縫隙中時，單純靠刷牙是刷不掉的。這就很容易導致兩個牙齒相鄰的部位出現蛀牙。

家長一定要有牙間清潔的概念。一提到牙間清潔，大家第一個想到的就是牙簽，其實，牙間清潔的工具有很多，除了牙簽還有牙間刷等，對于孩子來說，這兩種工具我們都不推薦。因為牙簽會損傷牙齦及軟組織；且牙間刷只適合牙間隙很大的情況下使用，對小朋友來說也是不適合的。

最適合孩子使用的牙間清潔工具就是牙線。牙線的最低使用頻率是每晚一次，就是每天晚上刷牙之前，一定要先用牙線把牙間清潔干凈，然后再刷牙。

牙線，無論大人還是小孩都應該使用，特別是對于3歲以后這個年齡段的孩子來說，就顯得特別重要。對于小朋友來說，牙線的選擇要把安全性、方便性放在首位，小朋友要容易拿，方法也要容易掌握，比如，那種帶手柄的牙線，更適合小朋友使用。

牙線的使用也很簡單，先將牙線彈進牙縫，然后順著牙面前后拉動牙線，直至把牙齒清潔干凈為止。但是，動作要輕柔，要避免壓迫牙齦，避免給牙齦帶來刺激。在操作中會不可避免地觸碰到牙齦，不要對牙齦施加額外的力。同時，家長應該教會孩子如何使用牙線，因為孩子自己操作更為方便，更容易控制好力量。

《科學生活》：有些小孩乳牙患了齲齒，是否一定要補牙？如果不補是否會對恒牙造成影響？

汪主任：兒童乳牙患了齲齒以后，是否需要修補也是要具體問題具體分析的，并不是所有的乳牙蛀了以后都需要補的。因為乳牙是會替換的，如果孩子到了一定年齡，蛀了的乳牙接近替換了，醫生判斷下來，被蛀的牙齒可以堅持到換牙，而且也不會發生什么問題，那么，也可以選擇不補。所以，還是需要家長帶著孩子來醫院讓醫生看一下。醫生會根據孩子的牙齡以及恒牙發育的程度，作一個綜合的評估。有些孩子可以不必補牙而選擇觀察。

還有一種齲齒的情況叫靜止齲，就是光滑面是完全敞開的。我們知道，一般的齲壞是慢慢發展的，而靜止齲發展到一定程度時，表面的齲洞已經完全打開了，就很容易清潔了，此時，齲壞的進展就相對停止了，我們稱之為靜止齲。所以，靜止齲的進展就會很慢，這種情況也可以選擇觀察。

《科學生活》：很多小朋友，除了里面的大牙容易發生齲壞之外，前面的門牙也很容易被蛀，這是什么原因引起的？該如何防范？

汪主任：兒童蛀牙有很多是奶瓶齲，特別是嬰幼兒的齲壞更多的是因為奶瓶引起的。這種由于喂養方式不當導致的齲壞我們稱之為喂養齲、奶瓶齲或低齡兒童齲。這種齲壞的特點是發生齲壞的牙齒比較多，甚至有的小孩會出現滿口的蛀牙。很多家長就用奶瓶哄孩子睡覺，等孩子睡著了，嘴里還含著未咽下去的牛奶，而口內的牛奶會在細菌的作用下產酸，使得整個口腔呈現酸性環境。此時，就相當于將牙齒浸泡在酸中，非常容易導致孩子的乳牙發生大范圍的齲壞。很多家長說，孩子的牙齒長出來就是壞的，其實往往并非如此。通常牙齒長出來時是好的，但因為一直是泡在奶水里面，齲壞的速度超過它萌出的速度，給人的感覺就是長出來的牙齒就是壞的。所以，這是一種特別錯誤的喂養方式，讓我覺著很痛心的是在現在這個年代，還能看到滿口20顆乳牙全部蛀掉的情況。因此，千萬不要讓孩子含奶嘴睡覺，睡前一定要進行口腔清潔。

此外，還需特別提醒家長的是，長時間使用奶瓶可能會影響孩子頜面部發育。因為吸奶瓶有一個吮吸的動作，這種吞咽的方式和我們成人的吞咽方式最大的不同在于，成人的吞咽舌頭是頂在上腭上的，而吮吸這個動作舌頭是頂在下頜和牙齒的內側的。

如果孩子到了一定的年齡還維持這樣一個吞咽方式的話，就意味著舌頭會長期地停留在下頜和牙齒的內側上。其實，舌肌的力量是很大的，長期、持續的舌肌的力量對下頜骨有一個外推的作用，所以，很多孩子就會因此而形成反頜。這個反頜很難糾正，因為這種吞咽習慣不改變，矯正以后仍然會反復出現。而且，這個習慣到了一定年齡就很難改變。

同時，反頜與奶瓶喂養的時間也是有關系的，一般來說，我們推薦對嬰幼兒采用奶瓶的喂養方式最遲不要超過一歲半。一歲半以后就可以培養孩子用吸管或杯子喝奶。通常，我和家長講“奶瓶不能吃了”，家長第一個反應就是“奶不能吃了？”其實，不是不讓孩子吃奶，而是不讓孩子用奶瓶吃奶，只是換一種吃奶的方式而已。

《科學生活》：現在，孩子換牙常常會出現這樣的情況：舊的牙齒還沒有掉，甚至一點兒都沒有活動，新的牙齒就長出來了，結果只好將舊的牙齒拔掉。為什么會出現這種情況？這是否與現在家長過于精細的喂養方式有關？

汪主任：出現這種情況和咀嚼方式有關系。現在的小孩吃的東西比較精細，咀嚼力是不夠的。我們知道，咀嚼不但可以幫助骨頭發育，而且會促進下面牙胚朝著正確的位置移動。現在的家長講究精致的飲食，一般給孩子吃的魚肉、蝦肉比較多，而粗纖維的食物比較少。所以，家長可以適當增加粗纖維食物，比如，蔬菜、牛肉干等。

《科學生活》：很多孩子在換牙以后長出的牙齒排列得非常不整齊，這種情況是否都需要矯正？如需要矯正，何時矯正比較好？

汪主任：孩子在開始替換門牙的時候，有一段時期會出現暫時性的牙列不齊的現象。下頜的牙齒會出現擁擠，上頜的牙齒常常會出現一個“八字”狀的分開，我們稱這樣一個時期為“丑小鴨”時期，這種情況絕大部分是正常的。

如果牙齒出現了明顯的扭轉、移位，就是不在正常范圍內。所以，正常與否還是要找醫生來判斷的。對于下頜的擁擠，醫生會根據牙齒的擁擠程度，牙齒的間隙情況，作一個粗略的分析，看看到底缺多少，如果是中度范圍之內，一般是指在6毫米之內，是可以繼續觀察的；如果是超過了6毫米，那么，就說明這顆牙應該及早進行干預，這樣可以誘導恒牙列形成正常的排列。但問題是，這個干預的療程會很久，需要家長的依從度很高。一般來說，從孩子開始換牙，到所有的牙齒長好，這個恒牙列要到12周歲以后才能完成。這期間需要經常來醫院隨訪，醫生根據孩子的情況，可能要不斷地進行治療，醫生要嚴密地監控，所以，很多家長是難以做到的。鑒于這種情況，目前，真正做早期矯正的其實不多。

我們兒童口腔科有一種較新的技術叫做阻斷性矯治，也稱為早期矯治。它是針對那些重度的牙齒擁擠，以及牙齒有明顯的扭轉，甚至影響到孩子的心理，這些情況我們建議給孩子做早期矯正。

還有一些小朋友的前牙會明顯地前突，超出下面牙齒很多，我們稱之為“深覆蓋”。這種情況除了影響美觀之外，還非常容易引起前牙的外傷。這種情況下，也建議要及早地干預。

另外，反頜都需要及早糾正。反頜是糾正越早效果越好。我們說的反頜也有幾種因素引起的，一種是牙齒的因素，另一種是骨頭的因素。而骨頭的因素，和發育有關，與遺傳的關系更為密切。這種骨性的反頜，矯正后效果不是很穩定。我們臨床上做的比較多的是由于牙齒的原因導致的反頜。這種情況早期矯治對后續牙齒的發育是有非常好的作用的。

有些家長會問，如果孩子乳牙做了反頜矯正，那么，換好恒牙后是不是還會有可能出現反頜。我們說，這種可能性仍然是有的，就像前面提到的由于喂養方式不當養成的壞習慣導致的反頜，即使乳牙的反頜矯正好了，等換好了恒牙，習慣沒有改變，仍然還會發生反頜。

所以，我們希望家長更重視孩子的一些不良習慣。比如，很多孩子喜歡咬手指、吃毛巾、咬筆頭、舔嘴唇、抿嘴唇、口呼吸以及前面提到的不良的吞咽方式等，這些不良習慣都需要家長配合及早干預。這些不良的習慣可能引起反頜、牙齒明顯的扭轉和移位、重度的牙列擁擠。比如，咬手會引起牙齒閉合不良，稱之為開頜；以及牙齒前突，還會導致下面牙齒內傾等很多問題。

現在家長更多關注的是孩子蛀牙，但其實這些不良習慣引起的牙列發育的問題以及口腔、面部問題是更為重要的。這是很多家長都忽略的。有的小孩因為有鼻炎而導致他口呼吸，會導致孩子上下唇閉不起來，牙齒一直露在外面，我們稱之為“開唇露齒”，這些都會對牙列發育造成影響。

《科學生活》：糖果是孩子們很喜歡吃的一種零食，其靚麗的顏色和甜蜜的味道，不要說孩子，就連大人們也經不住誘惑。但為了孩子的牙齒健康，很多媽媽們都會限制孩子食糖果，這似乎有些殘忍，那么，媽媽們的良苦用心真的能換回孩子一口好牙嗎？

汪主任：齲病有很多種因素，牙齒的質量是其中之一，而更為重要的還是口腔的環境。而口腔環境取決于口腔清潔做得好不好，口腔細菌控制得好不好，這才是第一位的。還有一點很重要，就是進食的頻率，進入口腔中的食物，在細菌的作用下會變酸，所以，要控制好進食的次數，即定時進食。

很多家長不給孩子吃糖，其實除了糖之外，水果、零食里面都有糖。所以，不給孩子吃糖這個觀念是不對的。小孩子可以吃糖，但是要科學地吃糖，除了要控制吃糖的總量之外，更為重要的是要控制吃糖的頻率，就和控制進食是一樣的。我們很反對有些家長為了控制孩子吃糖的量，會把糖分幾次給孩子吃，把餅干分成幾次給孩子吃。

其實，像餅干、面包、蛋糕這類食品中含糖量很高，而且比糖類更容易蛀牙，因為它們是黏性食物，更容易黏在牙齒上，更不容易清潔。而且這類食物中含有大量的碳水化合物，在細菌的作用下也會產酸，損害牙齒。我常常會和孩子的父母講，比如，我今天給孩子吃3塊糖，那么，3塊糖一起給孩子，讓他一起吃掉，這樣孩子想吃糖的想法也得到了滿足，也就不會再那么惦記了。其實，家長只要告訴孩子，每天吃一次糖，一次吃幾顆糖就可以了。當孩子覺得，你不限制他，他隨時都可以吃糖的時候，糖對孩子的吸引力也就沒有那么大了。所以，家長也要學點心理學，才能更好地引領孩子。

編輯/不二