關注少年兒童的發育生長（上）

青鳥

《科學生活》：如今，大多數家庭只有一個孩子，孩子健康成長，是每個家庭的期望。然而，越來越多的孩子在生長過程中遇到了令人煩惱的問題。喬主任和我們讀者說說，兒童生長發育是怎么樣的過程？是由哪個部位開始，又表現在哪些方面呢？

喬主任：其實，并不是現在的孩子生長發育問題變多了，而是現在的家長對孩子的關注更多了，加之很多家庭都只有一個孩子，父母付出的愛也多了。另外，環境、時間的變遷，疾病的發生種類、特點也相應變化，臨床上過去以感染性疾病為高發，現在則以非感染性疾病為常見。

孩子的生長發育是一個持續的過程，在這個持續過程中，孩子的生長發育又是不平衡的，每一個階段有每一個階段的特點。在這個前進的道路上，每個孩子又有每個孩子的個體特征與差異。

從胚胎開始，由等倍的細胞分裂，是均一的。孩子在母體中首先發育的是神經系統、大腦，所以，我們看到新生兒的頭比身體大，這說明大腦發育的比較早。出生以后身體再慢慢地發育。

孩子在胚胎期，所有的性器官都已具備了，不過性器官的發育出現在青春期。人體發育受不同的發育軸調控，例如，下丘腦-垂體-IGF軸調控人體的生長發育身高體重；也有下丘腦-垂體-性腺發育軸調控人體的性發育。總之，人體的發育是連貫的、不均衡性的、階段性的呈波浪式的增長，相互作用的過程，并不是有一個組織或是一個臟器來調控的。

《科學生活》：哪些因素可以影響孩子的生長發育呢？

喬主任：影響生長發育的方面比較多。首先，一個人的身高、體重和基因有相關性，也就是遺傳因素。其次，生長發育又與環境因素有關。例如，南方人在魚米之鄉卻沒有物產相對不豐富的北方人平均身高高，這就與環境有關，由于北方比較寒冷，睡眠的時間相對較長，人只有在深度睡眠的時候才會分泌生長激素，所以，由于地域因素決定了北方的人更為高大。然而，還與營養狀況有關。營養好的人肯定比營養差的人各方面發育要成熟、優秀得多。最后，臨床上我們還要考慮是否有慢性疾病，孩子一生病生長發育就處于受阻的狀態。例如，一個反復哮喘的孩子，成天在醫院治療，孩子就可能會長得又矮又胖。又例如，乙肝大三陽的孩子，肝功能有問題，那孩子的生長發育狀況多表現為又瘦又小又黃。又例如，家族性脂代謝障礙的孩子，自然比同齡正常孩子要胖。上面說的這些孩子因為疾病會比同齡孩子過胖或是過瘦，很難正常生長發育。

當然，有一些疾病，例如，性早熟，還與媒體傳播有關系。現在的孩子過早地接觸媒體有關性的方面的刺激，很小就看言情片，而視覺的刺激會引起對大腦的刺激。

《科學生活》：兒童在發育過程中可能遇見各種問題，如長不高、性早熟、肥胖，這些是否是同一方面的問題？又有哪些不同呢？

喬主任：兒童在發育過程中可能遇見各種問題，非常復雜。目前矮小癥、性早熟、肥胖癥是在小兒內分泌科就診。這三個疾病可以是相互的，也可以是一個病因引發了其他兩個。臨床上經常遇到性早熟或青春早發育的孩子會伴有骨齡提前，可能導致“高小孩”、“矮大人”現象。所以，小兒內分泌可在這三方面是包羅萬象的，成因雖然不一樣，結果可能是一樣的。

《科學生活》：目前，性早熟的病例屢見報端，現在孩子性發育變得提前了嗎？怎樣的情況可以被稱作性早熟？

喬主任：現在由于工業大進程，導致孩子的性發育提早。英國有研究發現，歐洲工業進程對孩子生長發育的影響，從1950年到1990年，在這50年里，女孩子的發育平均提前了6～8歲，男孩子提前了5～7歲，女孩子性早熟的提前量大于男孩子。也就是女孩子10歲進入第二特征期，男孩子11～12歲進入第二特征期，如果比這個時間更早，比如，現在有些女孩子在6～8歲出現第二特征發育，我們通常定性為性早熟。而是不是性早熟，在醫學上有非常明顯的界限，臨床上分兩大類，真性性早熟（中樞性性早熟）和假性性早熟（周圍性性早熟）。孩子乳房發育的時候，可能乳腺管擴增的過程會有些疼痛，這時來醫院就醫，并不能判斷是真性性早熟還是假性性早熟。所以是否是真性性早熟一定要在醫生的檢查下，通過化驗結果和臨床表現的綜合分析上才能得出結論。真性性早熟是指生殖能力的發育；像男孩子變聲、女孩子乳房發育，頭發變得長、厚、密，這是外表性特征的發育，而睪丸或卵巢本身并未發育，若不具有生殖功能，這就叫做假性性發育。

《科學生活》：很多家長對孩子矮小、肥胖并不當作一種病，而簡單對待，如有些家長只是在網上求教孩子長不高是否要服用一些鈣片。針對兒童生長發育，我們正規該如何治療呢？

喬主任：身高、體重包括性發育，過去都是遵從自然規律，現在由于人們對生活的要求越來越高，有很多希望值。臨床上，矮小癥、性早熟、肥胖癥是兒童劇增的內分泌代謝紊亂的三大疾病，這些需要在醫生的明確檢查和界定下診斷。

在這一方面，家長不懂不為怪。矮小癥、性早熟、肥胖癥都是很復雜的問題，目前醫學上也尚未搞清楚其機理，好在這些疾病很容易被家長注意。一旦開始生長發育，家長很容易從外在進行判斷。孩子在和同班的孩子排隊的時候，總是在非常靠前的位置，家長這時需要留心帶孩子去看一下醫生，是不是發育問題。如果孩子比同齡孩子胖太多，那么，也要考慮肥胖癥問題。生理上，男孩子會出現聲音沙啞、喉結、腋毛增多，伴有生殖器官成熟的漸進過程。女孩子會出現乳房發育，子宮、卵巢發育，子宮內膜增厚，是漸進的過程。行為上，原來是無畏無知，性發育后，變得青澀，會在意別人關注他的言行舉止，自尊心也提高。孩子生長發育的問題，早發現、早就診、早治療，是非常有利的。

一般孩子的生長發育并不是補鈣等簡單的手法可以治療的，偶爾有效那也是非常湊巧的，家長切不可孤注一擲。若是其他原因引起的，隨意補鈣可能就適得其反。

孩子出現生長發育問題，家長可到醫院小兒內分泌科就診。很多家長由于自己比較矮小或是高齡產婦，擔心孩子矮小，因此，在兒保體檢時就比較關注孩子的生長發育等問題。雖然越早發現、越早治療就越是有利，但由于檢查項目較多，又考慮到3～12歲是孩子的發育階段，一般建議孩子3歲的時候前來檢查，3歲之前主張以觀察孩子的生長速度為主。

一般檢查的話，并不單單是B超和驗血，還有骨齡片、放射片，即使可以得出診斷結論，仍需拍CT、核磁共振排除腦部發育的情況，總的來說是一個比較復雜的過程。

現在來說，如果是生長激素缺乏引起的矮小，只有進行打針治療。因為目前為止，生長激素還沒有任何口服藥。不是生長激素導致，而僅僅是缺乏維生素D、鈣缺乏導致的，單純補鈣就可以促進孩子生長了。總之，還是要看是由什么原因引起的疾病，根據病因來治療。

孩子身體缺乏生長激素，造成這個問題的原因是復雜的。在用藥之前一定要考慮排除其他疾病，如是否有糖尿病、腫瘤等，這是一個非常復雜的過程，家長要配合醫生進行治療。

編輯/丙舍