骨質(zhì)疏松，不能簡單補鈣（上）

云初晴

《科學(xué)生活》：由于目前的生活方式—戶外活動少、防曬、茶和咖啡的攝入，有“骨質(zhì)疏松”這一疾病的人越來越多，但很多人卻不了解，什么是骨質(zhì)疏松，僅僅是缺鈣嗎？骨質(zhì)疏松是怎樣的過程？有什么癥狀呢？

祝醫(yī)生：骨質(zhì)疏松并不是簡單的缺鈣，也并不是單單補鈣就能輕松解決的問題。醫(yī)學(xué)上對骨質(zhì)疏松有著明確的定義—骨質(zhì)疏松癥是一種因骨量（即骨質(zhì)的數(shù)量）降低、骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加、以易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。

形象地說，我們的骨頭就好比吐司面包，骨頭最外層、厚厚的骨皮質(zhì)就好比面包皮，骨頭內(nèi)部的骨小梁就如同面包內(nèi)部一樣酥松、像細(xì)海綿狀，這就是正常的骨結(jié)構(gòu)。如果骨量降低、骨結(jié)構(gòu)被破壞，那么，可以確定患者得了骨質(zhì)疏松。有些患者因此產(chǎn)生了疑惑：如果是骨量開始降低，骨結(jié)構(gòu)是否一定會被破壞呢？這倒未必，患骨質(zhì)疏松的骨頭有時初期還是維持其原有的狀態(tài)，僅僅是內(nèi)部變得疏松了。但是，對骨質(zhì)疏松置之不理的話，隨著骨量的降低，骨頭內(nèi)部結(jié)構(gòu)越來越疏松，高倍顯微鏡下可以看到原本骨頭內(nèi)均勻的小孔也變得大而稀疏，骨皮質(zhì)也會越來越薄，那么，患者受到輕微的擠壓，就容易骨頭破裂、變形。這就是骨質(zhì)疏松的過程。

骨質(zhì)疏松的特點是無聲無息不容易被人發(fā)現(xiàn)，尤其是對于青年人而言。大部分老年患者也僅僅覺得多部位的腰背痛，以及容易疲勞。很多老年患者覺得自己由于年紀(jì)大了，才腰背酸痛、在家里坐一會渾身無力、像散架一樣的，其實不然。眾所周知，有時骨質(zhì)疏松也會發(fā)生半夜抽筋的癥狀，這是由于血液中鈣離子的濃度降低，直接影響了神經(jīng)末梢的興奮度，所以，正常人是不會半夜抽筋的。而大部分患者出現(xiàn)癥狀時，大多會出現(xiàn)嚴(yán)重后果，最常見的就是骨折。

《科學(xué)生活》：患骨質(zhì)疏松會出現(xiàn)哪些不良后果與危害呢？

祝醫(yī)生：脊柱外科手術(shù)、骨科手術(shù)都是和骨組織打交道，很多時候需要內(nèi)固定—用到釘子來固定骨組織。就拿骨質(zhì)疏松最容易發(fā)生的髖關(guān)節(jié)骨折而言，需要用釘子和鋼板固定，這就好比我們平時在墻上釘釘子。若是好的墻，釘子打進(jìn)去很牢固，不會輕易松動；若墻本身已經(jīng)松松垮垮，釘子釘進(jìn)去，沒多久就搖搖晃晃了。這就是骨質(zhì)疏松后期不得不面對的一些情況。

骨質(zhì)疏松的老年人的骨頭容易出現(xiàn)一種驚人的變化。隨著骨小梁的變大，孔洞也變得越來越大，那么，會有一些人體組織填充其中，那填充物是什么呢？是脂肪組織。作為一個外科醫(yī)生，對正常的骨頭和骨質(zhì)疏松老年人的骨頭有著直觀的認(rèn)識：同樣的手術(shù)，骨質(zhì)疏松老年人的骨頭會有油滴冒出，正常的骨頭則不會。這是比較嚴(yán)重的情況，對手術(shù)的難度、預(yù)后都有很大的影響。

而骨質(zhì)疏松最嚴(yán)重時，打噴嚏也會出現(xiàn)骨折，這樣的骨折多表現(xiàn)為腰疼。很多人不理解，只認(rèn)為是年紀(jì)大了導(dǎo)致的，其實并不是如此。因為骨頭變得很疏松，輕輕一用力就會骨折。這樣的骨折多見于脊柱、髖關(guān)節(jié)與手腕。

《科學(xué)生活》：骨質(zhì)疏松高危因素是什么？為什么有些人不易患骨質(zhì)疏松呢？

祝醫(yī)生：骨質(zhì)疏松一般有以下幾個高危因素。①營養(yǎng)因素，如長期營養(yǎng)不良。②遺傳因素，如父母出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。③家族骨折病史，特別是非暴力低能量骨折，如在家中滑了一跤，僅僅用手輕輕撐地手腕就骨折了。④人特別瘦小。人體格的大小決定了全身骨量的多少，這就好比存款，存款多那么消耗一些也并不會破產(chǎn)，但是身體瘦小的人本身骨量就少，不經(jīng)消耗，很容易“破產(chǎn)”—骨質(zhì)疏松。⑤酒、煙、碳酸飲料、咖啡因的過量攝入。⑥疾病。如紅斑狼瘡，需要長期服用激素容易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。這些因素綜合影響著人體骨骼的健康。

骨質(zhì)疏松醫(yī)學(xué)上分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩種。我們通常所說的骨質(zhì)疏松是原發(fā)性骨質(zhì)疏松，它分為兩種：①絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松，只針對女性。②老年性骨質(zhì)疏松，男女皆有可能。繼發(fā)性骨質(zhì)疏松則是之前所提到的其他疾病引起的骨質(zhì)疏松。如甲狀腺功能異常，引起鈣磷代謝異常，從而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松；或者因為疾病過早地切除了子宮、卵巢，導(dǎo)致體內(nèi)雌激素含量長期缺乏，那么，也會導(dǎo)致繼發(fā)性骨質(zhì)疏松。

為什么有些人不容易患骨質(zhì)疏松呢？其實骨質(zhì)疏松和人種也有關(guān)系，黑人最不易患骨質(zhì)疏松，白人最容易患骨質(zhì)疏松。然而，現(xiàn)在中國的骨質(zhì)疏松患者人數(shù)也非常龐大，這和我們的生活習(xí)慣有關(guān)。有兩個值得注意的因素。一是骨量的多少。就好比說年輕的時候你存了很多錢，養(yǎng)老自然無憂，年輕的時候骨量達(dá)到峰值，骨量高的人，以后因為各種各樣的原因流失掉一些骨量，也不至于會骨質(zhì)疏松。二是生活習(xí)慣因素。人的骨頭就像一棵樹，它的新陳代謝是看不到卻在緩慢發(fā)生的，每天都有凋零的骨細(xì)胞—破骨細(xì)胞流失，新的骨細(xì)胞形成，是一個循環(huán)往復(fù)的過程；后天補充維生素D和鈣就等于時刻在為它提供形成新骨細(xì)胞的條件。

《科學(xué)生活》：骨質(zhì)疏松該如何檢查呢？如何判斷骨質(zhì)疏松的程度？

祝醫(yī)生：骨質(zhì)疏松最常用的檢查就是骨密度檢查。常見的骨密度檢查有兩種：B超和雙能X線吸收法。B超是探測手腕或手指骨的骨密度，價格便宜、檢查方便，但可靠度較低，只能起到初步篩選作用。雙能X線吸收法是把射線像拍X片一樣從骨頭中穿過，一般測量腰椎或髖關(guān)節(jié)，骨密度越好射線被阻擋率越高，從而測量骨密度。其優(yōu)點是精確、分辨率高、掃描短、放射低。很多老年人都知道骨密度的標(biāo)準(zhǔn)值—T值，T值在-2.5～-1說明骨密度減少、出現(xiàn)骨質(zhì)疏松；大于-1說明骨密度正常；小于-2.5就是說明嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、有骨折風(fēng)險。

值得注意的是，骨密度的測試有時也并不準(zhǔn)確。剛才，我們說到骨頭就好像面包，那么，如果手腕、手指骨受到了擠壓，就像面包被壓實，照影檢查處的骨密度就不再準(zhǔn)確了。這種變形是日積月累的，也許檢查發(fā)現(xiàn)骨密度并不低，其實恰巧是骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的骨密度增高，大家要對骨密度檢查有正確的認(rèn)識。

話雖如此，很多時候，骨質(zhì)疏松并不一定非得測量骨密度。好多人對骨密度檢查有一定的執(zhí)著，其實醫(yī)生完全可以從其癥狀中判斷其患上了骨質(zhì)疏松—有些患者在家中輕輕摔了一跤或是在公交車上不小心顛了一下，出現(xiàn)了腰疼等并不嚴(yán)重的痛癥，拍片發(fā)現(xiàn)是壓縮性骨折，這種低能量、低暴力損傷骨折，我們稱之為脆性骨折，出現(xiàn)這單一的癥狀就可以確定患者患上骨質(zhì)疏松。

還有就是驗血，醫(yī)生結(jié)合骨形成與骨破壞的化學(xué)指標(biāo)，檢查由于骨質(zhì)疏松破壞骨結(jié)構(gòu)導(dǎo)致的血液中特定成分的升高。這是很明確的，可以直觀看出你身體中骨代謝的情況、骨質(zhì)疏松的程度。

《科學(xué)生活》：如何發(fā)現(xiàn)家中老人患上骨質(zhì)疏松？

祝醫(yī)生：如果發(fā)現(xiàn)家中的老人這兩年背駝得特別厲害，行走緩慢，平衡也比較差、容易摔跤，檢查下來既不是高血壓也沒有中風(fēng)，這時可以考慮老人是否患上骨質(zhì)疏松了，可以去醫(yī)院檢查。

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