老人喉嚨發緊莫大意

賈源隆

70歲的老王，平時身體健康，即使偶感風寒，多喝點開水休息一下，常能很快痊愈。他對自己的身體很自信，很少去醫院看病。但是他最近一次感冒，卻出現了頭暈、咽干、乏力、咳嗽癥狀，多日不愈。去醫院檢查血壓180/100毫米汞柱，心電圖無異常。給以降壓、鎮咳等治療，服藥后咳嗽很快減輕，但仍頭暈乏力。特別是在走路時，緊走幾步，即感喉部發緊，停下休息則好轉。后來發作頻繁，去醫院檢查，醫生懷疑他是心絞痛發作，建議他做動態心電圖檢查，但他認為心前區不痛、不悶，又沒冠心病史，擅自做主沒有做就回家了。誰知兩天后老王在上樓時，突然暈倒，緊急送入醫院檢查心電圖，診斷為急性心肌梗死，經搶救脫險。

冠心病是老年人的常見多發病，一般心前區疼痛常會引起患者重視，而對于其他部位的疼痛、不適，患者常不會將其和心臟疾患聯系在一起。有些老年人感覺遲鈍，對疼痛不敏感，特別是異位心絞痛，疼痛只是表現為喉部有緊迫感、呼吸不暢，因此更易大意。也有一些老人患有心肺功能不全，走路時也常是呼吸急促，喉部發緊，常易和此病相混淆，應注意鑒別。

異位心絞痛發生的原因，和心臟的感覺神經傳導通路有關。在心肌缺血缺氧時，心肌局部產生的代謝致疼物質，刺激心臟痛覺感受器，發出疼痛神經沖動，經交感神經傳入椎旁神經節及相應階段的后角神經元，并交叉入對側的脊髓丘腦束上行入丘腦，由丘腦傳入大腦皮層，產生疼痛感覺。由于心臟缺乏傳遞痛覺信號的神經纖維，來自內臟及軀體組織的疼覺纖維在中樞分享共同的神經通路，并常匯聚于脊髓階段同一神經元。基于上述這些人體解剖及神經特點，心臟疼痛常呈彌散性，難以定位。因此，心絞痛可發生在心前區，也可出現在其他部位。筆者就曾治療過一位排便肛門痛的心絞痛患者。

因此，老年人特別是有高血壓、高血脂、糖尿病者，出現有局部不適、疼痛且時間短暫，休息后可好轉，局部及相應組織又無明顯改變時，要想到心絞痛的可能，要及時做心電圖、動態心電圖及相應檢查，以及時明確診斷。若正在發作，應立即讓其含服消心痛、心痛定或速效救心丸，若能緩解，應高度懷疑心絞痛發作，應立即入住醫院給予正規治療。endprint