原發性高血壓合并抑郁癥患者的認知功能研究

陽艷，楊波，黃大為（貴州醫科大學第三附屬醫院 .心內科，.精神病科，貴州 都勻 55800）

原發性高血壓合并抑郁癥患者的認知功能研究

陽艷1，楊波2，黃大為1
（貴州醫科大學第三附屬醫院 1.心內科，2.精神病科，貴州 都勻 558002）

目的了解原發性高血壓合并抑郁癥對患者認知功能的影響。方法選取2013年2月-2015年1月該院收治的47例原發性高血壓合并抑郁癥患者及50例單純高血壓患者為研究對象，并選擇40例健康成人作為對照組，以蒙特利爾認知評估量表（MoCA）評估3組的認知功能，采用多因素Logistic回歸探討認知功能減退的影響因素。結果原發性高血壓合并抑郁癥組的視空間與執行功能、語言、抽象等方面的評分及總分均顯著低于對照組（P＜0.05），而單純原發性高血壓組的MoCA總分顯著低于對照組（P＜0.05）。多因素Logistic回歸分析結果表明，年齡、脈壓差（PP）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分是認知功能損害的獨立危險因素（P＜0.05）。結論與單純性原發性高血壓和健康成人相比，原發性高血壓合并抑郁癥患者的認知功能明顯減退，高齡、高PP、高HAMD評分可顯著增加機體發生認知功能減退的風險。

抑郁癥；高血壓；認知功能；影響因素

隨著人們生活水平的提高，飲食習慣的改變，原發性高血壓的發病率呈逐漸上升的趨勢。原發性高血壓不僅可引起心、腎等臟器功能損害，還能影響對患者的認知功能。但此研究領域進展較慢，相關的研究也較少。抑郁癥是常見的精神疾病之一，其具有高復發率、高致殘率、高自殺率等特征，嚴重影響患者及其家屬的生活質量，是一個重要的公共衛生問題。以往的研究多關注抑郁癥患者的臨床表現，對其隱藏的認知功能損傷的研究較少。已有研究證實高血壓和抑郁癥有非常密切的關系，臨床上原發性高血壓合并抑郁癥的患者并不少見，由于高血壓和抑郁癥兩個疾病均對認知功能有損害，且兩者可合并，但尚未有研究探討兩病合并后對認知功能的影響。本研究采用蒙特利爾認知評估量表（MoCA）來評價原發性高血壓合并抑郁癥患者認知功能的變化，探討影響患者的認知功能的獨立因素，為臨床早期診治提供參考依據，報道如下。

1　資料與方法

1.1研究對象

選取2013年2月-2015年1月貴州醫科大學第三附屬醫院收治47例原發性高血壓合并抑郁癥患者為研究對象。入選標準：①所有患者均符合2010年中國高血壓防治指南中的高血壓診斷標準［1］，即在未用抗高血壓藥物情況下，至少有3次非同日多次測量收縮壓（SBP）≥140 mmHg和/或舒張壓（DBP）≥90 mmHg，或既往已診斷為高血壓病現規律用藥者；②符合美國精神疾病診斷與統計手冊第4版（DSM-Ⅳ）中單相抑郁癥的診斷標準，且漢密爾頓抑郁量表評分（HAMD-17項版本）≥17分；③小學以上文化程度，自愿參加并能配合完成本研究。排除標準：①繼發性高血壓，包括糖尿病腎病、腎小球腎炎、腎動脈狹窄等原因引起的血壓升高；②雙相抑郁癥、強迫障礙或合并癲癇、帕金森癥、多發性硬化等神經系統疾病；③合并嚴重的心、肝、腎等器官功能不全或惡性腫瘤。然后再隨機選擇50例單純高血壓患者，其排除標準同上，并從體檢中心處選擇40位健康成人作為對照組。本研究所有入選者均自愿參加本研究，已簽署知情同意書，且獲得本院醫學倫理委員會的批準。

1.2方法

1.2.1臨床資料采用本研究自行設計的問卷來記錄所有研究對象的一般資料，包括性別、年齡、受教育時間、體重指數（BMI）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、脈壓差（PP）、總甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、空腹血糖（FPG）、尿酸（UA）、HAMD評分等情況。采用校正的標準臺式水銀血壓計測量所有研究對象的血壓水平，在休息5 min后測量右上臂2次SBP和DBP，取平均值為其最終數值，PP=SBP-DBP。所有研究對象禁食12 h后采集10 ml肘靜脈血，采用日立7020型全自動生化分析儀測定TG、TC、HDL-C、LDL-C、FPG、UA等生化指標。HAMD包括抑郁情緒、有罪感、自殺、入睡困難等17個項目，其中第1、2、3、7、8、9、10、11及第15個項目采用0～4分的5級評分法，其余項目采用0～2分的3級評分法，總分越高，抑郁表現越重，總分≥24分提示重度抑郁，17～23分提示輕中度抑郁。

1.2.2認知功能采用MoCA來評價所有研究對象的認知功能，該量表總分0～30分，如果患者的受教育時間＜12年，則在結果評分上再加1分進行偏倚的校正，通常情況下MoCA總分＜26分認為其存在認知功能損害，≥26分屬于正常。據此將全部患者歸為認知功能障礙組和認知功能正常組。

1.3統計學方法

采用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩組比較用t檢驗，定性資料用χ2檢驗，多組比較先用方差分析，再進行兩兩比較，采用多因素Logistic回歸分析探討原發性高血壓患者發生認知功能損害的影響因素，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.13組臨床資料比較

結果表明，原發性高血壓合并抑郁癥組和單純原發性高血壓組的SBP、DBP、PP、TG、TC、LDL-C、HAMD評分均顯著高于對照組，而HDL-C顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。且原發性高血壓合并抑郁癥組的PP和HAMD評分均顯著高于單純原發性高血壓組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.23組MoCA評分比較

結果表明，原發性高血壓合并抑郁癥組的視空間與執行功能、語言、抽象等方面的評分及總分均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。而單純原發性高血壓組的MoCA總分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3多因素logistic回歸分析結果

以是否發生認知功能損害（MoCA總分＜26分）為因變量，對表1中的各因素作為自變量進行多因素Logistic回歸分析，結果表明，年齡、PP、HAMD評分是認知功能損害的獨立危險因素（P＜0.05）。見表3。

表1　3組臨床資料比較　（x±s）

表2　3組MoCA評分比較　?

表3　多因素Logistic回歸分析結果

3　討論

認知功能是人認識并獲取知識的一系列復雜的加工過程，反映大腦對外界信息的加工處理的能力。抑郁癥作為精神科非常常見的疾病之一，不僅可出現情緒障礙，還常常伴隨著認知功能和生物學方面的變化，嚴重者甚至出現癡呆。近年來隨著心血管疾病的逐漸增多，越來越多的研究［2-3］開始關注高血壓、糖尿病、高脂血癥等心腦血管危險因素與認知功能的關系，其結果也表明這些心血管疾病與認知功能損害密切相關。本研究結果提示高血壓和抑郁癥兩者均能導致患者出現認知功能損害，且高血壓對患者的視空間與執行功能、語言、抽象等3個方面受損嚴重，可能是血壓升高導致大腦皮質下缺血，從而引起白質病變、破壞顳葉一皮質下功能環路。多因素Logistic回歸分析結果顯示年齡、PP、HAMD評分是研究對象發生認知功能損害的獨立危險因素（P＜0.05）。年齡越大，認知功能損害的風險越大，與以往的研究結果［4］一致，人的腦組織隨著年齡的增長開始逐漸萎縮，故認知功能同樣隨著年齡的增長而下降［5］。這提示臨床上要加強對老年人認知功能的關注，盡早發現輕度的認知功能障礙，達到早期干預的目的。

本研究發現PP是研究對象發生認知功能損害的獨立危險因素（P＜0.05），PP越大提示認知功能損害的風險越高。GAO等［6］研究結果證實，高血壓患者的認知水平顯著低于血壓正常者，且未經治療的高血壓患者的認知功能損害更重。目前，認為高血壓對腦組織是一個緩慢而持續進展的過程，伴隨氧化應激、動脈粥樣硬化、內皮功能紊亂等，最終影響患者的認知功能［7-8］。其中額葉的腹內側部分及內側顳葉邊緣系統結構等與記憶能力有關，海馬是記憶的關鍵部位，而海馬神經元對缺血非常敏感，雖然有大腦中動脈和后動脈的多個血液供應來源，發生缺血的風險并不高，但長期高血壓仍可能導致海馬等部位的供血不足，引起海馬神經元變性壞死，從而影響患者的認知功能。PP是SBP與DBP的差值，可反映機體動脈粥樣硬化的嚴重程度，而腦動脈粥樣硬化是高血壓患者發生認知功能障礙的主要原因之一，故PP與認知功能損害風險密切相關，其價值可能比單純的SBP和DBP更高。

本研究中原發性高血壓合并抑郁癥組的HAMD評分顯著高于單純原發性高血壓組，單純原發性高血壓組的HAMD評分顯著高于對照組（P＜0.05），故高血壓患者因臨床表現及長期服藥等原因，同樣會影響患者的情緒。并且多因素Logistic回歸分析結果表明HAMD評分是認知功能損害的獨立危險因素（P＜0.05），HAMD評分越高，認知功能發生障礙的風險也越高，故抑郁癥與認知功能損害密切相關，其具體機制目前仍不明。KEMP等［9］通過神經電生理測試發現抑郁癥患者的N2、P3潛伏期延長，P3波幅降低，反應時間延長最明顯，提示抑郁癥患者存在著認知功能異常。既往認為抑郁癥是發作性疾病，緩解期可恢復正常，但有研究［10］發現，抑郁癥患者即使在緩解期仍然會遺留執行力、注意力、記憶等認知功能障礙。國內多個研究［11-12］證實，艾司西酞普蘭、氟西汀、阿米替林、文拉法辛及帕羅西汀等藥物均可改善抑郁癥的認知功能，并且這種改善依賴于抑郁情緒的恢復，但值得注意的是認知功能很難完全恢復正常，即使把抑郁癥治愈后，患者仍會殘留認知功能損害［13-14］。總之對抑郁癥患者不僅要關注患者的情緒變化，還要密切關注其認知功能變化，盡可能提高患者的長期生活質量。

綜上所述，與單純性原發性高血壓和健康成人相比，原發性高血壓合并抑郁癥患者的認知功能明顯減退，高齡、高PP、高HAMD評分可顯著增加機體發生認知功能減退的風險。

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（張蕾 編輯）

Cognitive function in patients of primary hypertension with depression

Yan YANG1，Bo YANG2，Da-wei HUANG1
（1.Department of Cardiology；2.Department of Psychiatry，the Third Affiliated Hospital，Guizhou Medical University，Duyun，Guizhou 558002，P.R.China）

【Objective】To study the effect of primary hypertension with depression on cognitive function of patients.【Methods】In this study，47 patients with both primary hypertension and depression，50 patients with primary hypertension from Feb.2013 to Jan.2015 and 40 normal controls were enrolled.Montreal Cognitive Assessment Scale（MoCA）was performed to evaluate their cognitive function.Multivariate logistic regression analysis was used to investigate the related factors of damage of cognitive function.【Results】The scores of visual space，executive function，language and abstract，and the total score of MoCA in the primary hypertension with depression group were significantly lower than those in the control group（P＜0.05）.The total MoCA score in the primary hypertension group was significantly lower than that in the control group（P＜0.05）.The result of multivariate logistic regression analysis showed that age，pulse pressure（PP）and the score of Hamilton's Depression Scale（HAMD）were independent risk factors of cognitive impairment（P＜0.05）. 【Conclusions】Compared with people with simple primary hypertension and healthy adults，the cognitive function in patients with primary hypertension and depression obviously decreases.And older age，high PP and high HAMD score could significantly increase the risk of cognitive decline.

depression；primary hypertension；cognitive function；related factor

R749.4；R544.1

B

1005-8982（2015）33-0102-04

2015-08-26