兒童超重與25羥維生素D3、糖脂代謝的關系

高 毅，陳曉霞

(1.湖州市婦幼保健院兒內科，浙江 湖州 313000；2.湖州市中心醫院兒科，浙江 湖州 313000)

維生素D為人體必須的營養素，屬于類固醇衍生物，其不僅關系著兒童現階段的生長發育，也影響其成年后的健康情況[1]。25羥維生素D3[25-(OH)D3]是維生素D在血液中最主要的代謝產物，也是維生素D在人體中的主要儲存形式[2]。25羥維生素D3除了與肝臟、腎臟、甲狀旁腺及骨細胞等中的維生素D受體結合，調節人體的鈣、磷代謝平衡還有其他更為廣泛和重要的生理功能，如抗抑瘤和防治代謝綜合征等。近年來，兒童超重、肥胖率的增長速度十分驚人[3]。兒童超重甚至肥胖是目前一項嚴重的公共衛生問題，近年來我國兒童超重、肥胖發生率逐年升高[4-5]。兒童超重是多種慢性疾病的危險因素，如糖尿病、高血壓、血脂異常代謝綜合征[6]，嚴重影響兒童的身體健康，并對兒童的各系統造成嚴重的威脅[7]。近年來，隨著國內外研究對25羥維生素D3的深入探索，發現25羥維生素D3與兒童的體重關系密切，但目前對兒童超重與25羥維生素D3缺乏癥及糖脂代謝的相互關系研究報道較少。因此，本研究旨在通過測定兒童血清25羥維生素D3、糖脂代謝水平，進一步探討兒童超重與25羥維生素D3、糖脂代謝的關系。

1資料與方法

1.1臨床資料

隨機選取2017年8月至2018年5月在湖州市婦幼保健院進行檢查的兒內科兒童共184例。其中肥胖兒童62例作為肥胖組(男童30名，女童32名)，超重兒童60例為超重組(男童28名，女童32名)，體重正常兒童62例為正常對照組(男童33名，女童29名)。研究對象的平均年齡為(6.34±3.75)歲。三組兒童性別、年齡相比，差異均無統計學意義(均P>0.05)。參與研究兒童的監護人在研究開始前需要簽署知情同意書。本研究已經經過醫院倫理委員會的批準。

1.2入組及排除標準

1.2.1入組標準

①對研究兒童進行分組：以《中國0～18歲兒童青少年體塊指數的生長曲線》為標準；②入組兒童不伴有影響體重的疾病，如甲亢等；③需全程配合檢查。

1.2.2排除標準

①長期服用激素等導致體重顯著增加的藥物的兒童；②合并嚴重先天性疾患兒童；③合并全身感染性等導致體重變化的疾病的兒童[8]。

1.3觀察指標

①血清25羥維生素D3水平：血清25羥維生素D3水平采用羅氏Cobas e601全自動電化學發光儀及配套試劑測定。②空腹血糖值：采用葡萄糖氧化酶法測定各組兒童的空腹血糖值。③脂質代謝指標：各組兒童均禁食水8h以上，次日清晨空腹抽取肘靜脈血，隨后注入抗凝管內，及時分離血清，當日完成檢測[9]。采用HITACHI 7600全自動生化分析儀分別檢測各組兒童的總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白-膽固醇(LDL-C)值及高密度脂蛋白(HDL-C)值。

1.4統計學方法

2結果

2.1各組兒童25羥維生素D3、空腹血糖含量比較

正常對照組、超重組、肥胖組兒童血清25羥維生素D3含量比較差異有統計學意義(F=6.981,P<0.05)，肥胖組、超重組兒童的血清25羥維生素D3的含量均低于正常對照組(t值分別為5.021、2.673,均P<0.05)。肥胖組兒童血清25羥維生素D3含量低于超重組(t=2.947,P<0.05)。三組空腹血糖值比較差異有統計學意義(F=7.128,P<0.05)，其中肥胖組、超重組兒童的空腹血糖值均高于正常對照組(t值分別為2.483、4.121,均P<0.05)，肥胖組兒童空腹血糖值高于超重組(t=3.650,P<0.05)，見表1。

組別例數(n) 25羥維生素D3空腹血糖正常對照組62 60.25±5.36 4.80±0.35 超重組60 53.27±6.95* 4.53±0.65* 肥胖組62 40.18±5.36*# 5.72±0.98*#F6.981 7.128 P <0.05 <0.05

注：*與正常對照組比較，P<0.05；#與超重組比較，P<0.05。

2.2各組兒童脂質代謝指標含量

三組兒童脂質代謝指標含量比較差異均有統計學意義(F值分別為7.025、6.127、6.931、7.294，均P<0.05)，其中肥胖組、超重組兒童的脂質代謝指標含量除HDL-C低于正常對照組兒童外，其余均高于正常對照組兒童(均P<0.05)，見表2。

表2 各組兒童脂質代謝指標含量比較

3討論

3.1 25羥維生素D3與超重的關系

維生素D是一種具有生物活性的脂溶性類固醇衍生物，其主要來源是皮膚中的7-脫氫膽固醇經日光中紫外線的光化學作用轉變成維生素D3，同時提高維生素D敏感基因的轉錄與翻譯，然后維生素D3在肝臟中羥化形成25羥維生素D3，這是血液循環中維生素D的主要形式[10]。多項研究結果顯示，肥胖患兒血中維生素D水平與非肥胖者相比顯著降低。本研究結果顯示，三組兒童血清25羥維生素D3含量的差異有統計學意義(P<0.05)，肥胖組和超重組兒童的血清25羥維生素D3的含量低于正常對照組，肥胖組兒童血清25羥維生素D3含量低于超重組，組間差異均有統計學意義(均P<0.05)，并且25羥維生素D3與兒童肥胖程度呈負相關，這與國內研究結果一致[11-12]。其具體機制尚不明確，肥胖導致維生素D含量下降，以下幾點為可能的原因：①兒童的不健康生活習慣使25羥維生素D3含量減少；②兒童肝臟羥化功能不正常；③生物利用率低[13]。肥胖會導致體內25羥維生素D3含量不足，兩者之間互成因果[14]。

3.2空腹血糖與超重的關系

根據本研究結果，正常對照組、超重組、肥胖組的兒童空腹血糖比較，差異均有統計學意義(均P<0.05)。其中肥胖組、超重組兒童的空腹血糖值高于正常對照組；肥胖組兒童空腹血糖值高于超重組，組間差異均有統計學意義(均P<0.05)，且空腹血糖與肥胖程度呈正相關。分析原因可能為：①肥胖兒童體內的糖原的異生過程需要脂肪酸，過多的脂肪酸會抑制胰島素的降解，從而引起血液中的胰島素濃度增加，造成兒童血糖異常[15]。②肥胖兒童體內低25羥維生素D3水平可以使體內胰島素的合成及分泌加快，并且低25羥維生素D3水平使得胰島素抵抗嚴重，最終導致糖調節異常而增加糖尿病的發病風險[16]。

3.3脂代謝與超重的關系

血脂的異常可以導致脂肪堆積于血管壁，使血管內皮受損，管腔變窄，血流受阻，是潛在的成人心血管疾病的危險因素。而肥胖癥可促進脂肪合成增加，使肝臟產生TC和TG增加[17]。本研究顯示，肥胖組兒童和超重組兒童的脂質代謝指標含量除HDL-C低于正常對照組兒童外，其余均高于正常對照組兒童；肥胖組兒童脂質代謝指標含量除HDL-C低于超重組兒童外，其余均高于超重組兒童，組間差異均有統計學意義(均P<0.05)。即隨著肥胖程度的不斷加重，研究對象的TC、TG、LDL-C值不斷增高，各組兒童的HDL-C值逐漸降低，與以往的研究結果相似[18-19]。然而有研究發現，兒童血脂水平與25羥維生素D3的關系，隨著25羥維生素D3水平升高，HDL-C逐漸升高，TC、TG、LDL-C與25羥維生素D3水平呈負相關[19-20]。本研究未做血脂水平與25羥維生素D3的相關性分析，有待于日后研究進一步完善。